Bolečina za zapestje: vzroki, zdravljenje in kdaj videti zdravnika

Bolečina v zapestju je pogosta pritožba, obstaja pa tudi veliko možnih vzrokov, pri čemer sta najpogostejša zmečenost zapestja in tendonitis. Razlog za vašo bolečino narekuje natančno to, kako se doživi - ostra bolečina, dolgočasna bolečina, igle ali napetost, na primer. Toda zaradi kompleksne anatomije zapestja je lahko določitev "zakaj" za bolečino v zapestju zapleten proces.

Zato diagnostični postopek vključuje podrobno anamnezo in fizični pregled, ki mu sledi slikovni test. Sledi načrt zdravljenja, ki običajno vključuje zdravljenje za nadzor bolečine in vnetja, redko pa tudi operacijo.

Znaki in simptomi

Če niste prepričani o vzroku bolečine v zapestju ali če ne poznate posebnih priporočil za zdravljenje za vaše stanje, poiščite zdravniško pomoč. Nekateri znaki, da vas mora zdravnik videti, so:

• Nezmožnost prenašanja predmetov ali uporabe roke
• Poškodba, ki povzroča deformacijo sklepa
• Bolečina za zapestje, ki se pojavi ponoči ali med počitkom
• Bolečina, ki traja več kot nekaj dni
• Nezmožnost poravnave ali upogibanja spoja
• Otekanje ali občutno podplutbo okoli sklepa ali podlakti
• Znaki okužbe, vključno z vročino, pordelostjo, toploto
• Utrujenost in mravljinčenje rok in / ali zapestij

Kdaj iskati nujno pomoč

Če imate akutno poškodbo, pri kateri ne morete premakniti zapestja in imate hude bolečine, deformacije, odrevenelost in modrikasto barvo v roki ali prstih, pojdite v najbližjo urgentno ambulanto ali ambulanto nujne oskrbe. Ne čakajte čez noč.

Vzroki

Medtem ko je zloraba in.ali prekomerna uporaba zapestja glavni vzroki bolečine v zapestju, obstaja veliko drugih vzrokov, ki jih zdravnik lahko razišče.

Spiralo za zapestje

Ligament je težko, vlaknasto tkivo, ki nadzoruje gibanje okoli sklepa. Vezi okoli sklepa zapestja pomagajo stabilizirati položaj roke in omogočajo nadzorovane premike. Ko pride do poškodbe zvoka zapestja, so ligamenti zapestja raztegnjeni preko normalnih meja. To se pogosto pojavi po poškodbi, kot je padec na roko.

Poleg bolečin pri gibanju zapestja so drugi pogosti simptomi zvijača zapestja: otekanje okoli sklepa, modrice ali razbarvanje, ali pekoč občutek ali pekoč občutek, znan kot parestezija.

Zapestni Tendonitis

Obstaja več močnih trakov tkiva, ki se imenujejo kite, ki prečkajo zapestje in povezujejo mišice podlakti z roko in kostmi prstov. Kite Flexorja se nahajajo na dlani vaše roke in omogočajo, da se vaši prsti upogibajo za prijemanje in prijemanje predmetov. Kite ekstenzorja so na zgornji strani vaše roke in pomagajo prste izravnati in sprostiti predmete.

Ko pride do vnetja ene ali več kite, se razvije tendonitis, ki povzroči dolgočasno, boleče bolečine, skupaj z jutranjo okorelostjo in včasih blago blato ali toploto. Nekateri ljudje poročajo o krepitu (popping sensation), ko premikajo svoje zapestje.

Poklicne dejavnosti, ki vključujejo ponavljajoče se gibanje zapestja, kot so tipkanje ali delo s stroji, in športi, ki povzročajo ponavljajoč stres na zapestju (golf, tenis), so najpogostejši vzroki tendinitisa zapestja.

Zapestje Tenosinovitis

Izraz "tenosinovitis" se pogosto uporablja izmenično z "tendonitisom". Pri tenosinovitisu se ovojnica tetive (prekrita s tekočino napolnjena prekritja) poveča, kar povzroči iste simptome kot vnetje tetive.

Ena posebna vrsta tenosinovitisa se imenuje de Quervainov tenosinovitis, ki povzroča bolečino na zapestju, ki se lahko premakne v roko. To stanje je najpogostejše pri ženskah med 30. in 50. letom starosti. Pogosto ženska poroča o zgodovini ponavljajoče se dejavnosti, ki temeljijo na roki, kot je pobiranje otroka.

