Kaj je osnovni zdravstveni program?

Oddelek 1331 Zakona o dostopni oskrbi dovoljuje državi, da vzpostavi osnovni zdravstveni program (BHP), da zagotovi zdravstveno zavarovanje ljudem, ki zaslužijo preveč, da bi se lahko kvalificirali za Medicaid, vendar še vedno potrebujejo več pomoči, kot bi sicer zagotovila ACA. Vsaka država lahko ustanovi BHP, vendar sta to storila le New York in Minnesota.

Stroški BHP se krijejo iz državnih in zveznih sredstev, skupaj s skromnimi premijami in delitvijo stroškov med člani. ACA preprosto zahteva, da BHP zagotovijo, da članom ni treba plačevati več premij in delitve stroškov, ki bi jih plačali v skladu s kvalificiranim zdravstvenim načrtom (zlasti srebro na drugem najnižjo ceno v smislu premij in platinasto). ali zlati načrt - odvisno od dohodka - v smislu stroškov iz žepa) v zamenjavi, vendar imajo prijavitelji v BHP v New Yorku in Minnesoti bistveno nižje skupne stroške, kot bi jih imeli s kvalificiranim zdravstvenim načrtom.

Kdo je upravičen do osnovnega zdravstvenega programa?

Osnovni zdravstveni programi za države niso obvezni. Če pa se izvajajo, je upravičenost opredeljena v besedilu ACA:

• Večina posameznikov je upravičenih do pokritosti z BHP, če imajo dohodek med 133 odstotki (v praksi je 138 odstotkov z vgrajenim neupoštevanjem dohodka) in 200 odstotkov zvezne ravni revščine. Za pokritje leta 2018 je zgornja meja dohodka za posameznika 24.120 $. Ker je bila napisan ACA, je bilo pričakovati, da bodo ljudje z dohodkom pod 133 odstotki stopnje revščine imeli pokritost z zdravilom Medicaid, tako da bo pokritost z BHP pokrita tam, kjer je Medicaid končal. Vendar pa je 19 držav, ki so zavrnile razširitev programa Medicaid, kar pomeni 18-odstotno razliko v pokritosti (večina ljudi z dohodki pod stopnjo revščine ni upravičena do subvencij za premije v zamenjavi). Toda edine države, ki so uvedle BHP, so razširile tudi Medicaid.
• Zakonito prisotni priseljenci, ki vsaj pet let niso bili v ZDA, so upravičeni do pokrivanja BHP, če imajo dohodek pod 133 odstotkov stopnje revščine.To je zato, ker nedavni priseljenci niso upravičeni do Medicaida (tudi v državi, ki je razširila Medicaid), ne glede na dohodek, dokler niso zakonito prisotni v ZDA vsaj pet let.

Dve državi sta vzpostavili osnovne zdravstvene programe

Dve državi - New York in Minnesota - sta vzpostavili osnovne zdravstvene programe.

New York

BHP v New Yorku se imenuje Essential Plan in je bil na voljo na začetku leta 2016. Povzetki pokritosti in stroškov The Essential Plan so na voljo tukaj in tukaj. Ni nobenih premij za vpisnike, ki imajo dohodek do 150 odstotkov ravni revščine, razen če želijo dodati pokritost zob in vid. Tisti, ki imajo dohodek med 150 in 200 odstotki stopnje revščine, plačajo 20 $ / mesec za pokritost.

V okviru Temeljnega načrta udeleženci z dohodkom do 150 odstotkov stopnje revščine (18.090 dolarjev za posameznika leta 2018) za večino storitev nimajo dodatnega plačila ali druge delitve stroškov, čeprav obstajajo skromna plačila za zdravila na recept za 3 evre. Tisti, ki imajo dohodek nad 150 odstotkov stopnje revščine, so upravičeni do plačila za večino storitev, čeprav ni mogoče odbiti, skupna delitev stroškov pa je veliko manjša, kot bi bila na zasebnem načrtu prek države zdravja v New Yorku (državna izmenjava). v New Yorku).

Koristi iz bistvenega načrta zagotavljajo zasebni zavarovatelji, ki se sklenejo z državo New York. V načrtu sodeluje 16 zavarovalnic, čeprav jih večina ponuja le v nekaj področjih države (ta diagram prikazuje, kje vsak zavarovatelj ponuja bistveni načrt).

