Povezava med boleznijo ščitnice in holesterolom

Povezava med boleznijo ščitnice in visokim holesterolom je dobro uveljavljena. Kdorkoli ki je bil diagnosticiran z lipidnimi težavami, mora imeti kontrolirano ščitnico, saj je lahko zdravljenje težav s ščitnico ključ do upravljanja holesterola. Ni znano, da lahko zdravilo holesterol vpliva tudi na bolezen ščitnice. Medtem ko nekateri negativno vplivajo na absorpcijo zdravil za hipotiroidizem, lahko ena kategorija zdravil za zniževanje lipidov (statinov) zmanjšati tveganje ščitnične očesne bolezni pri ljudeh z Gravesovo boleznijo / hipertiroidizmom.

Moč žleze ščitnice

Ščitnico se lahko šteje za glavnega regulatorja telesa. Med vlogami ščitničnih hormonov igra modulacijo metabolizma lipidov (npr. Holesterola) s spodbujanjem njihove mobilizacije in razgradnje ter s pomočjo sinteze maščobnih kislin v jetrih.

Hipotiroidizem (premalo ščitnice) in hipertiroidizem (preobčutljiva ščitnica) lahko zato vplivajo na vaš profil holesterola. Nekateri ljudje, ki upravljajo te učinke, so lahko ključ do pridobivanja nenormalnih lipidov pod nadzorom.

Hipotiroidizem in hiperlipidemija

Ljudje s hipotiroidizmom, ki imajo TSH med 5 mIU / l in 10 mIU / l, imajo znatno višji nivo holesterola in LDL kot tisti, ki nimajo bolezni ščitnice. Nenormalnosti lipidov so ponavadi slabše s primarnim hipotiroidizmom (hipotiroidizem zaradi pomanjkanja delovanja ščitnice) kot s sekundarnim hipotiroidizmom (hipotiroidizem zaradi pomanjkanja hipofiznih hormonov, ki spodbujajo ščitnično žlezo).

Motnje lipidov, ugotovljene pri hipotiroidizmu, naj bi bile predvsem povezane z zmanjšanjem aktivnosti LDL receptorja, z drugimi učinki, povezanimi z metabolizmom lipidov.

Zamenjava štirinadičnega proteina z levothyroxinom se ponavadi uporablja za zdravljenje hipotiroidizma (ali preprosto nizke ravni ščitničnega hormona) in je lahko za nekatere ljudi vse, kar je potrebno za preverjanje ravni holesterola.

Subklinični / mejni hipotiroidizem, lipidi in srčna bolezen

Po študiji iz leta 2017 je celo subklinični (mejni) hipotiroidizem povezan z abnormalnostjo lipidov, zdravljenje z levothyroxinom pa ima v teh primerih tudi očitne koristi tako za LDL kot za celotno raven holesterola.

Zakaj subklinični hipotiroidizem lahko poveča tveganje za srčno bolezen

Hipertiroidizem in lipidi

Čeprav je na splošno bolje, da imajo nižje vrednosti LDL in celotnega holesterola, obstajajo časi, ko nizek holesterol morda ni dober. Nepričakovano izboljšanje teh ukrepov lahko dejansko napoveduje pojav hipertiroidizma - stanje, ki vključuje presežne ravni ščitničnega hormona.Če se ne odkrije in ne zdravi, lahko ta bolezen ščitnice povzroči zaplete, kot so očesna bolezen, osteoporoza, atrijska fibrilacija (in potencialno kapi ali srčno popuščanje) in ščitnica ščitnice.

Hipertiroidizem se zdravi z zmanjšanjem ravni ščitničnega hormona v telesu, bodisi z zdravili, z radioaktivnim ablacijo ščitnice ali s kirurškim posegom.

Zanimivo je, da medtem ko lahko hipertiroidizem povzroči nizko raven holesterola, je visok holesterol dejavnik tveganja za nastanek Gravesove bolezni - posebno vrsto hipertiroidizma.

Zamujene možnosti za zdravljenje holesterola

Lipidna plošča je test, ki ga večina zdravnikov uporablja za ocenjevanje nenormalnosti holesterola in je priporočljiva za vse, ki se začnejo pri starosti 20 let (ali prej, če je družinska anamneza ali drugi dejavniki tveganja). Ta plošča preizkuša skupni holesterol, LDL ("slab" holesterol), HDL ("dober holesterol" ali v bistvu molekula, ki odstranjuje LDL iz telesa) in trigliceridi.

