Kako je diagnosticiran lupus

Diagnosticiranje lupusa je lahko težka naloga. Simptomi lahko sledijo zapletenim vzorcem, so bodisi blagi ali hudi, in se prekrivajo z drugimi zdravstvenimi težavami. Skupaj z vašo zdravstveno anamnezo, zdravniki uporabljajo rutinske in specializirane laboratorijske teste in morda celo slikovne teste, kot so MRI ali ultrazvok, da bi prišli do zaključka.

Te je mogoče uporabiti toliko, da izključimo lupus, da bi označili bolezen. Zdravniki tudi iščejo simptome v več kot enem telesnem sistemu, kot so ledvice in koža, saj je lupus sistemska bolezen. Na žalost lahko nekateri ljudje trpijo mesece ali leta, preden se končno postavi diagnoza.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko otežijo diagnozo lupusa. Glavna med njimi je dejstvo, da lupus ni ena bolezen, ampak vrsta različnih podtipov, vsak s svojimi vzroki in lastnostmi. Številni izzivi, s katerimi se srečujejo zdravniki, vključujejo:

• Za diagnosticiranje ni splošno sprejetih meril (pravil)
• Lupus je ponavljajoče se stanje, kar pomeni, da lahko simptomi pridejo in gredo. Dokler se ne prizna vzorec, lahko bolezen pogosto postane neprepoznana.
• Za določitev diagnoze ni mogoče uporabiti samo enega samega krvnega testa.
• Lupus je stanje "snežinke", kar pomeni, da so lahko tudi njihovi dve simptomi popolnoma različni.
• Lupus je relativno redko stanje, zato lahko zdravniki primarne zdravstvene oskrbe pogosto spregledajo ali pogrešajo simptome.

Laboratoriji in testi

To so nekateri diagnostični testi, številni presejalni testi, ki jih zdravstveni delavci uporabljajo v povezavi z drugimi testi za pomoč pri sestavljanju sestavljanke.

Popolna krvna slika (CBC)

Popolna preiskava krvne slike (CBC) ima številne aplikacije in lahko pomaga pri prepoznavanju različnih bolezni. Zdravnik bo verjetno začel s tem testom.

V svoji najpreprostejši opredelitvi se CBC uporablja za merjenje števila rdečih in belih krvnih celic, celotne količine hemoglobina v krvi, hematokrita (količina krvi, sestavljene iz rdečih krvnih celic) in povprečnega volumna (velikost rdeče krvi). celice). CBC lahko šteje tudi dodatne vrste krvnih celic, kot so nevtrofilci, eozinofili, bazofili, limfociti, monociti in trombociti.

CBC je sestavljen iz več različnih krvnih preiskav in se pogosto uporablja kot široko orodje za presejanje. Preskusi, ki sestavljajo CBC, vključujejo:

• Število belih krvnih celic (WBC): Bele krvne celice pomagajo telesu pri boju proti okužbam in lahko pokažejo tudi, če imate okužbo. Ta test meri število belih krvnih celic v krvi. Preveč ali premalo belih krvnih celic je lahko indikator bolezni.
• Razlika belih krvnih celic: To šteje različne vrste belih krvnih celic.
• Število rdečih krvnih celic (RBC): To meri število prisotnih rdečih krvnih celic. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin in delujejo kot kisikovi nosilci. Tako kot pri belih krvnih celicah je lahko pomembno povečanje in zmanjšanje števila.
• Širina porazdelitve rdečih celic: To meri spremembo velikosti rdečih krvnih celic.
• Hemoglobin: Hemoglobin je beljakovina v rdečih krvnih celicah, ki prenaša kisik. To meri, koliko beljakovin, ki prenašajo kisik, je v krvi.
• Povprečni korpuskularni hemoglobin: To pove, koliko hemoglobina je v rdečih krvnih celicah.
• Povprečna koncentracija krvnih celic: To meri povprečno koncentracijo hemoglobina v rdeči krvni celici.

