Ali se lahko hepatitis prenese skozi mleko?

Če imate virusni hepatitis, ste morda seznanjeni z dejstvom, da se virusi lahko širijo na različne načine. Kaj to pomeni, če imate otroka? Ali boste lahko dojili? Katere previdnostne ukrepe je treba sprejeti pri različnih oblikah hepatitisa?

Skupna skrb matere z virusnim hepatitisom je tveganje prenosa na dojenčke zaradi dojenja. Medtem ko večina znanstvenih dokazov kaže, da je praksa popolnoma varna, je treba v nekaterih primerih sprejeti previdnostne ukrepe.

Med podporniki je tudi Ameriška pediatrična akademija (AAP), ki aktivno podpira dojenje za matere s hepatitisom in meni, da je to najboljše možno sredstvo za razvoj in dobro zdravje svojih novorojenčkov.

Ugotovitve večinoma temeljijo na epidemioloških raziskavah o stopnjah prenosa hepatitisa A, B, C, D in E med matere na otroka v ZDA in drugih razvitih državah.

Dojenje in hepatitis A

Virus hepatitisa A (HAV) se prenaša predvsem s fekalno-oralno uporabo, ki vključuje zaužitje kontaminirane hrane ali vode, vpletanje v oralno-analni seks in druge primere, kjer se lahko fekalne snovi prenašajo z osebe na osebo. Dobra higiena, vključno s temeljitim in doslednim umivanjem rok, je bistvena za preprečevanje širjenja HAV.

Stik z drugimi telesnimi tekočinami se ne obravnava kot verjeten način prenosa. V materinem mleku pri človeku niso nikoli izolirali nobenih dokazov o tem, da bi dojenje popolnoma varno za dojenčke.

Če je bila mama izpostavljena HAV, ji lahko dajemo imunski globulin (IG), vrsto prečiščenega protitelesa, ki jo lahko zaščiti pred razvojem bolezni. Za matere, ki so že okužene, nekateri zdravniki priporočajo dajanje imunskega globulina proti hepatitisu A pri novorojenčku, če je mama simptomatska dva tedna pred porodom in en teden po porodu. Drugi zdravniki menijo, da je ta praksa nepotrebna, saj je prenos HAV s strani matere na otroka relativno redka.

Dojenje in hepatitis E

Virus hepatitisa E (HEV) je podoben hepatitisu A na način, kot je razširjen. Čeprav je v Združenih državah izjemno nenavadno, se pogosto pojavlja v delih Azije, Afrike in Srednje Amerike.

Hepatitis E pri nosečnicah je lahko težaven, saj 20 odstotkov žensk, ki se med nosečnostjo okužijo, lahko razvijejo fulminantni hepatitis (akutna odpoved jeter). Kot pri hepatitisu A pa dojenje še vedno velja za varno za matere, okužene s HEV.

Dojenje in hepatitis B

Virus hepatitisa B (HBV) prehaja iz osebe na osebo prek okužene krvi, najpogosteje z delitvijo kontaminiranih igel ali spolnim odnosom z okuženo osebo.

Virus je mogoče najti v številnih telesnih tekočinah, vendar je nalezljiv le, če je prisoten v visokih koncentracijah v krvi, semenu ali slini.

Za razliko od hepatitisa A in E se lahko HBV med rojstvom prenaša z matere na otroka. Ta način prenosa je v Evropi in Severni Ameriki neobičajen, vendar je znano, da se pogosteje pojavlja v državah v razvoju s slabimi viri zdravstvenega varstva.

Prenos HBV, ne pride do materinega mleka, zaradi česar je popolnoma varen za dojenčke razen obstaja tveganje za stik krvi, okužene s HBV. Zato bi se matere z razpokanimi ali krvavimi bradavicami morale izogibati dojenju in nadomestiti z mlekom za dojenčke, dokler se njihove bradavice ne zacelijo.

Matere bi morale razmisliti o cepljenju svojih otrok s cepivom proti hepatitisu B, pri tem pa zagotoviti, da dojenček dobi imunski globulin proti hepatitisu B v 12 urah po rojstvu. Cepivo proti hepatitisu B zahteva tri odmerke: eno ob rojstvu, drugo v dveh mesecih in tretje v šestih mesecih.

Dojenje in hepatitis D

Virus hepatitisa D (HDV) se prenaša le v prisotnosti HVB in se širi po istih poteh (kri, seme, slina). Prenos z matere na otroka je redka. Kot pri HBV lahko tudi matere s HDV še vedno dojijo novorojenčke. Vendar pa je imunizacija s HBV močno priporočljiva ob rojstvu, da se zmanjša tveganje za okužbo s HDV.

Dojenje in hepatitis C

Virus hepatitisa C (HCV) se večinoma širi prek stika z okuženo kri, podobno kot hepatitis B. Vendar pa je za razliko od HBV spolna izpostavljenost HCV redka, razen pri nekaterih visoko ogroženih skupinah.

Glavna pot prenosa HCV je vbrizgavanje drog, zlasti uporaba igel za skupno rabo in / ali vbrizgavanja pripomočkov za droge.

Ocenjuje se, da ima HCV približno en odstotek nosečnic. Prenos se pojavlja predvsem v maternici (medtem, ko je mati noseča in pred porodom) in nosi tveganje okoli pet odstotkov, odvisno od virusne obremenitve matere in drugih dejavnikov tveganja.

Vendar pa ni dokazov, da se prenos HCV pojavlja kot posledica dojenja, saj so hranjeni s stekleničko in dojenim otrokom enako tveganje okužbe. Zaradi tega Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, Ameriški kongres porodničarjev in ginekolog ter Ameriška pediatrična akademija podpirajo dojenje mater, okuženih s HCV. Kot pri hepatitisu B pa je treba sprejeti previdnostne ukrepe, če ima mama razpokane ali krvavitvene bradavičke, ki jim omogočajo čas za zdravljenje, preden dojijo dojenčka.

Ena kontraindikacija za dojenje je pri materah, ki so sočasno okužene z virusom HIV in HCV. Trenutno se v Združenih državah materam dojenčkom ne priporoča dojenje, saj obstaja možnost prenosa, predvsem pri nezdravljenih ženskah in ženskah z visoko virusno obremenitvijo z virusom HIV.

Kdaj naj matere absolutno ne dojijo?

Ko preberete zgornje informacije, vas bo morda skrbelo dojenje in tveganje vašega otroka. Če je tako, bi bilo koristno razumeti, kdaj dojenje ni priporočljivo v skladu z ZDV, saj je v resnici zelo malo pogojev, kjer je to res. Dojenje ni priporočljivo za:

• Dojenček z diagnozo galaktozemije redke motnje (testiranje presejalnih testov za novorojenčka preverja za to motnjo)
• Matere, ki so okužene z virusom HIV, humanim limfotropnim virusom T-celice tipa I ali tipa II, ali jemljejo protiretrovirusna zdravila
• Matere, ki imajo nezdravljeno, aktivno tuberkulozo
• Matere, ki so odvisne od prepovedane droge
• Matere, ki jemljejo določene droge za kemoterapijo raka (kot so antimetaboliti) ali radioterapijo

Spodnja vrstica pri dojenju in virusnem hepatitisu

Na splošno je soglasje več nacionalnih organizacij, da prednosti dojenja prevladajo nad tveganjem, kadar mati ima virusni hepatitis.

Izjema lahko pride, če ima mati s hepatitisom B ali hepatitisom C razpokano ali krvavitev bradavico. Če se to zgodi, pa mora dojenje prenehati šele, ko se materine bradavice zacelijo in se potem lahko nadaljujejo.