Arterijska disekcija in možganska kap

Arterije so krvne žile, skozi katere hranila in kisik bogata kri teče proti organom, kot so ledvice, srce in možgani. Kisik in hranila so bistveni za preživetje vsakega organa v telesu.

Glavne arterije, ki prinašajo kri v možgane, so karotidne in vertebralne arterije. Vsak problem s pretokom krvi v teh arterijah lahko povzroči kap. Razmeroma redka vrsta okvare arterij, imenovana arterijska disekcija, lahko povzroči kap.

Kaj je arterijska disekcija?

Arterijska disekcija se nanaša na nenormalno in običajno nenaden nastanek raztrganine vzdolž notranje stene arterije. Ko se solza poveča, tvori majhno vrečko, ki jo zdravniki imenujejo »lažni lumen«. Kri, ki se nabira v tem lažnem lumenu, lahko privede do kapi na enega od naslednjih načinov:

• Bazeni krvi v steni arterije, dokler ne začne ovirati pretoka krvi. Naraščajoča količina krvi v steni arterije je znana kot »pseudoaneurizma«. Psevodeaneurizme lahko povzročijo simptome kapi s pritiskom na možganske strukture v bližini. Prav tako lahko počijo in povzročijo večjo krvavitev v možgane (hemoragične kapi). Ko se to zgodi, se pseudoaneurizma imenuje »aneurizma disekcije« ali »disekcija pseudoaneurizme«.
• Krv v lažnem lumenu se lahko strdi in se počasi razširi v območje, kjer kri normalno teče. To lahko omeji ali popolnoma prekine dotok krvi v del možganov.
• Majhni koščki rastočega krvnega strdka se lahko odlomijo, prelivajo gor in se ujamejo v manjšo arterijo možganov. Ta dogodek je znan kot "tromboembolija arterij do arterij."

Arterijska disekcija je odgovorna za manj kot 2% vseh kapi. Toda arterijska disekcija predstavlja do četrtino vseh možganskih kapi pri mladih in srednjih letih. Vsako leto v Združenih državah med 12.000 in 15.000 ljudi prizadene spontana disekcija karotidne ali vertebralne arterije.

Simptomi

Značilni simptomi so:

• Bolečina na eni ali obeh straneh vratu, obraza ali glave
• Bolečina v očesu ali ena nenavadno majhna učenka
• Drobni vek ali dvojni vid
• Nezmožnost zapiranja enega očesa
• Nenadna sprememba sposobnosti okusa hrane
• Zvonjenje v ušesih, omotica ali vrtoglavica
• Paraliza katere koli mišice vratu in obraza na eni strani

Simptomi kapi ali prehodnega ishemičnega napada se lahko pojavijo nekaj dni do nekaj tednov po začetku katerega koli od zgoraj opisanih simptomov.

Vzroki

Karotidne in vertebralne arterije se lahko poškodujejo zaradi poškodb vrat ali celo močnih gibov vratu. V nadaljevanju je navedenih nekaj primerov, ki so bili povezani z disekcijo karotidne in vertebralne arterije:

• Podaljšanje vratu pri pranju las v kozmetičnem salonu
• Kiropraktična manipulacija vratu
• Poškodbe zaradi bičanja
• Tanka poškodba vratu
• Ekstremno podaljšanje vratu med jogo
• Barvanje stropa
• Kašelj, bruhanje in kihanje
• Podaljšanje vratu med prejemanjem usta na usta med kardiopulmonalno reanimacijo (CPR)

Spontana disekcija karotidne in vertebralne arterije je relativno redka vzrok za možgansko kap. Spontana disekcija se nanaša na arterijsko disekcijo, ki nima takoj ugotovljivega vzroka. Disekcija karotidne in vertebralne arterije se lahko pojavi tudi spontano v povezavi z naslednjimi boleznimi:

• Marfanov sindrom
• Policistična bolezen ledvic
• Osteogenesis imperfecta
• Fibromuskularna displazija

Diagnoza

Najpogostejši test, ki se uporablja za diagnosticiranje disekcije karotidne ali vertebralne arterije, je angiogram. V tem testu se v eno od arterij, ki prinašajo kri v možgane, injicira kontrastno barvilo. Z rentgenskim posnetkom gledamo na obliko karotidne in vertebralne arterije, ko barva potuje skozi njih (glej sliko).

Disekcijo diagnosticiramo, ko angiogram pokaže arterijo, ki se zdi razdeljena na dva ločena dela, od katerih je eden opisan kot "lažni lumen" (opisan spodaj). arterija, se barva zoži in izgine na mestu, kjer je arterija popolnoma zaprta. Ko disekcija povzroči psevdoaneurizmo, angiogram pokaže kopičenje barve znotraj stene razrezane arterije.

Drugi testi za diagnozo karotidne in vertebralne disekcije so magnetna resonančna angiografija (MRA) in duplex ultrazvok.

Zdravljenje

Disekcijo karotidne in vertebralne arterije lahko zdravimo s heparinom, zdravilom, ki preprečuje podaljšanje krvnega strdka v območju disekcije. Heparin je intravensko zdravilo. Ko je čas, da zapustite bolnišnico, je Coumaden (varfarin) redčilo za kri, ki ga lahko vzamete skozi usta.

Na splošno se pričakuje, da bo nekdo, ki si opomoren od arterijske disekcije, 3 do 6 mesecev jemal zdravila za redčenje krvi. Če pa testi spremljanja po 6 mesecih ne kažejo bistvenega izboljšanja, se zdravilo predpisuje dlje časa. Če še vedno ni izboljšanja, sta lahko druga možnost kirurška ali perkutana balonska angioplastika in stentiranje.

Obnovitev

Večina ljudi, ki je doživela možgansko kap, povezano z arterijsko disekcijo, ima dobro okrevanje. Dejstvo je, da manj kot 5% tistih, ki imajo arterijsko disekcijo arterijsko, umre kot posledica dogodka. Več kot 90% primerov, v katerih je karotidna arterija kritično zožena, in več kot 66% primerov, ko je popolnoma blokirana z disekcijo, se izloči v prvih nekaj mesecih po pojavu simptomov. V nekaterih primerih lahko trajni glavobol ostane nekaj tednov ali mesecev.

Aneurizme, povezane z disekcijo, skoraj nikoli ne razpadejo, lahko pa v redkih primerih povzročijo nastanek krvnih strdkov in tromboembolične kapi.

Beseda iz Zelo dobro

Arterijska disekcija je dokaj kompleksno stanje. Toda s strokovnim zdravniškim vodstvom večina ljudi, ki imajo arterijsko disekcijo, preživi in ​​nadaljuje z delom zelo dobro. Če ste vi ali ljubljena oseba doživeli možgansko kap, ki jo povzroči arterijska disekcija, boste potrebovali nekaj časa, da si opomore od možganske kapi. Za rehabilitacijo po možganski kapi je pogosto potrebna aktivna udeležba in je lahko naporna, vendar se bo okrevanje in izboljšanje videlo v času.