Kaj morate vedeti o tumorju IPMN

Intraduktalna papilarna sluznica (IPMN) je vrsta ciste, ki jo najdemo v trebušni slinavki. Te ciste niso rakaste za začetek, so benigne. Vendar pa se nanašajo na to, ker se lahko v manjšem številu primerov IPMN razvije v maligne (rakaste) tumorje. Ti rakasti tumorji postanejo invazivni in so oblika raka trebušne slinavke, ki jo je težko zdraviti.

Diagnosticiranje z IPMN je lahko zmedeno in vznemirljivo, zlasti pri iskanju informacij o možnostih raka in razumevanju, kaj je naslednje za možnosti spremljanja in zdravljenja. V številnih primerih je na testu ugotovljeno, da je bil uporabljen IPMN za nekaj, kar ni povezano z trebušno slinavko. V tem času je pomembno poiskati mnenja enega ali več strokovnjakov, da bi ugotovili, katere so vse možnosti.

Dobro vodenje evidenc in pridobivanje informacij od drugih zdravnikov o preteklih zdravstvenih težavah (predvsem pa vse, kar je povezano s trebušno slinavko, kot je pankreatitis), je prav tako v pomoč pri odločanju. Nazadnje lahko pomaga tudi priznavanje in pogovor z ljubljenimi in zdravstvenimi delavci o stresu in negotovosti.

Pankreas

Trebušna slinavka je organ v trebuhu, ki sedi za trebuhom. Trebušna slinavka ima glavni kanal, ki vsebuje veliko vej. Pankreasni kanal se poveže s prvim delom tankega črevesa (imenovanem dvanajstnik). Prebavni encimi, ki nastajajo v trebušni slinavki, potujejo skozi veje, v glavni kanal in nato v dvanajstnik.

Pogosto je pozabljena, vendar trebušna slinavka proizvaja vitalne hormone in igra ključno vlogo v prebavnih in presnovnih procesih. Trebušna slinavka proizvaja insulin, ki je hormon, ki igra nekaj vlog v metabolizmu telesa, vključno s pomočjo absorpcije glukoze (sladkorja) v telesnih mišicah, maščobah in jetrih. Brez dovolj insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka, se lahko krvni sladkor v telesu zviša. Dosledno visok krvni sladkor lahko povzroči, da telesne celice ne dobijo dovolj energije kot tudi razvoj številnih različnih zdravstvenih stanj. Sladkorna bolezen je bolezen, povezana z visokim krvnim sladkorjem, nekatere oblike pa povzroča trebušna slinavka, ki ne proizvaja dovolj insulina ali pa ne uporablja učinkovitega insulina.

Tudi trebušna slinavka proizvaja glukagon, ki je hormon, ki zviša raven glukoze v krvi. Glukagon bo preprečil prenizek krvni sladkor (imenovan hipoglikemija). Skupaj z insulinom glukagon pomaga uravnavati krvni sladkor in ga ohranja na ravni telesne ravni. Pankreas redko proizvaja preveč ali premalo glukagona. Vendar pa lahko IPMN prispeva k zmanjšanju proizvodnje glukagona.

Ciste trebušne slinavke

Raziskovalci iz podjetja Johns Hopkins so izvedli študijo, da bi ugotovili, koliko ljudi je imelo IPMN, ki ne povzročajo nobenih simptomov. Pogledali so računalniško skeniranje tomografije (CT) pri 2.832 bolnikih, ki so vključevali trebušno slinavko. Ugotovili so, da čeprav nobeden od bolnikov ni imel nobenih simptomov trebušne slinavke, jih je 2,6 odstotka imelo cist pankreasa.

Cista je skupina celic, ki tvorijo vrečko, ki se lahko napolni s tekočino, zrakom ali trdnim materialom. Obstaja nekaj različnih vrst cist, ki se lahko oblikujejo v trebušni slinavki, pri čemer sta glavni dve serozni in mucinozni. IPMN je mucinozna cista in ena od značilnosti je, da vsebujejo tekočine, ki so bolj viskozne kot tiste, ki jih najdemo v seroznih cistah. Nadaljnja študija je pokazala, da je bila večina cist, ugotovljenih v raziskavi Johns Hopkins, IPMN.

Znotraj kanalov trebušne slinavke se tvorijo IPMN. Razlikujejo se od drugih vrst cist, ker imajo projekcije, ki segajo v sistem kanalov trebušne slinavke.

Študije kažejo, da so ciste trebušne slinavke pogostejše, ko staramo. V študiji Johns Hopkins nobena oseba, mlajša od 40 let, ni imela ciste, odstotek cist v 80 do 89-letni starostni skupini pa je narasel na 8,7 odstotka.