• Hematokrit: To meri, kakšen delež volumna krvi sestavljajo rdeče krvne celice (v nasprotju s plazmo, tekoči del krvi).
• Število trombocitov:To je število trombocitov v krvi. Trombociti so vrsta krvnih celic, ki preprečujejo krvavitev z nastankom strdkov.
• Povprečna količina trombocitov: To meri velikost trombocitov in lahko da informacije o proizvodnji trombocitov v vašem kostnem mozgu.

Rezultati CBC lahko pomagajo pri odkrivanju težav, kot so dehidracija ali izguba krvi, nepravilnosti v proizvodnji krvnih celic in življenjska doba, kot tudi akutne ali kronične okužbe, alergije in težave s strjevanjem krvi. Drugi rezultati lahko kažejo na različne vrste anemije.

Če vaš zdravnik sumi, da imate lupus, se bo osredotočil na vaše število RBC in WBC. Nizko število RBC se pogosto pojavlja pri avtoimunskih boleznih, kot je lupus. Vendar pa lahko nizko število eritrocitov kaže tudi na izgubo krvi, odpoved kostnega mozga, bolezen ledvic, hemolizo (uničenje RBC), levkemijo, podhranjenost in še več. Število nizkih belih krvnih celic lahko kaže na lupus kot tudi na odpoved kostnega mozga ter bolezni jeter in vranice.

Če se vaš CBC vrne z velikim številom eritrocitov ali visokim hematokritom, lahko kaže na številna druga vprašanja, vključno s pljučnimi boleznimi, rakom krvi, dehidracijo, boleznimi ledvic, prirojeno srčno boleznijo in drugimi srčnimi težavami. Visoki WBC, imenovani levkocitoza, lahko kažejo na nalezljivo bolezen, vnetno bolezen, levkemijo, stres in še več.

Te informacije vam lahko pomagajo pri dešifriranju vašega laboratorijskega dela, vendar se vedno posvetujte z zdravnikom, če prejmete nenormalne rezultate krvnih preiskav. Krvni test je le del diagnoze lupusa.

Stopnja sedimentacije eritrocitov

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je krvni test, ki meri vnetje v telesu in se uporablja za diagnosticiranje stanj, povezanih z akutnim in kroničnim vnetjem, vključno z lupusom. Običajno se uporablja v povezavi z drugimi testi, saj je sam test nespecifičen. Z drugimi besedami, lahko zazna povečanje vnetja, vendar ne kaže, kje je vnetje ali kaže na določeno bolezen. Drugi pogoji lahko vplivajo tudi na rezultate testa. Test je tisti, ki se običajno izvaja večkrat v določenem obdobju, da se izmerijo spremembe vnetja.

Sčasoma lahko spremembe v ESR pomagajo zdravstvenim delavcem pri morebitni diagnozi. Zmerno zvišan ESR se pojavi z vnetjem, pa tudi z anemijo, okužbo, nosečnostjo in starostjo. Zelo visoka stopnja ESR ima običajno očiten vzrok, kot je izrazito povečanje globulinov, ki so lahko posledica hude okužbe. Zvišanje ESR lahko pomeni povečanje vnetja ali slab odziv na zdravljenje. Zmanjševanje ESR lahko pomeni dober odziv, vendar ne pozabite, da je nizka stopnja ESR lahko znak bolezni, kot so policitemija, ekstremna levkocitoza in nenormalnosti beljakovin.

Analiza urina

Ta presejalni test se uporablja za zaznavanje snovi ali celičnega materiala v urinu, povezanih z motnjami presnove in ledvic. To je rutinski test, zdravniki pa ga uporabljajo za odkrivanje nepravilnosti, ki se pogosto pojavijo, preden bolniki sumijo na problem. Pri bolnikih z akutnimi ali kroničnimi boleznimi lahko redna analiza urina pomaga spremljati delovanje organov, stanje in odziv na zdravljenje. Večje število rdečih krvnih celic ali višja koncentracija beljakovin v urinu lahko kaže, da je lupus prizadel vaše ledvice.

