Zakaj predčasne dojenčke, ki niso bele, postanejo slabše

Pred dvema letoma v Združenih državah je bil eden od vsakih 10 otrok rojen prezgodaj ali pred 37 tedni nosečnosti. Od zadnje statistike je prišlo do velikega prizadevanja, da bi poskušali zmanjšati stopnje nezrelosti v ZDA, CDC pa ugotavlja, da je zaenkrat še prezgodaj ugotoviti, ali naša prizadevanja delujejo ali če so stopnje predčasne se bo še naprej povečevala.

Otroci, ki so rojeni prezgodaj, so izpostavljeni večjim tveganjem za soočanje z resnimi zdravstvenimi posledicami in pogoji po rojstvu. Čim prezgodaj je otrok, večja je verjetnost, da bodo morda imeli težave. Če otroku, ki se rodi predčasno, potrebuje dodatno zdravstveno oskrbo in pozornost, bo najverjetneje sprejet v enoto za intenzivno nego ali NICU. Obiski v NICU se bodo razlikovali glede na stanje otroka in zdravstvene potrebe, vendar je ena stvar gotova: dojenčki v NICU potrebujejo vso pomoč in zdravstveno oskrbo, ki jo lahko dobijo.

Na žalost pa so novi podatki pokazali, da vsi otroci v NICU ne prejmejo enake skrbnosti in pozornosti od zdravstvenega osebja. Razlog? Dirka. Novo poročilo Ameriške akademije za pedijatrijo je pokazalo, da v NICU obstaja veliko rasnih razlik. Kaj to pomeni? To pomeni, da so dojenčki, ki so bele, deležni več pozornosti in zdravstvene oskrbe osebja in strokovnjakov, medtem ko dojenčki, ki niso bele, prejemajo manj zdravstvene oskrbe.

To dejstvo je še posebej trezno, če upoštevate dejstvo, da je predčasna rodnost skoraj polovica tako velikih pri črnih ženskah kot pri belih ženskah. To pomeni, da obstaja večji odstotek črnih dojenčkov, ki se rojevajo prezgodaj in bodo potrebovali več skrbi, da bi začeli v življenju. Toda ne samo, da se več črnih dojenčkov rodi prezgodaj, ampak tudi v NICU dobivajo manj ustrezne zdravstvene oskrbe. To je dvojni udarec za njihovo zdravje in prihodnost.

Raziskave

Študija, objavljena v avgustu 2017 izdajo Pediatrija, je preučevalo 18.616 zelo majhnih dojenčkov (pri dojenčkih, ki tehtajo manj kot 1.500 gramov). Eden od dejavnikov, ki določa, kako veliko je dojenček potreben pred rojstvom otroka, je, koliko tehta, zato je študija nastavljena na dojenčke, ki imajo zelo majhno porodno težo, ker najverjetneje potrebujejo največ skrbi. Da bi ga postavili v perspektivo, je 1.500 gramov nekaj več kot 3 kilograma, povprečno polnoletno novorojenček tehta nekaj več kot 7 kilogramov. Point je? To so bili majhni dojenčki, ki so jih preučevali.

Študija je analizirala oskrbo teh dojenčkov, ki so se v obdobju od leta 2010 do leta 2014 zdravili v 134 NICU po vsej Kaliforniji v obdobju štirih let. Raziskovalci so uporabili posebno lestvico z 9 kazalniki kakovosti, imenovanimi Baby-MONITOR, ki so se uporabljali za uvrstitev vrste oskrbe, ki jo dojenčki prejemajo v NICU. Ugotovili so, da so ne-Hispanic bele dojenčke dosegle višje na merilih postopka z lestvico v primerjavi s črnimi in španskimi dojenčki. Črni dojenčki so dosegli višje rezultate glede meritev rezultatov v primerjavi z belimi dojenčki in Hispanics so dosegli najnižjo vrednost na 7 od 9 komponent.

