Paliativna oskrba za različne vrste kapi

Možganska kap ali cerebralna žilna nesreča (CVA) je nenadna prekinitev oskrbe možganov s krvjo. Prekinitev lahko povzroči okluzija arterij, ki dobavljajo kri v možgane (ishemična kap) ali krvavitev v možganih (hemoragična kap). Učinki možganske kapi so odvisni od lokacije prizadetih možganov in resnosti poškodbe možganskega tkiva in segajo od majhnih do nobenih preostalih učinkov do smrti.

Kdaj je Hospic primeren?

Žal je možganska kap bila tretji vodilni vzrok smrti v Združenih državah, zaradi česar je nujna ustrezna hospicistična oskrba žrtev kapi. Odločitev, ali je nekdo primeren za paliativno oskrbo po možganski kapi, je odvisna od resnosti učinkov.

Akutna kap:Za možgansko kap, kot tudi za kakršnokoli poškodbo nevrološkega sistema, je potreben čas, da pokaže svoj polni učinek. Žrtva kapi bo zato dobila čas, da se začne opomoriti, preden bo dosežena kakršna koli prognoza. Običajno, če se po treh dneh ne izboljša nevrološko delovanje, so obeti za popolno okrevanje slabi. Zato merila za hospicno oskrbo pri nenadni (akutni) kapi navajajo, da mora oseba imeti vsaj eno od naslednjih pogojev vsaj 3 dni:

• Koma
• Trajno vegetativno stanje
• Zelo zmanjšana raven zavesti (obtundacija) z nenormalnim krčenjem mišic (mioklonus)

Po prvih treh dneh določajo pričakovano življenjsko dobo in primernost v hospicu. Ti dejavniki vključujejo nenormalne nevrološke odzive, kot je odziv na boleče stimuliranje. Pokazalo se je tudi, da povečana starost vpliva tudi na izid. Starost nad 70 let povečuje verjetnost smrti.

Kronična kap:Smrt zaradi kapi se lahko zgodi nekje po začetnem napadu. Možganska kap, ki pušča pomembne nevrološke pomanjkljivosti, se včasih imenuje kronična kap ali kronična cerebrovaskularna bolezen. Z ustrezno zdravstveno oskrbo in rehabilitacijo nekateri ljudje ponovno pridobijo izgubljeno funkcijo. Drugi se morda ne odzivajo dobro in bodo še naprej zmanjševali zdravje, ne glede na intenzivnost oskrbe, ki jo prejemajo. Takrat postane primerna paliativna oskrba.

Dejavniki, povezani s povečanim tveganjem za smrt zaradi kronične kapi, vključujejo disfagijo ali težave pri požiranju, ki lahko povzročijo podhranjenost ali aspiracijsko pljučnico, ki jo povzroči vdihavanje ali aspiracija koščkov hrane. Če oseba prejema umetno prehrano skozi nazogastrično (GG) ali gastrostomsko (G) cevko in še vedno kaže znake podhranjenosti z znatno izgubo telesne teže, so obeti slabi. Tudi ponavljajoče se okužbe sečil, krvne okužbe in ponavljajoča se vročica brez znanega vzroka so tudi znaki slabe prognoze.

Upravljanje simptomov

Paliativna ali hospicistična oskrba za akutno možgansko kap ali kronično cerebrovaskularno bolezen zaradi kapi se osredotoča na obvladovanje simptomov. Ker je nevrološki sistem vključen v delovanje praktično vseh drugih telesnih sistemov, so lahko boleči simptomi, ki zahtevajo zdravljenje, zelo različni. Nepokretnost in druge bolezni ali stanja lahko povzročijo bolečino, lahko pa tudi nehotene kontrakcije mišic ali krče, povezane z nevrološkimi poškodbami. Aspiracijska pljučnica lahko povzroči dispnejo; slabost, bruhanje in zaprtje lahko povzročijo številni dejavniki, vključno z zdravili in uživanjem hrane; razjede na koži zaradi nepremičnosti (rane na postelji) so lahko neprijetne ali boleče; in anksioznost, nemir in depresija lahko nastanejo zaradi poškodbe možganov ali samega umiranja.

Dostop do paliativne oskrbe takoj, ko bo to primerno, bo zagotovilo, da se simptomi ustrezno upravljajo in vam pomagajo pripraviti na tisto, kar je pred nami.