Ravni komplementa

Sistem komplementa je ime skupine krvnih proteinov, ki pomagajo pri boju proti okužbam. Nivo komplementa, kot že ime pove, meri količino in / ali aktivnost teh beljakovin. Delujejo v okviru imunskega sistema in igrajo vlogo pri razvoju vnetja. Pri nekaterih oblikah lupusa se dopolnilni proteini porabijo (porabijo) s pomočjo avtoimunskega odziva. Zmanjšanje ravni komplementa lahko kaže na lupusni nefritis, lupusni nefritis, vnetje ledvic. Normalizacija ravni komplementa lahko kaže na ugoden odziv na zdravljenje.

Test jedrskih protiteles (ANA)

Antinuclear protiteles (ANA) test se uporablja za odkrivanje avtoprotiteles, ki reagirajo proti komponentam jedra celic telesa. Trenutno je eden najbolj občutljivih diagnostičnih testov za diagnosticiranje lupusa (SLE). To je zato, ker ima 97 odstotkov ali več ljudi z lupusom (SLE) pozitiven rezultat testa ANA. Negativni rezultat ANA pomeni, da lupus (SLE) ni verjeten.

Medtem ko je večina ljudi s testom lupus pozitivna na ANA, lahko zdravstvena stanja, kot so okužbe in druge avtoimunske bolezni, dajo pozitiven rezultat. Zaradi tega lahko vaš zdravnik odredi druge krvne preiskave za pravilno diagnosticiranje lupusa.

Analiza jedrskih protiteles (ANA) ne meri samo titra (koncentracije) avto-protiteles, ampak tudi vzorec, s katerim se vežejo na človeške celice.Določene vrednosti in vzorci titra so bolj sugestivni za lupus, drugi pa manj.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, lahko pozitiven test ANA sam po sebi kaže na eno od številnih drugih bolezni, vključno z lupusom, ki ga povzroči zdravilo. Nekatere od teh bolezni vključujejo:

• Druge bolezni vezivnega tkiva, kot so skleroderma in revmatoidni artritis
• Odziv na določene droge
• Virusne bolezni, kot je infekcijska mononukleoza
• Kronične nalezljive bolezni, kot so hepatitis in malarija
• Druge avtoimunske bolezni, vključno s tiroiditisom in multiplo sklerozo

Na splošno je treba uporabiti test ANA, če vaš zdravnik sumi lupus. Če je rezultat testa negativen, potem je lupus malo verjeten. Če je rezultat testa pozitiven, so ponavadi potrebni dodatni testi, ki podpirajo diagnozo.

Dodatni testi protiteles

Dodatni testi protiteles se lahko uporabijo za podporo diagnozi lupusa.

Posamezni preskusi ocenjujejo prisotnost teh protiteles:

• Anti-dvoverižna DNAvrsta protiteles, najdenih v 70 odstotkih primerov lupusa; zelo sugestivno za SLE
• Anti-Smith protitelesa, ugotovljeno pri 30 odstotkih ljudi s SLE; zelo sugestivno za SLE
• Protitelesa proti fosfolipidom, v 30% primerov lupusa in so prisotni tudi v sifilisu (pojasnjujejo, zakaj imajo tako mnogi ljudje z lupusom lažno pozitivne rezultate sifilisa)
• Anti-Ro / SS-A in anti-La / SS-B protitelesa, najdemo v različnih avtoimunskih boleznih, vključno s SLE in Sjogrenovim sindromom
• Anti-histonska protitelesa, pri SLE in oblikah lupusa, ki jih povzroča zdravilo
• Anti-ribonukleinska protitelesa,pri bolnikih s SLE in sorodnimi avtoimunskimi stanji

Kombinacija pozitivne ANA in bodisi anti-dvoverižne DNA bodisi anti-Smith protiteles velja za zelo sugestivno za SLE. Vendar pa vsi ljudje, ki so končno diagnosticirani s SLE, nimajo teh avtoprotiteles.

Biopsija tkiv

V nekaterih primerih bo vaš zdravnik morda želel opraviti biopsijo tkiva organov, ki se zdijo vpleteni v vaše simptome. To je ponavadi vaša koža ali ledvica, lahko pa je še en organ. Tkivo lahko nato testiramo, da vidimo količino vnetja in koliko poškodbe je imel vaš organ. Drugi testi lahko pokažejo, ali imate avtoimunska protitelesa in ali so povezani z lupusom ali kaj drugega.