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega tunela je stanje, ki je posledica disfunkcije enega od živcev v zapestju. Mediana živca je stisnjena ali iztrgana, ko gre skozi sklepno zapestje. Poleg nelagodja v zapestju, ki ponoči postane hujše, se lahko oseba s sindromom karpalnega tunela pojavi otrplost in mravljinčenje v dlaneh, pa tudi palec, indeks in srednji prst.

Po podatkih Centrov za bolezni in preprečevanje (CDC) je sindrom karpalnega kanala eden najpogostejših poškodb zapestja v Združenih državah, ki prizadene 7,8 odstotka ameriških delavcev.

Zlom roke

Zlom lomljenja je pogosta ortopedska poškodba. Do tega lahko pride zaradi poškodbe in / ali slabosti kosti, na primer zaradi osteoporoze.

Ena od pogostih zlomov zapestja je zlom luskavice, ki lahko nastane zaradi padca na iztegnjeni roki. Vaša skafoidna kost je ukrivljena kost, oblikovana kot čoln, ki se nahaja na palec strani vašega zapestja.Zlom luskavice povzroča otekanje, bolečino in občutljivost v območju tik pod dnom palca (imenovano anatomska burmutica). Bolečine se lahko poslabšajo, ko nekdo poskuša ščepec ali nekaj zajeti.

Artritis

Obstaja nekaj različnih vrst artritisa, ki lahko vplivajo na zapestje. Revmatoidni artritis (RA) pogosto prizadene zapestje in protin (druga vrsta vnetnega artritisa) lahko vpliva tudi na zapestje. Osteoartritis zapestja je manj pogost in je najverjetneje posledica predhodne poškodbe zapestja. Septični bakterijski artritis zapestja (ko je okuženi sklep) je mogoč, vendar redko.

Ganglion Cyst

Ganglijske ciste so benigne, tekoče napolnjene kapsule, ki povzročajo otekanje in / ali bolečino zapestja. Ponavadi se pojavijo na zadnji strani roke ali zapestja in se pogosto počutijo gladke in gumijaste. Medtem ko lahko rastejo, se ne bodo razširili v druge dele telesa. Redko lahko cista stisne živce in povzroči šibkost mišic in / ali otrplost in mravljinčenje

Sindrom kubitalnega tunela

Kubitalni tunelni sindrom, znan tudi kot ulnarska nevropatija, nastane, ko je vaš "smešni kostni živec", imenovan vaš ulnarski živc, stisnjen. Lahko povzroči bolečino v zapestju, skupaj z otrplostjo in mravljinčenjem v četrtem in petem prstu.

Carpal Boss

Trdna, nepremična izboklina na hrbtni strani roke / zapestja, karpalnega šefa ustvarja majhno področje osteoartritisa, ki se pojavi na stičišču dolgih kosti roke in majhnih kosti zapestja.

Diagnoza

Zapestje, medtem ko je majhno, je sestavljeno iz več kosti, mišic in tkiv, zaradi česar je precej zapleteno področje telesa. Zato je potrebna celovita anamneza in fizični pregled, da se postavi diagnoza za bolečino v zapestju, ki ji pogosto sledi slikovni test, ki je ponavadi rentgenski pregled.

Zdravstvena zgodovina

Med vašim imenovanjem vam bo zdravnik postavil več vprašanj o vaši bolečini v zapestju. Na primer, zdravnik vas bo vprašal, ali je vaša bolečina na zapestju nenadoma ali postopno. Zdravnik bo tudi želel vedeti, ali ste doživeli kakršnokoli poškodbo zapestja, kot je padec na iztegnjeni roki.

Zdravniški pregled

Med fizičnim pregledom bo zdravnik najprej pregledal vašo zapestje, roko in roko za modrice, otekline, spremembe na koži ali zapravljanje mišic. Nato bo pritisnila na kosti in mišice, da bo preverila nežnost ali deformacije, poleg tega, da bo premikala roko okoli sebe in ocenila obseg gibanja.

Poleg temeljitega mišično-skeletnega pregleda bo zdravnik preveril pulz v vašem zapestju in naredil hiter nevrološki pregled na roki, zapestju in roki, da bi preveril senzorične težave ali slabost mišic.

Preskus slikanja

Slikanje se pogosto uporablja pri diagnozi bolečine v zapestju. Prvi naročeni slikovni test je običajno rentgen, ki lahko, na primer, diagnosticira zlom, kot tudi artritis zapestja.

Glede na domnevno diagnozo lahko rentgenskemu posnetku sledi računalniško tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI), še posebej, če obstaja sum zloma zapestja, vendar je rentgenska slika negativna. Na primer, včasih se zlomi luskavic ne prikažejo takoj na rentgenski sliki - ponavljajoči se rentgenski posnetek v nekaj dneh ali MRI lahko ponavadi razkrije zlom kosti.

