Širjenje vodnih bolezni

Z orkani Harvey, Irma in Maria ravaging Texas, Florida, in Puerto Rico, leta 2017 Atlantski orkan sezone je eden od najhujših v novejši zgodovini. Poleg uničenja na stotine milijard dolarjev so ti orkani skupaj zahtevali veliko življenj.

Čeprav so neposredni učinki orkanov kategorije 5 šokantni, povzročajo poplavne vode bolj zahrbtne grožnje, kot je vodna bolezen. Pregled 548 izbruhov iz leta 1900 je pokazal, da je pred 51 odstotki teh izbruhov prišlo do močnih nalivov.

Bolezni, ki se prenašajo po vodi, se prenašajo po fekalno-oralni poti. Mikroskopski fekalni delci pridejo v vodo in hrano in tako razširjajo okužbo. Po hudih poplavah se odpadne vode izločijo in sprostijo obilne količine neobdelanih odpadkov.

Oglejmo si natančneje pet bolezni, ki se prenašajo z vodo: bakterijska dizenterija, kolera, črevesna mrzlica, hepatitis A in leptospiroza.

Bakterijska dizenterija

Dizenterija se nanaša na infekcijsko krvavo drisko. Bakterije, ki povzročajo grižo, vključujejo C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli ne-0157: sevi H7, vrste Salmonella in vrste Shigella. Oboje E. coli 0157: H7 in E. coli sevi ne-0157: H7 proizvajajo Shiga toksin. Shigella je najpogostejši vzrok dizenterije in kot druge patogene je mogoče odkriti s kulturo blata.

Pogosti simptomi griže vključujejo boleče iztrebljanje, bolečine v trebuhu in zvišano telesno temperaturo. Ker bakterije napadajo debelo črevo in danko, sta v blatu prisotna tudi gnoj in kri. Bakterije lahko povzročijo razjedanje črevesja. Še več, bakterije se lahko razširijo v kri, kar povzroči bacteremijo ali okužbo krvi. Bolniki, ki so oslabljeni imunski sistem ali so podhranjeni, imajo večje tveganje za bacteremijo.

Višja griža je težja kot gripa na želodcu, zlasti pri otrocih, mlajših od 5 let, in odraslih, starejših od 64 let. Ta okužba pogosto povzroči hospitalizacijo in je lahko smrtna.

Ko je vzrok dizenterije nejasen ali bolnik ne izboljša zdravljenja z antibiotiki prve izbire, lahko kolonoskopija pomaga pri diagnozi. Računalniška tomografija se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje dizenterije v težjih primerih.

Zdravljenje dizenterije poteka z antibiotiki in s peroralnimi ali intravenskimi tekočinami. Pri otrocih se okužba z zdravilom Shigella, Salmonella ali Campylobacter zdravi z azitromicinom, ciprofloksacinom ali ceftriaksonom. Pri odraslih je griža zdravljena z azitromicinom ali fluorokinoloni.

Zdravljenje Shiga-toksinov E. coli 0157: H7 in E.coli ne-0157: H7 sevi z antibiotiki je sporen. Obstajajo pomisleki, da bodo antibiotiki povzročili hemolitično-uremični sindrom s povečanjem produkcije toksinov Shiga. Hemolitični uremični sindrom je smrtonosno stanje, ki vpliva na kri in ledvice.

Kolera

Kolera se nanaša na akutno drisko, ki jo povzročajo določeni sevi Vibrio cholerae. Toksin kolere izloča Vibrio cholerae ki aktivira adenilil ciklazo, encim, ki se nahaja v epitelnih celicah tankega črevesa, kar povzroči hipersekrecijo vode in kloridnega iona v črevesju, kar vodi do obilne driske.Količina driske lahko znaša 15 l na dan! Hude izgube tekočine hitro povzročijo hipovolemični šok, kar je zelo nevarno in smrtonosno stanje.

Vodna driska kolere je siva, motna in brez vonja, gnoja ali krvi. Ta blato se včasih imenuje tudi "rižev vodni stolček".

Kulture stolov in preiskave krvi kažejo na okužbo s kolero.

Tudi na območjih poplav se kolera v Združenih državah redko pojavlja. Sodobne sanitarije in čiščenje odplak so v ZDA odpravile endemično kolero. Vse nedavne primere kolere v Združenih državah Amerike lahko najdemo v mednarodnih potovanjih.

Kolera uničuje države v razvoju s slabo vodo in čiščenjem odpadnih voda, in je nadlogi lakote, gneče in vojne. Zadnji velik izbruh kolere na zahodni polobli se je zgodil po potresu leta 2010 na Haitiju. Haitian izbruh je ubil na tisoče ljudi.