Slikanje

Vaš zdravnik bo morda želel narediti tudi nekatere slikovne preiskave, še posebej, če imate simptome, ki kažejo na možno prizadetost srca, možganov ali pljuč ali če imate nenormalne laboratorijske rezultate.

Rentgen

Morda imate rentgenski posnetek prsnega koša, da poiščete znake, da je vaše srce povečano ali da so vaša pljuča vneta in / ali imajo tekočino v njih.

Ehokardiogram

Ehokardiogram lahko kaže na težave z vašimi ventili in / ali srcem. Uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik tvojega srca, medtem ko ga bije.

Računalniška tomografija (CT) Scan

Ta test se lahko uporabi, če imate bolečine v trebuhu, da preverite težave, kot so pankreatitis ali pljučna bolezen.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Če imate simptome, kot so težave s spominom ali težave na eni strani telesa, vam bo zdravnik lahko naredil MRI, da bo preveril vaše možgane.

Ultrazvok

Vaš zdravnik bo morda želel opraviti ultrazvok sklepov, če imate veliko bolečin. Če imate simptome, ki se nanašajo na vašo ledvico, boste morda imeli ultrazvok trebušnega predela, da preverite povečanje ledvic in blokado.

Diferencialne diagnoze

Lupus je težko diagnosticirana bolezen, saj lahko njeni simptomi in rezultati testov pokažejo na številne druge možne bolezni. Obstaja veliko več bolezni, ki imajo z lupusom prekrivajoče se simptome, kot jih je mogoče navesti tukaj, toda nekatere najpogostejše so:

• Revmatoidni artritis (RA):Lupus artritis in RA imata veliko pogostih simptomov, vendar je bolezen sklepov pri RA pogosto hujša. Tudi prisotnost protitelesa, imenovanega anticiklični citrulinirani peptid, najdemo pri ljudeh z RA, vendar ne s SLE.
• Sistemska skleroza (SSc): Podobni simptomi med SSc in lupusom so refluks in Raynaudova bolezen (ko so vaši prsti modri ali beli s hladno). Ena razlika med SSc in lupusom je ta, da anti-dvoverižna DNA (dsDNA) in anti-Smith (Sm) protitelesa, ki sta povezana z lupusom, navadno ne nastopita v SSc. Druga razlika je v tem, da imajo ljudje z SSc pogosto protitelesa proti antigenu Scl-70 (topoizomeraza I) ali protiteles proti centromernim proteinom.
• Sjögrenov sindrom: Tudi organi, ki so lahko povezani z lupusom, kot so koža, srce, pljuča in ledvice, se lahko kažejo tudi pri Sjogrenovem sindromu. Vendar pa obstajajo nekateri simptomi, ki so bolj značilni za eno ali drugo, in ljudje s Sjogrenovim sindromom imajo pogosto protitelesa proti Ro in La antigenom.
• Vaskulitis: Skupni simptomi lupusa in vaskulitisa vključujejo kožne spremembe, težave z ledvicami in vnetje krvnih žil. Ena diagnostična razlika med vaskulitisom in lupusom je, da so ljudje z vaskulitisom običajno ANA negativni; pogosto imajo tudi protitelesa proti nevtrofilnim citoplazmatskim antigenom (ANCA).
• Behçetov sindrom: Simptomi, ki se prekrivajo, vključujejo razjede v ustih, artritis, vnetne očesne bolezni, bolezni srca in bolezni možganov. Ljudje z Behçetovim sindromom so ponavadi moški in ANA negativni, nasprotno pa velja za tiste z lupusom.
• Dermatomiozitis (DM) in polimiozitis (PM): Medtem ko imajo skoraj vsi ljudje z lupusom pozitiven ANA test, le približno 30 odstotkov ljudi z DM in PM opravlja. Številni fizični simptomi so različni. Na primer, ljudje z DM in PM nimajo razjed v ustih, vnetje ledvic, artritis in nepravilnosti krvi, ki jih imajo ljudje z lupusom.
• Bolezen odraslega miru (ASD): Lupus in ASD lahko delita enake simptome, kot so zvišana telesna temperatura, otekle bezgavke, artritis in zvišana telesna temperatura. Vendar pa imajo ljudje z ASD običajno negativni ANA test in visoko število belih krvnih celic, medtem ko imajo tisti z lupusom praviloma pozitiven ANA test in nizko število belih krvnih celic.
• Kikuchijeva bolezen: Ta bolezen ponavadi pride v remisijo v štirih mesecih in je diagnosticirana z biopsijo bezgavk. Nekateri simptomi, ki jih ima skupaj z lupusom, vključujejo otekle bezgavke, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, zvišano telesno temperaturo in, redkeje, povečano vranico in jetra.
• Serumska bolezen: Med prekrivajočimi se simptomi med serumsko boleznijo, alergijsko reakcijo na injicirano zdravilo in lupusom lahko spadajo otekle bezgavke, kožne lezije, vročina in bolečine v sklepih. Vendar pa so ljudje s serumsko boleznijo običajno ANA-negativni in njihovi simptomi izginejo, ko so sprožili alergijsko reakcijo, običajno v 5 do 10 dneh.
• Fibromialgija: To je lahko malo bolj naporno, da se loči, ker imajo mnogi ljudje z lupusom tudi fibromialgijo, simptomi pa vključujejo utrujenost in bolečine v sklepih in mišicah. Vendar pa fotosenzitivnost, artritis in vpletenost organov, ki se lahko pojavijo pri lupusu, niso prisotni pri fibromialgiji.
• Okužbe: Tisti s podobnimi simptomi vključujejo Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus, salmonelo in tuberkulozo. Epstein-Barr je lahko še posebej težko razlikovati od lupusa, ker ima tudi pozitiven ANA test. Pri tem so lahko koristni specifični testi avto-protiteles.

