HCPCS vam lahko pomaga razvozlati medicinske menice

(Naučite se, katere kode HCPCS so, kako izgledajo in kje jih najdete, preden jih poiščete.)

Od tega iskanja po programu Medicare HCPCS boste našli tri stvari: opis vsake kode HCPCS, višino relativne vrednosti (RVU) in stroške geografske prakse (GPCI). Ko se sestavijo skupaj, postanejo zdravniški načrt.

Kaj je višina relativne vrednosti (RVU)?

Vsaka koda HCPCS dobi vrednost - znesek, ki ga bo Medicare plačal bolnišnici ali zdravniku za to storitev kot povprečje. Nato se mestom in drugim geografskim območjem dodeli vrednost relativne vrednosti RVU - to je odstotek, višji ali nižji od povprečnega plačila HCPCS.

Evo, kako to deluje: Glede na to, kje živite, bo RVU višji ali nižji od povprečja glede na stroške poslovanja. Tako so na primer stroški poslovanja v New Yorku višji od povprečja. Povprečje = 1. RVU za New York City je lahko 1,3. V Birminghamu v Alabami, ki ima veliko nižje stroške poslovanja, je lahko RVU.75.

Kaj je indeks stroškov za geografsko prakso?

GPCI je znesek, plačan za vsako kodo HCPCS, ko je povprečje pomnoženo z RVU. To ni odstotek - to je dejanski znesek v dolarjih. Če pogledamo zgornjo kodo X, je povprečna obala (RVU = 1,0) lahko 100 dolarjev. V New Yorku, kjer je RVU 1,3, je koda X vredna 130 dolarjev. V Birminghamu v Alabami, kjer je RVU 0,75, bi bila koda X vredna 75 dolarjev.

Ko se kombinirajo, znesek plačila kode, RVU in GPCI povzročijo plačilo zdravnika za vsako storitev ali postopek, ki ga lahko zagotovijo za vas, za svojega bolnika. Imenuje se urnik zdravniške pristojbine.

Zapomnite si, da vam seznam zdravnikov pove le, kaj Medicare plačuje za te storitve. Če imate zasebno zavarovanje, je lahko znesek, ki ste ga plačali zdravniku ali bolnišnici, bolj ali manj.

Ko pregledujete HCPCS, se lahko naučite štiri stvari:

1. S pomočjo kode HCPCS lahko ugotovite, katero storitev ali postopek predstavlja.
2. S pomočjo storitve ali postopka lahko poiščete uporabljene kode HCPCS.
3. Lahko ugotovite, koliko Medicare plača zdravniku in napravo na vašem območju za to storitev ali postopek (RVU).
4. Za to kodo lahko ugotovite povprečni znesek, plačan v ZDA.

Tukaj lahko brezplačno poiščete navodila za Medicare HCPCS:

• Korak 1: Začeli boste na strani s pregledom, ki opisuje gradivo, ki ga boste iskali. Preberite informacije na strani s pregledom in nato kliknite START SEARCH.
• 2. korak: Na naslednji strani boste našli naslov, ki pravi, da iščete kode CPT. Te kode so večinoma enake kodam HCPCS, čeprav HCPCS vključuje dodatne kode za naprave, reševalne službe in trajno medicinsko opremo.
• Licenco za končno uporabo boste našli. V bistvu vam pove, da lahko te kode poiščete samo za vaše osebne podatke in da jih ne morete prodati nikomur drugemu. Obstaja še več pravnih besed, ki bi jih morali prebrati.
• 3. korak: Kliknite na ACCEPT ali NE sprejemajte. Če kliknete na gumb NE SPREJEMAJ, vam ne bo dovoljen dostop do iskanja po kodi.
• 4. korak: Naslednja stran je vaša stran za iskanje. Najprej boste izbrali leto ali del leta, v katerem iščete kode. Nato izberete želene rezultate. Če niste prepričani in primerjate lastno zaračunavanje s ceno, izberite GPCI za začetnike. Če se izkaže, da ni to, kar želite, se lahko vrnete in poiščete drugo vrednost. Prav tako boste morali izbrati določen "prevoznik" ali "lokacijo". Te je težko izbrati, ker so v čudnem vrstnem redu. Morda boste morali prebrati vsako možnost, ker niso resnično abecedni. Na primer, živim v Central NY, ki ni v bližini New Yorka. Navedeno je kot "Ostali del New Yorka".
  • Pritisnite SUBMIT.
• 5. korak: Na naslednji strani vnesite kodo HCPCS, ki jo želite poiskati. Nato izberite VSE MODIFIKATORJE, saj vam bodo dali vse informacije o tej kodi. Nadaljujte z iskanjem kod, ki jih potrebujete. Zapišite si podatke, ki jih potrebujete, glede na to, za kaj jih boste uporabili.

Povezava na navodila za:

• Branje EOB plačnika - pojasnilo koristi
• Če menite, da vaš zdravnik zaračunava storitve, ki vam niso na voljo, ali zaračunavajo višjo raven storitev, kot ste jih prejeli, boste vedeli, kaj storiti glede te prakse, imenovane Upcoding.