Če se zvišajo LDL ali trigliceridi, bodo morda potrebna zdravila za holesterol, vendar je raven, na kateri se to priporoča, odvisna od več dejavnikov, vključno z drugimi dejavniki tveganja za bolezni srca. Na primer, eden od statinov se lahko priporoči za osebo z LDL 100, ki zmanjša srčno bolezen, če so prisotni drugi dejavniki tveganja.

Kakšni so rezultati vašega testa holesterola?

Toda glede na zgoraj navedeno je treba upoštevati tudi prisotnost bolezni ščitnice. Žal mnogi ljudje nimajo diagnosticiranega hipotiroidizma, preveč pa zdravniki preverjajo ljudi z visokim holesterolom pri boleznih ščitnice.

Zdravljenje simptomov, ne vzrok

Namesto da sledimo načrtu zdravljenja, ki vsebuje levothyroxine, se zdi, da veliko ljudi, katerih visoko raven holesterola je mogoče rešiti z zdravljenjem samo njihove bolezni ščitnice, uporabljajo izključno zdravila, ki znižujejo holesterol.

Zapleti

Nenormalni lipidi zaradi hipotiroidizma lahko povečajo tveganje za bolezni srca (ateroskleroza, bolezen koronarnih arterij, kap, obolenje periferne arterije) in potencialno smrtnost. Tudi subklinični ali mejni hipotiroidizem so povezani z večjim tveganjem za bolezni srca in tveganjem smrti zaradi vseh vzrokov.

Medtem ko je kombinacija hipotiroidizma in povišanega holesterola očitno povezana s srčnimi boleznimi, je študija leta 2018 pokazala, da je subklinični hipotiroidizem sam povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja ter smrtnostjo zaradi vseh vzrokov. Nekateri pogoji, povezani z nezdravljenim subkliničnim hipotiroidizmom, vključujejo bolezni koronarnih arterij, cerebrovaskularne bolezni (kot so kapi), bolezni periferne arterije, razširjene kardiomiopatije, srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije, krvnih strdkov (globoke venske tromboze in pljučne embolije) in kronične bolezni ledvic.

Učinek zdravljenja na hipotireoidu na lipidih

V veliki študiji iz leta 2014, objavljeni v JAMA interna medicina, 60 odstotkov ljudi z novo diagnozo hipotiroidizma in hiperlipidemije je imelo razrešitev povišanih ravni holesterola, ko je bila obnovljena njihova ščitnična funkcija. Od tistih, ki so se zdravili z levothyroxinom, 75 odstotkov zdravil za zniževanje lipidov ni potrebovalo v enem letu zdravljenja s hipotiroidizmom. Ta odstotek je morda še višji, saj ni bilo vsakega v študiji preizkušeno ponovitev ravni holesterola po obnovitvi funkcije ščitnice.

Iz učinka zamenjave ščitnice na lipide lahko sklepamo, da zdravljenje hipotiroidizma najverjetneje zmanjša tveganje za srčno bolezen, vendar pa je to še več dokazov, saj je dokazano, da ima levotiroksin pozitivne učinke na intimalno debelino karotidna arterija (posredna meritev tveganja srčne bolezni).

Zaradi teh dokazov so strokovne družbe, kot je ameriško združenje kliničnih endokrinologov, dale priporočila vsem zdravnikom, ki skrbijo za ljudi z motnjami lipidov.

Vsak, ki ima novo diagnozo hiperlipidemije, je treba pregledati za hipotiroidizem prej Priporočamo zdravila za zniževanje lipidov. Če se ugotovi diagnoza hipotiroidizma, je treba spremljati, ali zdravljenje z levotiroksinom izboljša raven holesterola.

V nekaterih primerih se bodo ravni kljub holesterolu kljub zdravljenju še naprej povišale in če ukrepi za življenje, kot so prehrana, izguba teže in telesni ucinek, ne bodo ucinkoviti, se lahko razmislijo o zdravilih za zniževanje holesterola.

Kaže, da levotiroksin povečuje učinkovitost zaviralcev statinov, ezetimiba in PCSK9 - vse možnosti za zniževanje ravni lipidov.

Zdravila za holesterol in bolezen ščitnice

Tako kot zdravila za ščitnico lahko vplivajo na holesterol, lahko zdravilo holesterola vpliva na bolezen ščitnice ali zdravila za ščitnico. Da bi razpravljali o teh različnih učinkih, je koristno pregledati posamezne razrede zdravil za holesterol / hiperlipidemijo, ki so na voljo, in se zavedati smernic za koga naj se zdravi.