Posebni testi in postopki

Glede na sum zdravnika za določeno diagnozo, lahko opravi poseben test. Tinelov test lahko na primer pomaga diagnosticirati sindrom karpalnega tunela. Vaš zdravnik bo rahlo dotaknil vaš medialni živec in ugotovil, ali je vnet. Test je pozitiven, če v prvih treh prstih začutite občutke "igle".

Še en test, Finkelsteinov test, lahko pomaga zdravniku diagnosticirati de Quervainov tenosinovitis. V tem testu oseba naredi pest okoli palec. Zdravnik nato z eno roko stabilizira podlaket, medtem ko z drugo roko premakne zapestje proti malemu prstu. Če ta manever povzroča bolečino ob palcu, je test pozitiven.

Če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi okuženega sklepa zapestja (imenovanega septični artritis) ali protina zapestja, bo odstranil vzorec sinovialne tekočine v sklepu. Ta postopek se imenuje skupna aspiracija in se najpogosteje izvaja v zdravniški ordinaciji. S protinom bo sinovialna tekočina razkrila prisotnost kristalov in zmerno povečano število belih krvnih celic. Pri septičnem artritisu bo število belih krvnih celic izjemno veliko.

Diferencialne diagnoze

Pomembno je, da obiščete zdravnika za oceno bolečine v zapestju, ne glede na to, ali pride nenadoma ali je prisotna že nekaj časa. Če so bila zgoraj navedena vprašanja izključena ali če se ne sumi drugače kot vir vaše bolečine v zapestju, je mogoče razmisliti o teh diagnozah. Nekatere so bolezni celotnega telesa, druge pa so lokalizirane težave.

Revmatoidni artritis (RA)

Z RA v primerjavi z drugimi vzroki bolečine v zapestju ima oseba pogosto pozitivno protitelo proti citrulinirani beljakovini (ant-CCP), pa tudi druge fizične simptome, kot so nenavadna utrujenost, nepričakovana izguba teže in druga mesta bolečine v sklepih. Poleg tega RA ponavadi simetrično prizadene sklepe, to pa bi bilo neobičajno za izolacijo zvoka ali tendonitisa v zapestju. Vse te namige lahko zdravniku pomagajo pri pravilni diagnozi.

Ščitnična bolezen ali sladkorna bolezen

Poleg RA, lahko bolezen ščitnice ali sladkorna bolezen (ki lahko spremeni strukturo kite) povzroči ali prispeva k bolečini v zapestju. Da bi izključili zgoraj navedene diagnoze, lahko zdravnik odredi naslednje krvne preiskave:

• Ščitnični hormon (za odkrivanje bolezni ščitnice)
• Hemoglobin A1c (za odkrivanje sladkorne bolezni)

Cervikalna radikulopatija

Drugo stanje, ki ga bo zdravnik upošteval pri ocenjevanju bolečine v zapestju, je stisnjen C6 ali C7 živčni koren v vratu (imenovan cervikalna radikulopatija). Stiskanje ali stiskanje teh živčnih korenin se lahko pojavi zaradi stenoze materničnega vratu (zoženje hrbteničnega kanala v vratu), hernije diska v vratu ali osteoartritisa v vratu.

Podobno kot sindrom karpalnega tunela, stisnjeni živčni koren C6 ali C6 povzroča dolgočasno bolečino, kot tudi mravljinčenje in / ali otrplost dlani in prvih treh prstov. Poleg temeljitega nevrološkega pregleda se lahko izvede elektromogena (EMG) in / ali MRI vratu, da se pomaga rešiti eno od drugih pogojev.

Mehki tumorji tkiv

Ne pozabite, da je ganglijska cista najpogostejši vzrok "gumijastega" udara na zapestju, zato je treba razmisliti o drugih masah mehkih tkiv, kot so:

• Tenosinovialni tumor velikanske celice
• Epidermoidna cista
• Lipoma
• Tophus
• Revmatoidni vozlič
• Sinovialni sarkom

Dobra novica je kombinacija transiluminacije (vidimo, če lahko svetloba prehaja skozi maso), ultrazvoka in / ali MRI, zdravniki pa običajno lahko postavijo diagnozo. Če obstaja kakršen koli dvom, lahko naredimo kirurško biopsijo (vzorce tkiva).

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v zapestju je v celoti odvisno od vzroka težave. Zato je zelo pomembno, da razumete vzrok vaših simptomov, preden začnete z zdravljenjem.