Znaki in simptomi

V večini primerov ljudje ne vedo, da imajo IPMN in da ni nobenih simptomov. Včasih se med slikarskimi testi najde IPMN, ki je namenjen iskanju drugega problema ali stanja in vključuje tudi trebušno slinavko. V nekaterih primerih se lahko pri osebah z IPMN razvije akutni pankreatitis, ki jih spodbuja k zdravljenju. Nekateri od prvih znakov in simptomov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, so nespecifični (kar lahko povzroči različne pogoje) in vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Zlatenica
• Slabost
• Nenamerno hujšanje
• Bruhanje

Kaj so simptomi pankreatitisa?

Diagnoza

Obstaja več testov, ki se lahko uporabijo za iskanje IPMN ali za nadzor, ko je odkrit.

pregled z računalniško tomografijo

CT je specializirana rentgenska slika, ki se lahko izvede z uporabo kontrastnega barvila. To je neinvazivna in jo izvaja bolnik, ki leži na mizi, ki se drsi na del stroja v CT, tako da se lahko posnamejo slike trebuha. Stroj posname slike, medtem ko pacient leži mirno, včasih pa je pozvan, da zadrži dih. Ta test lahko pomaga pri vizualizaciji trebušne slinavke in pri iskanju ali potrditvi prisotnosti IPMN.

Endoskopski ultrazvok (EUS)

EUS uporablja zvočne valove, da vidi organ in strukture v trebuhu, kot so želodec, tanko črevo, trebušna slinavka, žolče in jetra. Pacienti prejmejo pomirjevala med EUS in dokončajo navadno od pol ure do ure. Med preskusom skozi tanko cevko skozi ust in želodec v tanko črevo. Slike iz tega testa lahko pomagajo pokazati, ali obstajajo kakšne nepravilnosti v trebušni slinavki.

V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija, ker so na slikah vidne lokacije organov, kar pomaga zdravniku pri vodenju igle v trebuh in na pravo mesto za jemanje biopsije. Ta preizkus se lahko izvede po odkritju IPMN ali suma IPMN med drugim preskusom.

Magnetna resonančna holangiopanokreatografija (MRCP)

MRCP je neinvazivni test, ki uporablja močno magnetno polje za pregledovanje jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih vodov. Ta test lahko pokaže, ali so žolčevi kanali ovirani, na primer s sumom na IPMN.

Med tem preskusom lahko uporabite kontrastno barvilo, ki ga dajemo bodisi s pijačo bodisi s pijačo IV, da izboljšamo slike. Bolniki ležijo na mizi, ki zdrsne v sredino stroja. Med preskusom se od bolnikov zahteva, da ostanejo pri miru. Preskus lahko traja približno 45 minut.

Vrste IPMN

Na podlagi študij kirurško odstranjenih IPMN, so ciste ponavadi spravljene v eno od dveh kategorij s strani patologov (zdravnik, ki je specializiran za proučevanje tkiv, organov in telesnih tekočin).

Prva kategorija je tista, kjer ni invazivnega raka, druga pa je tam, kjer je je invazivnega raka, povezanega z IPMN. Glavna razlika med obema vrstama je v prognozi, ker imajo bolniki z IPMN, ki niso povezani z invazivnim rakom, petletno stopnjo preživetja, ki je bila med 95 in 100 odstotki.

IPMN-ji so nadalje razvrščeni glede na to, kje v trebušni slinavki se nahajajo: v glavnem kanalu ali v vejah glavnega kanala ali na obeh mestih (mešanih). Obstajajo nekateri dokazi, da je verjetnost, da bodo IPMN-ji v podružničnem kanalu manj povezani z invazivnimi rakavimi obolenji manj pomembni kot IPMN-ji glavnih kanalov. Vendar pa avtorji drugih raziskovalnih dokumentov kažejo, da ni tako jasne razlike med obema, ker bi lahko bila katera koli vrsta povezana z rakom.

Tudi velikost IPMN se zdi pomembna, saj so večji (več kot 30 milimetrov) bolj zanimivi kot manjši. Pomembnost razvrščanja in razumevanja tipov IPMN prihaja pri odločanju o zdravljenju s kirurškim posegom ali spremljanjem, da se ugotovi, ali se sčasoma spremenijo / povečajo.

IPMNs, ki so prisotni brez invazivnega raka, se lahko uvrsti tudi v enega od treh podtipov: displazija nizke stopnje, zmerna displazija in visoka stopnja displazije. Displazija se nanaša na nenormalno stanje v celici. V nekaterih primerih celice to pomeni, da je celica predkancerozna. Pri zdravilih IPMN se šteje, da se sčasoma spreminjajo od slabovidne displazije do visoke stopnje displazije. Verjame se, da ima lahko IPMN možnost napredovanja do invazivnega raka.