Zdravila za zniževanje lipidov

Obstaja več kategorij zdravil za hiperlipidemijo z različnimi indikacijami. Na primer, nekateri delujejo predvsem z zniževanjem LDL, medtem ko so drugi najbolj učinkoviti pri zniževanju trigliceridov ali zvišanju HDL holesterola. Medtem ko obstaja veliko zdravil, ki lahko znižajo ravni holesterola, je glavni razlog za to zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so bolezni srca, in razpoložljiva zdravila se razlikujejo po njihovem učinku.

Ena izmed bolj pogostih interakcij je absorpcija levotiroksina (nadomestno zdravljenje s ščitnico) pri ljudeh s hipotiroidizmom. Če jemljete ta zdravila, bo vaš zdravnik govoril o tem, kako pravilno jemati zdravila za ščitnico, da se izognete interakciji.Na primer, nekaj zdravil za holesterol se lahko vzame eno uro po jemanju levothyroxina, medtem ko se drugi ne smejo jemati vsaj 3 ure ali 4 ure.

Statini

Statin se šteje za primarno izbiro za zniževanje ravni LDL in vključujejo:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor, Altoprev (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Crestor (rosuvastatin kalcij)
• Zocor (simvastatin)

Najpogostejši neželeni učinki statinov so mišične bolečine (mialgije). Mišična bolečina je pogosta (pojavlja se pri približno 10 odstotkih ljudi), vendar je vnetje mišic (statična miopatija) manj pogosto.

Učinek na hipotiroidizem: osebe, ki imajo hipotiroidizem bolj verjetno doživeti bolečine v mišicah na teh zdravilih kot ljudje brez bolezni ščitnice. Incidenca bolečine v mišicah je večja pri Zocoru in nižja pri Pravachol in Lescol.

Učinek na hipertiroidizem: Študija iz leta 2018 je pokazala, da je zdravljenje visokega holesterola s statinskimi zdravili zmanjšalo tveganje za orbito bolezen Grave (simptomi oči, kot so izboklina in več).

Kombinacije statina

Obstajajo tudi kombinirana zdravila, ki vsebujejo statin in drugo zdravilo za zniževanje holesterola. Tej vključujejo:

• Svetovalec (lovastatin in niacin)
• Vytorin (simvastatin in ezetimib)

Zdravilo Ezetimibe (najdeno v zdravilu Vytorin) deluje tako, da blokira absorpcijo holesterola iz črevesja, vendar ima sporno zgodovino. Tako kot statini lahko povzroči bolečine v mišicah.

Fibrates

Fibrati se običajno priporočajo za ljudi, ki imajo visoko raven trigliceridov. in tudi povečati HDL. Tej vključujejo:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibrat)

Niacin (nikotinska kislina)

Podobno kot fibrati se niacin običajno uporablja za znižanje trigliceridov in / ali zvišanje ravni HDL. Na voljo je brez recepta, vendar ga je treba jemati le pod vodstvom zdravnika. Neželeni učinki niacina lahko vključujejo splakovanje, vročine in palpitacije.

Učinek na bolezen ščitnice: zelo pogosti neželeni učinki niacina tesno posnemajo simptome hipertiroidizma. To je lahko pomembno za tiste, ki živijo s hipertiroidizmom in tistimi s hipotiroidizmom (težko je ugotoviti, ali so ti učinki posledica niacina ali zaradi prevelikega odmerka levotiroksina).

Žveplene smole

Žlepljene kisline smole ali sekvestrirane zmanjšajo ravni LDL tako, da prisilijo jetra, da očistijo holesterol. Zdravila v tej kategoriji vključujejo:

• Questran (holestiramin)
• Kolestid (holestipol)
• Welchol (colesevelam)

Učinek na hipotiroidizem: smole smrtonosne kisline se lahko vežejo na levotiroksin, ki preprečuje njegovo absorpcijo, zato bo morda treba jemati vsaj 3 ure do 4 ure po odmerku levotiroksina.

Inhibitorji PCSK9

Kaže, da inhibitorji PCSK9 znižujejo ravni LDL vsaj toliko, kot statini, če ne več, vendar še ni znano, če to pomeni manjšo tveganje za bolezni srca. Droge vključujejo:

• Repata (evolokumab)
• Priljubljenost (alirokumab)

Učinek na hipotiroidizem: Tako kot pri statinah lahko zaviralci PCSK9 povzročijo bolečine v mišicah in opažamo, da so ljudje s hipotiroidizmom na statinah pogosteje doživeli ta neželeni učinek kot pri bolnikih s ščitnično boleznijo.