Strategije samopomoči

Za začetek lahko nekaj strategij za samopomoč pomiri vašo zapestno bolečino, še posebej, če ste imeli diagnozo vretenc ali tendonitis.

• Ostalo: Prva terapija za številne pogoste bolezni, ki povzročajo bolečino zapestja, je počitek v sklepu in omogoči, da se akutno vnetje umiri. Pri spajanju sklepov pa je pomembno paziti, ker lahko dolgotrajna imobilizacija povzroči togost sklepov.
• Uporaba v ledu: Če ste imeli diagnozo vretenca ali tendinitisa, je dobro, da prva dva dni ledu zapestje dvajset minut vsake tri do štiri ure. Čeprav vas bo morda skušalo podaljšati čas uporabe, to ne bo pripomoglo k hitrejšemu zdravljenju zapestja in lahko povzroči poškodbe tkiv.
• Stiskanje: Zdravnik vam lahko priporoči kompresijo zapestja. Z uporabo elastičnega povoja zapestnico zavijte od podlage do konca podlakti in prekrijte oblogo za polovico širine. Obloga mora biti tesno, vendar ne odrezati cirkulacije na roko in zapestje (mravljinčenje je znak, da je preveč tesen).
• Imobilizacija: Podporne naramnice ali opornice lahko pomagajo ljudem, ki so doživeli nedavno poškodbo pri zvijanju zapestja ali imajo sindrom karpalnega kanala ali tendinitis. Za ljudi z artritisom zapestja je lahko koristno nošenje opornice med bolečinami. V primeru prekinitve, ki je seveda treba uporabiti zdravnik, je potreben odlomek.

Zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila proti bolečinam, ki se običajno imenujejo NSAID, so nekatera najpogosteje predpisana zdravila, zlasti za bolnike z bolečinami v zapestju, ki jih povzročajo težave, kot so izvlek, tendonitis in artritis. NSAID se ne uporabljajo pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala.

Kortizon je močno zdravilo, ki zdravi tudi vnetje - in vnetje je pogosta težava pri bolnikih z bolečino v zapestju, kot so tisti s tendonitisom. Nekateri ljudje z artritisom zapestja ali sindromom karpalnega kanala imajo korist tudi pri injiciranju kortizona.

Operacija

Nekateri pogoji zapestja zahtevajo kirurški postopek za zdravljenje, kot so določene vrste zlomov, ganglijske ciste (če je želeno odstranjevanje) in dekompresija mediane ali ulnarnega živca. Če potrebujete operacijo z zapestjem, se pogovorite z zdravnikom o iskanju ročnega kirurga - ortopedskega ali plastičnega kirurga s strokovnim znanjem pri opravljanju operacij na roki, zapestju in podlakti.

Možnosti kirurškega posega

Preprečevanje

Nekatere dejavnosti so takšne, da so udeleženci izpostavljeni tveganju za poškodbo zapestja. Nositi zaščitne opornice za zapestje ali športnike v športu, kot so rolanje, ulični hokej in deskanje na snegu, lahko pomagajo preprečiti veliko zvijanja zapestij. Med smučanjem uporabite palico z nizkim profilom in ne pritrdite palic na zapestja s tesnimi trakovi.

Poleg tega imajo lahko ljudje, ki so doživeli prejšnjo poškodbo zapestja, večje tveganje za nadaljnje poškodbe, zlasti če ne dosežejo popolne mobilnosti moči zapestja. Zato je pomembno, da aktivni posamezniki, še posebej športniki, zagotovijo, da ponovno vzpostavijo polno funkcijo zapestja, preden nadaljujejo tekmovalne dejavnosti. Fizikalna terapija, zlasti ročna terapija, je lahko še posebej uporabna za krepitev zapestnega sklepa.

Nazadnje, da bi preprečili razvoj ali poslabšanje sindroma karpalnega tunela, da bi se izognili ponavljajočim se gibom, jemanje odmora in uporaba ergonomskih naprav, kot so zapestje za zapestje ali podloga za miško, je lahko v pomoč.

Word From DipHealth

Vsak bolnik z bolečino v zapestju ne bo našel olajšave pri zdravljenju zgoraj. Preprosti koraki, kot so led, počitek in podpora za zapestje, bodo učinkoviti za veliko večino ljudi s pogostimi boleznimi zapestja, kot so vganjanje ali tendonitis.

Če ugotovite, da so vaši simptomi kljub ustreznemu zdravljenju še vedno prisotni, se lahko s svojim zdravnikom pogovorite o naslednjih korakih. Medtem ko je operacija lahko opcija, večina ljudi izbere to le, če ne najdejo olajšave z zgoraj navedenimi koraki.