Temelj zdravljenja za kolero je zamenjava tekočine. Pri blagih ali zmernih primerih je lahko zamenjava tekočine peroralna. Intravenska nadomestna tekočina se uporablja pri hujši bolezni.

Antibiotiki se lahko uporabljajo za skrajšanje trajanja bolezni kolere. Ti antibiotiki vključujejo azitromicin, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone in tetraciklin. Opozoriti je treba, da obstajajo različni sevi kolere, ki so odporni na zdravila.

Čeprav obstaja cepivo za kolero, je drago, ne tako učinkovito, in ni tako koristno pri obvladovanju izbruhov. Z vidika javnega zdravja je najboljši način za spopad z izbruhi kolere vzpostavitev ustreznega odlaganja odpadkov in zagotavljanje čiste hrane in vode.

Enterična groznica

Jetrno mrzlico povzročajo bakterije vrste Salmonella. Tifus se posebej nanaša na črevesno mrzlico, ki jo povzroča sev Salmonella typhi. Salmonella prehaja v telo skozi tanko črevo in vdre v kri. Bakterije se nato lahko prenašajo iz črevesja v druge organske sisteme, vključno s pljuči, ledvicami, žolčnikom in centralnim živčnim sistemom.

V nezapletenih primerih se enterična mrzlica kaže kot glavobol, kašelj, slabo počutje in boleče grlo, kot tudi bolečine v trebuhu, napihnjenost in zaprtje. Vročina se postopno vzpenja in med okrevanjem se telesna temperatura postopoma povrne v normalno stanje.

Brez zapletov se bo vročina zlomila in oseba s črevesno mrzlico si bo opomogla čez teden ali dva. Toda tudi po prekinitvi zvišane telesne temperature lahko bolnik zopet pride do ponovnega pojava in postane bolan z enterično mrzlico.

Zapleti so smrtni in vključujejo krvavitev, črevesno perforacijo in šok. Približno 30 odstotkov ljudi s črevesno mrzlico, ki ne prejemajo nobenega zdravljenja, nastanejo zapleti in ti ljudje predstavljajo 75 odstotkov smrti zaradi črevesne mrzlice. Pri ljudeh, ki se zdravijo z antibiotiki, je smrtnost približno 2 odstotka.

Krvne kulture se lahko uporabljajo za diagnosticiranje črevesne mrzlice. Diagnostična je tudi levkopenija ali padec belih krvnih celic.

Zaradi povečane odpornosti na antibiotike so fluorokinoloni izbrani antibiotik za zdravljenje tifusne mrzlice. Učinkovit je tudi ceftriakson, cefalosporin.

Čeprav je na voljo cepivo proti tifusu, ni vedno učinkovito. Najboljši način za preprečevanje tifusa je zagotavljanje ustreznega odlaganja odpadkov in porabe čiste hrane in vode.

Tifus lahko prenašamo z osebe na osebo; zato ljudje s to okužbo ne bi smeli ravnati s hrano. Manjšina ljudi, ki so okuženi Salmonella typhi postanejo kronični, asimptomatski nosilci in lahko širijo bolezen, če se več tednov ne zdravijo z antibiotiki. Kronične nosilce lahko zdravimo tudi z holecistektomijo ali odstranitvijo žolčnika.

Hepatitis A

Čeprav je okužba s hepatitisom A ponavadi prehodna in ne smrtonosna, so simptomi te okužbe zelo neprijetni. Približno 80 odstotkov odraslih, ki so okuženi s hepatitisom A, imajo vročino, bolečine v trebuhu, izgubo apetita, bruhanje, slabost in pozneje v času bolezni, zlatenico.

Smrt zaradi hepatitisa A je redka in se običajno pojavi pri ljudeh, ki so starejši, ali pri tistih s kronično boleznijo jeter, kot so hepatitis B ali hepatitis C. t

Simptomi hepatitisa A običajno trajajo manj kot osem tednov. Manjšemu številu bolnikov je potrebno do šest mesecev, da si opomorejo.

Hepatitis A diagnosticiramo s pomočjo krvnega testa, ki zazna specifična protitelesa.

Za hepatitis A ni posebnega zdravljenja, bolnikom pa svetujemo, da prejmejo dovolj počitka in ustrezne prehrane.