Prebivalci New Yorka se lahko prijavijo za Essential Plan preko New York State of Health. Izmenjava določa upravičenost do programa Medicaid, osnovnega načrta in kvalificiranih zdravstvenih načrtov (z ali brez subvencij), odvisno od dohodka in drugih pomembnih dejavnikov.

Od decembra 2017 je bilo v temeljni načrt za leto 2018 vključenih okoli 720.000 ljudi.

Minnesota

BHP Minnesote se imenuje MinnesotaCare in je od leta 2015 osnovni program zdravja (MinnesotaCare je program, ki je v Minnesoti obstajal od leta 1992, vendar je bil januarja 2015 spremenjen v BHP v skladu s smernicami ACA, kar je najzgodnejši datum pod zvezno državo pravila).

Povzetek pokritosti MinnesotaCare je na voljo tukaj. Ljudje, mlajši od 21 let, ne plačujejo delitve stroškov, vendar obstajajo doplačila za vpisane osebe, stare 21 let in starejše, skupaj z odbitkom v višini 2,95 USD na mesec (odbitek je treba plačati le, če potrebujete zdravstvene storitve v mesecu).

Premije za MinnesotaCare temeljijo na dohodku in lahko znašajo do 80 $ / mesec na osebo za tiste z dohodkom na zgornjem koncu razpona upravičenosti (200 odstotkov stopnje revščine, kar je 24.120 $ za posameznika in 49.200 USD za družina štirih družin, upoštevajte, da bi bila štiričlanska družina s to stopnjo dohodka upravičena do MinnesotaCare za starše, vendar bi se otroci kvalificirali za Medicaid, če so stari 18 let ali več.

Tako kot v New Yorku, Minnesota sklene pogodbo z zasebnimi zavarovalnicami za zagotavljanje ugodnosti v okviru osnovnega zdravstvenega programa. Od leta 2017 je sedem zavarovalnic z državnimi pogodbami za zagotavljanje pokritosti MinnesotaCare. Stanovalci Minnesote se lahko prijavijo na MinnesotaCare preko MNsure, državne izmenjave. Izmenjava opravi določitev upravičenosti za medicinsko pomoč (Medicaid), MinnesotaCare in kvalificirane zdravstvene načrte (z ali brez premij subvencij), odvisno od dohodka in drugih pomembnih dejavnikov.

Od novembra 2017 je bilo v MinnesotaCare za leto 2018 vpisanih približno 93.000 ljudi.

Kako se financirajo osnovni zdravstveni programi?

V okviru ACA bo zvezna vlada državam zagotovila sredstva BHP v višini 95 odstotkov zneska, ki bi ga zvezna vlada porabila za premijske subvencije in znižanje stroškov v tej državi (za ljudi, ki so na koncu upravičeni do BHP. kot drugi najnižji stroški srebrnih načrtov v zamenjavi, s premijskimi subvencijami in znižanjem delitve stroškov).

Pred letom 2015 je bil MinnesotaCare program, ki ga je financirala država in je pokrival ljudi, ki niso bili upravičeni do programa Medicaid, in ki je imel dohodek kar 275 odstotkov revščine. Prehod na BHP je bil finančno ugoden za Minnesoto, saj je omogočil precejšnje zvezno financiranje, namesto da bi se v celoti zanašal na državna sredstva (ljudje v Minnesoti, ki zaslužijo med 200 in 275 odstotki stopnje revščine, so zdaj na kvalificiranih zdravstvenih načrtih prek MNsure, ACA zahteva od BHP, da omejijo upravičenost na 200 odstotkov ravni revščine).

Za New York je bilo tudi finančno koristno, da ustanovi tudi BHP. Od leta 2001 je New York zagotovil pokritost s sredstvi, ki jih financira država, nedavnim priseljencem (ki niso bili upravičeni do pokritosti s sredstvi Medicaid, ki so jih skupaj financirale država in zvezna vlada, saj ni mogoče uporabiti zveznih sredstev Medicaid za pokritje nedavnih priseljencev, ki so bili v ZDA za pet let). Ker je pokritost BHP na voljo nedavnim priseljencem, je prehod na model BHP v New Yorku pomenil, da se niso več morali v celoti zanašati na državna sredstva za pokrivanje nedavnih priseljencev z nizkimi dohodki.