Načini prepovedi zdravljenja nižjega holesterola

Za tiste, ki imajo povišane vrednosti lipidov, vendar niso dovolj visoke, da zahtevajo zdravila (in tudi za tiste, za katere priporočamo zdravila), obstaja nekaj preprostih nasvetov za znižanje LDL.

Diet

V zadnjih letih se je vloga prehrane bistveno spremenila, prehrane iz preteklih prehrambenih maščob pa so se odpravile ob poti. Kljub tem spremembam je lahko koristno povečanje vlaknin v prehrani, pa tudi uporaba "zdravih olj", kot so oljčno olje (namesto koruznega olja, rastlinskega olja itd.). Kot splošna prehrana lahko sredozemska prehrana zmanjša holesterol in pozitivno vpliva na zdravje srca.

Izguba teže

Prehrambene spremembe bi lahko bile zelo koristne, če bi pri ljudeh z prekomerno telesno težo zmanjšali telesno težo. Pokazalo se je, da lahko celo 10-funtna izguba teže zmanjša nivoje LDL do 8 odstotkov.

Vaja

Medtem ko vadba v določeni meri ne vpliva na vrednosti LDL (razen če pride do izgube teže), lahko zviša raven HDL. Ker HDL deluje tako, da bistveno odstrani telo LDL, je to lahko zelo koristno. Pravzaprav so zdravniki pogosto bolj zadovoljni z ljudmi, ki imajo višje ravni LDL, če imajo tudi višjo raven HDL. Tudi joga lahko pomaga znižati raven holesterola.

Prenehanje kajenja

Odpadanje kajenja je eden najlažjih (za tiste, ki kadijo) načine za zmanjšanje ateroskleroze in tveganje za bolezni srca, kapi, periferne arterijske bolezni in še veliko več. Ker je glavna skrb z nenormalnimi lipidi povečano tveganje za nastanek bolezni srca, je prenehanje kajenja bistven del upravljanja z zvišano raven holesterola.

Lifestyle ukrepi za visoko holesterol in ščitnico

Ustrezno zdravljenje hipotiroidizma je pomembno, saj nizka raven ščitničnega hormona povzroči utrujenost in pozneje manjšo zanimanje za vadbo. Opozoriti je, da lahko nekatera živila (goitrogeni), medtem ko so sami zdrava, imajo učinke proti ščitnici. Če imate hipotiroidizem in poskrbite za zdravo prehrano za nadzorovanje holesterola, je pomembno, da se ta prehrana omeji ali razpakira. Obstajajo tudi druga priporočila za prehrano ljudi z boleznijo ščitnice, ki so koristne za tiste, ki poskušajo izgubiti težo ali se želijo počutiti čim bolj dobre, medtem ko živijo s ščitnično boleznijo.

Beseda iz zelo dobrega

Če ste bili na novo diagnosticirani z visokim holesterolom ali drugimi nepravilnostmi v lipidih in niste poznali bolezni ščitnice, se prepričajte, da vam bo zdravnik takoj poiskal hipotireoidizem, še posebej preden boste vzeli katerokoli zdravilo za holesterol. To je mogoče storiti s preprostim krvnim testom.Morda boste morali biti lasten zagovornik in zahtevati test, saj je zgoraj navedena študija JAMA ugotovila, da je bilo le približno 50 odstotkov ljudi z novo diagnosticirano hiperlipidemijo ustrezno pregledano za bolezen ščitnice.

Hipotireoidizem se šteje za zelo nedodelanega in verjetno je, da se veliko ljudi zdaj zdravi s holesterolnimi zdravili (in se spoprijema s stranskimi učinki), kadar je njihov holesterol lahko normalno ob pravilnem zdravljenju s ščitničnim stanjem. Zaskrbljujoče je celo mejno ali subklinično hipotiroidizem. Na drugi strani spektra, če se raven holesterola nenadoma izboljša (brez očitnega razloga), je treba opraviti preiskave krvi, da preverite hipertiroidizem.

Če imate bolezen ščitnice, bodisi hipotiroidizem ali hipertiroidizem, vedeti, kako se ravni holesterola in funkcije ščitnice nanašajo, je pomembno. Optimalna obravnava hipotiroidizma z levothyroxinom (ali s kombinirano terapijo s T4 / T3 ali naravno ščitnico) je pomembna pri zniževanju ravni holesterola in zmanjšanju tveganja za bolezni srca. Za tiste, ki imajo Gravejevo bolezen / hipertiroidizem, zdravljenje povišanega holesterola lahko zmanjša tveganje za nastanek ščitnične očesne bolezni.