Na srečo je cepivo proti hepatitisu A skoraj 100-odstotno učinkovito in vse od uvedbe leta 1995 se je pogostost okužbe v Združenih državah zmanjšala za več kot 90 odstotkov. Cepivo proti hepatitisu A je priporočljivo za otroke, stare 12 mesecev in starejše, pa tudi za odrasle, ki pripadajo visokorizičnim skupinam, kot so tisti, ki živijo na območjih, kjer se hepatitis A rutinsko širi.

Ker je za okužbo s hepatitisom A potrebnih nekaj tednov, je mogoče kmalu po izpostavljenosti preprečiti simptome okužbe s cepivom ali imuno globulinom.

Čeprav niso bile povezane z naravnimi nesrečami in poplavami, sta se leta 2003 in 2017 pojavila dva velika izbruha hepatitisa A. Prvi se je zgodil v okrožju Beaver County v Pennsylvaniji in je sledil nazaj do kontaminirane zelene čebule, ki je bila v mehiški restavraciji. Drugi je potekal v San Diegu in - zaradi omejenih sanitarij - je bilo izpostavljeno tveganje med pripadniki brezdomne populacije. Ti izbruhi so skupaj povzročili več sto hospitalizacij in več smrtnih žrtev.

Leptospiroza

V zadnjih letih se je leptospiroza ponovno pojavila kot klinično pomemben patogen z izbruhi, ki se pojavljajo na vseh celinah. Leptospiroza je zoonotska bolezen, ki pomeni, da jo živali prenašajo na ljudi. Zdi se, da se leptospiroza lahko prenaša tudi med dvema osebama.

Leptospire so tanke, navite, gibljive bakterije, ki jih prenašajo podgane, domače živali in domače živali. Človeška izpostavljenost se običajno pojavi zaradi izpostavljenosti okolja, lahko pa se pojavi tudi neposredno zaradi neposredne interakcije z živalskim urinom, blatom, krvjo ali tkivom.

Leptospiroza se razdeli globalno; vendar je najpogostejša v tropskih in subtropskih regijah. Ocenjuje se, da leptospiroza prizadene milijon ljudi na leto, pri čemer 10 odstotkov okuženih umre zaradi okužbe.

Leta 1998 se je v Springfield, Illinois, pojavil izbruh leptospiroze med triatlonskimi tekmovalci. Ti triatlonci so bili okuženi po kopanju v onesnaženi vodi jezera. Očitno je močna deževja povzročila kmetijski odtok v jezero.

Prenos leptospiroze se pojavi prek kosov, ogoljene kože in sluznice oči in ust.

Leptospiroza ima številne simptome. Pri nekaterih ljudeh leptospiroza ne povzroča simptomov in je zato asimptomatska. Pri blagih oblikah simptomi leptospiroze vključujejo zvišano telesno temperaturo, glavobol in bolečine v mišicah. Huda leptospiroza povzroči zlatenico, okvaro ledvic in krvavitev; ta triada simptomov se imenuje Weilova bolezen. Huda leptospiroza lahko povzroči tudi pljučno krvavitev ali krvavitev iz pljuč, ki jo lahko spremlja zlatenica.

Večina ljudi, ki so okuženi z leptospirozo, se okreva. Smrt se lahko pojavi v primerih napredovale bolezni, ki vključuje motnje delovanja ledvic in krvavitev v pljučih. Tudi pri starejših in nosečih bolnikih obstaja večje tveganje za smrt zaradi sekundarne leptospiroze.

Za preprečevanje odpovedi organov je pomembno zdravljenje leptospiroze z antibiotiki. Bolnike je treba zdraviti čim prej, preden pride do odpovedi organa. Leptospirozo lahko zdravimo s široko paleto antibiotikov, vključno s ceftriaksonom, cefotaksimom ali doksiciklinom.

Poleg antibiotikov je potrebna tudi podporna oskrba, kot je dajanje intravenskih tekočin.

V primerih hude bolezni je treba ledvično disfunkcijo zdraviti s kratkoročno dializo. Pri bolnikih s krvavitvijo v pljučih bo morda potrebno mehansko prezračevanje.

Za živali obstaja cepivo proti leptospirozi. Nekateri odrasli so bili tudi cepljeni; vendar je to področje, ki zahteva nadaljnje proučevanje.

Povzetek

Čeprav so Združene države bogata država z odličnimi sanitarijami in infrastrukturo, se zgodijo nesreče, kot so orkani in poplave. V teh kriznih časih se bolezni, ki se prenašajo po vodi, lahko širijo.

Zaradi podnebnih sprememb in emisij toplogrednih plinov modeliranje podnebja kaže, da se bo do leta 2100 povečalo število močnih padavin, kar bi lahko prispevalo k nadaljnjemu širjenju vodnih bolezni.