Natančneje, raziskovalci so ugotovili, da so se več hinavčanov in črnih dojenčkov rodile v precej nižjih gestacijskih starosti kot belci in da je bilo več črnih otrok rojenih z nižjimi ocenami Apgarja. Španski dojenčki so bili najverjetnejši od vseh skupin za dojenčke, ki so po rojstvu zahtevali prenos v višji nivo NICU. V primerjavi z belim dojenčkom je bilo manj črnega in latinskoameriškega dojenčka manj verjetno, da bi prejele določene zdravstvene intervencije, kot so steroidna terapija, očesni pregledi in celo prehrana materinega mleka. Obe skupini dojenčkov, ki niso bili bele, je verjetneje dobila okužbo iz bolnišnice. Kljub temu sta obstajala dva zdravstvena stanja, ki so imela črn dojenčke višje rezultate: manj verjetno je, da bi dobili sesul pljuča in imeli tudi boljše stopnje rasti.

Ugotovitve so tudi pokazale, da razlike v oskrbi niso bile univerzalne; v nekaterih bolnišnicah z nižjo kakovostjo oskrbe so črni dojenčki dejansko imeli boljše rezultate od belih dojenčkov. Niso bili povsem prepričani, zakaj so nekatere bolnišnice razkrile različne rezultate, vendar so na splošno otroci iz Hispanic, ki jim sledijo črni dojenčki, v NICU izgledali slabše od belih dojenčkov. Raziskovalci so ugotovili, da je bilo na splošno več otrok, ki so bili Hispanic in črni, ki so bili zdravljeni v nižje kakovosti NICU, kar lahko razloži nekaj neskladja. Toda tudi v višjih kakovostnih NICU-jih je neskladje še vedno obstajalo.

Na splošno je bilo v poročilu razloženo, da je rasno neskladje v splošnem bolnišničnem oskrbi dolgo obstajalo in cilj zdravstvenih strokovnjakov, da zmanjšajo to neenakost. Tudi v okolju NICU obstajajo dve veliki težavi, ki se lahko zgodijo: 1) Black in Hispanic dojenčki ne prejemajo kot visoko kakovostno oskrbo v bolnišnici in 2) Črno in Hispanic babice so bolj verjetno, da ostanejo v slabši kakovosti NICU, kar pomeni manj dostopa do medicinskih virov in visokokakovostnih strokovnjakov in osebja. Čeprav zdravniki in zdravstveni strokovnjaki niso povsem prepričani, kako odpraviti to težavo, priznanje, da je težava na prvem mestu, je pomemben začetni korak.

Ugotovitve

V študiji je bilo ugotovljeno, da ne obstaja samo razlika v zdravstveni oskrbi, ki temelji na otrokovih rasnih in / ali etničnih značilnostih, vendar je razlika velika. "Med posameznimi in znotraj NICU obstajajo pomembne rasne in / ali etnične razlike v kakovosti oskrbe", so avtorji v študiji zapisali.

Dejavniki, ki segajo v rasno neskladje, so globoki in prepleteni in niso nujno "samo globoki v koži", zaradi česar so še težje popraviti. Črne dojenčke se lahko na primer pogosteje pojavljajo na ekonomsko prikrajšanih lokacijah, kar pomeni, da se lahko zdravijo v bolnišnici z nižjim financiranjem ali nižjo plačano osebje ali se njihovi starši lahko soočajo z večjimi zdravstvenimi težavami, kot so zloraba snovi ali druge motnje ki preprečujejo pravilno prenatalno nego. Vprašanje ni tako preprosto, kot priznava, da obstaja rasna razlika v zdravstveni oskrbi, ampak razbiti vse dejavnike, ki gredo v to neskladje, da bi ga poskušali rešiti.

Odprema

Tako težko, kot se lahko sooči z rezultati te študije, zagotavlja vpogled v to, kako lahko rasna neenakost vpliva na zdravstveno oskrbo, tudi na ravni NICU. Tudi najmlajši in najbolj ranljivi bolniki, prezgodaj dojenčki, prejemajo manj zdravstvene oskrbe, če je njihova koža zgolj črna od belih prezgodnjih dojenčkov. Kot starš ali negovalec je pomembno, da se zavedamo te odrezane statistike, da bomo lahko še bolj učinkovito ukrepali kot zdravnik našega otroka. Obstaja moč v znanju, čeprav je to resnica, ki bi si jo želeli, da nikoli prej ne bi smeli prepoznati. Pomembno je, da se zavzemate za zdravje svojega otroka in se zavedate nekaterih izzivov, ki se pojavljajo v zdravstvenem sistemu, ki bi lahko ogrozili zdravje vašega otroka, vključno z rasnimi razlikami v oskrbi.