Za tiste z IPMNs, ki so povezani z invazivnim rakom, se prognoza močno razlikuje glede na številne dejavnike. Eden od teh dejavnikov je najdeni podtip IPMN, pri čemer sta obe obliki koloidni karcinom in tubularni karcinom. Ocenjena petletna stopnja preživetja koloidnega karcinoma sega od 57 do 83 odstotkov in od 24 do 55 odstotkov za tubularni karcinom.

Zdravljenje

V večini primerov se šteje, da IPMN ni izpostavljen visokemu tveganju, da bi se razvil v rak, zato je treba paziti na čakanje. Testi, ki spremljajo velikost IPMN, kot so opisani zgoraj, se opravljajo v rednih intervalih. Majhne IPMN-je v podružnici se lahko spremljajo vsako leto, vendar bi lahko večje ocenjevanje zahtevali tako pogosto, kot vsake tri mesece.

Če pride do kakršnih koli sprememb, kot je povečanje IPMN, je mogoče sprejeti odločitve o zdravljenju. Tveganje za zdravljenje je treba skrbno pretehtati glede na verjetnost nastanka raka. Za ljudi, ki imajo simptome, povezane z IPMN, je morda potrebno zdravljenje, čeprav se zdi, da je tveganje za raka majhno.

Če obstaja skrb, da se IPMN razvija v raka, je edino zdravljenje operacija odstranjevanja dela trebušne slinavke (ali v redkih primerih vse). Odstranjevanje IPMN s pomočjo kirurškega posega se šteje kot zdravilno.

IPMN, ki se nahajajo v glavnem kanalu, se lahko obravnava za operacijo pogosteje kot tiste, ki jih najdemo samo v vejah. Če je bolnik dovolj dobro operiran, se običajno priporoča, da se ti IPMN odstranijo. To lahko pomeni, da se del pankreasa kirurško odstrani.

To je velika operacija in se lahko izvede odkrito, kar vključuje tudi rez na trebuhu. V nekaterih primerih se operacija lahko izvede laparoskopsko. To pomeni, da se uporabljajo minimalno invazivne tehnike, ki vključujejo le majhne zareze in uporabo majhne kamere za dokončanje operacije. Običajno se priporoča, da kirurške posege, ki odstranjujejo vse ali del trebušne slinavke, opravi kirurg, ki ima veliko izkušenj s temi postopki.

Distalna pancreatektomija

To je postopek za odstranitev odseka iz telesa in "repa" trebušne slinavke, ki je del trebušne slinavke, ki je najbližje vranici. V nekaterih primerih se lahko odvzame tudi vranica. Večina ljudi bo po operaciji imela dovolj trebušne slinavke, da proizvodnja hormonov in encimov ne bo prizadeta. Če je treba jemati več trebušne slinavke, je morda treba dopolniti z zdravili ali encimi, ki jih telo ne proizvaja več v zadostnih količinah.

Pancreaticoduodenectomy

Ta operacija, ki se imenuje tudi postopek Whipple, se izvede, ko je IPMN v distalnem delu, ali v "glavi" trebušne slinavke. žolčevod, žolčnik in del želodca, v tem primeru je želodec povezan z drugim delom tankega črevesa (jejunum).

Celotna pankreatektomija

Ta operacija se redko uporablja za zdravljenje IPMN in je lahko potrebna le, če se IPMN razteza skozi celoten glavni kanal. To je odstranitev celotne trebušne slinavke, vranice, žolčnika, prvega dela tankega črevesa in dela želodca. Želodec bo nato povezan z drugim oddelkom tankega črevesa (jejunum), da se ohrani prebava.

Po tej operaciji bo potrebno sodelovati s specialistom, ki se imenuje endokrinolog, da bi nadomestili hormone in encime v telesu, ki jih običajno proizvaja trebušna slinavka. Predvsem pa bodo potrebna zdravila za uravnavanje krvnega sladkorja, ker tudi glukagon in inzulin nista več v telesu.

Kako se zdravi rak trebušne slinavke

Word From DipHealth

Zamisel o IPMN, še posebej, če jo najdemo po naključju, je lahko resnično pomembna. Vendar v večini primerov te ciste ne povzročajo nobenih simptomov in večina ljudi ne ve, da jih imajo. Običajno jih lahko spremljamo glede morebitnih sprememb in zdravljenja ni potrebno. V manjšem številu primerov bi lahko potrebovali operacijo, da bi jih odstranili, vendar je to za zmanjšanje tveganja za razvoj povezanega raka.

Večina ljudi se bo dobro počutila pred zdravljenjem. Če se odkrije bolj invazivni rak, bi lahko na žalost prišlo do potrebe po bolj radikalnih operacijah. Raziskave v okviru IPMN so privedle do boljšega razumevanja, kako jih obvladovati in zdraviti, kirurške tehnike pa so se močno izboljšale. Obeti za tiste, ki imajo simptomatičen ali zapleten IPMN, so zdaj svetlejši kot kdajkoli prej.