Odločitev Trumpove uprave iz oktobra 2017, da odpravi zvezna sredstva za znižanje stroškov, bo zmanjšala znesek zveznih sredstev, ki jih BHP prejemajo naprej, toda celotno zvezno financiranje za BHP je pretežno denar, ki bi ga zvezna vlada porabila za premije subvencije. denar, ki bi bil porabljen za znižanje stroškov, je manjši del celotnega zneska. Odprava financiranja delitve stroškov je še vedno pereča skrb za New York in Minnesota, čeprav obe državi še naprej uporabljata svoje BHP in pokritost 2018 je na voljo upravičenim rezidentom z istimi programskimi smernicami, ki so bile uporabljene v prejšnjih letih.

Ali bodo druge države vzpostavile BHP?

Program BHP je na voljo po vsej državi, vendar je malo verjetno, da bodo mnoge druge države ustanovile eno. Na splošno mora država razširiti družbo Medicaid in vzpostaviti lastno borzo za zdravstveno zavarovanje, da bo BHP realna možnost.Medtem ko se kvalificirani zdravstveni načrti v izmenjavi ne zanašajo na državne sklade, BHP državo postavi na kocko za morebitne finančne izdatke, če zvezno financiranje ne zadostuje (tako New York kot Minnesota sta morala pokriti nekatere Stroški njihovih BHP-jev in odprava zveznih sredstev za zmanjšanje delitve stroškov dodatno povečuje vrzel med stroški, ki jih program krije, in tistim, ki jih plača zvezna vlada.

Toda posamezniki in družine z dohodkom, ki so malo previsoki za Medicaid, so dobro oskrbovani s strani BHP. V državah, ki nimajo BHP, obstaja precejšnja "pečina" v smislu premij in delitve stroškov med Medicaidom in zasebnimi načrti v izmenjavi, tudi s premijskimi subvencijami in znižanjem delitve stroškov na zasebnem načrtu (znižanje stroškov delitve) koristi še vedno na voljo, kljub dejstvu, da zvezna vlada ne plačuje več zavarovateljem za zagotavljanje teh ugodnosti).

Oseba z Medicaid pokritjem bo plačala malo ali nič v premijah, delitev stroškov pa je omejena na skromne zneske po zveznih predpisih. Če ta oseba dobi majhno povišico in njen dohodek naraste s 16.600 USD na 16.700 $ (v letu 2017), bo izgubila upravičenost do Medicaid (če je v državi, ki je razširila Medicaid). Če je v državi z BHP in njen dohodek postane previsok za Medicaid, bo namesto tega upravičena do BHP kritja, za kar bo plačala nominalno premijo (ali nič v New Yorku, glede na svoj dohodek.), in njeni stroški iz žepa bodo še naprej skromni.

Če pa je v stanju brez BHP, bo morala zamenjati zdravstveni načrt. Glede na to, kje živi, ​​se lahko kvalificira za premijo, ki je dovolj velika, da pokrije celotno ceno bronaste premije, vendar ti načrti prinašajo znatne stroške iz žepa (običajno vsaj 6.500 dolarjev leta 2018 in običajno tako visoki). največje dovoljeno $ 7,350). Če se odloči, da bo izbrala srebrni načrt (ki bo vključeval zmanjšanje delitve stroškov in s tem nižje stroške žepa), bo plačala približno 3 odstotke svojega dohodka v premijah. Tudi z nadomestili za delitev stroškov bo več plačala odbitke in odškodnine, kot če bi katera od dveh obstoječih BHP zahtevala, da njihovi plačniki plačajo.

Z drugimi besedami, uporaba BHP v državi pomaga uravna- vati razliko med pokritostjo Medicaid / stroški in pokritostjo z zasebnim načrtom / stroški, kar ima za posledico bolj obvladljive stroške zdravstvene oskrbe za ljudi, katerih dohodek je nekoliko previsok za upravičenost do Medicaid. Toda ustanovitev BHP potencialno zahteva, da država uporabi lastna sredstva, in bi vključevala tudi prehod trenutno zavarovanih oseb (ki imajo pokritost s kvalificiranimi zdravstvenimi načrti) na nov program, ki lahko povzroči zmedo za državljane in zdravstvene delavce ter potencialno moteče v smislu stalnosti oskrbe.