Zdravniki so zadolženi za razlago rezultatov testov, nato pa jih povezujejo s simptomi in drugimi rezultati testov. Težko je, če bolniki pokažejo nejasne simptome in nasprotujejo rezultatom testov, vendar pa lahko zdravniki pretehtajo vse te dokaze in sčasoma ugotovijo, ali imate povsem lupus ali kaj drugega. To lahko traja nekaj časa skupaj s poskusi in napakami.

Diagnostična merila

Žal ni na voljo splošno sprejetih diagnostičnih meril za SLE. Vendar pa mnogi zdravniki uporabljajo 11 skupnih meril American College of Rheumatology (ACR). Ta merila so bila oblikovana za opredelitev predmetov za raziskovalne študije, zato so zelo strogi. Če trenutno imate štiri ali več teh meril ali če ste jih imeli v preteklosti, so zelo velike možnosti, da imate SLE. Vendar pa imajo manj kot štiri ne izključuje SLE. Tudi za formalno diagnozo bo morda potrebno dodatno testiranje. Ta merila vključujejo:

1. Malarjev izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je bodisi dvignjen ali ravno nad nosom in obrazi, imenovan metuljni izpuščaj.
2. Fotosenzitivnost: Ali boste dobili izpuščaj od sonca ali druge UV svetlobe, ali pa se vam izpuščaj že poslabša.
3. Diskoidni izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je neenoten in dvignjen in lahko povzroči luskaste lezije, ki so brazgotine.
4. Razjede v ustih: V ustih ste imeli rane, ki so ponavadi neboleče.
5. Artritis: Imeli ste bolečine in otekline v dveh ali več sklepih, ki ne uničujejo okoliških kosti.
6. Serositis: Imeli ste bolečine v prsih, ki so slabše, če globoko vdihnete in povzroči vnetje oblog okoli pljuč ali obloga okrog srca.
7. Ledvična motnja: V urinu ste imeli neprekinjeno beljakovino ali celične ulitke (delce celic, ki bi morale skozi).
8. Nevrološke motnje: Izkusili ste psihozo ali napade.
9. Bolezni krvi: Diagnosticirali ste z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo ali limfopenijo.
10. Imunološka motnja: Imate anti-dvoverižne DNA, anti-Smith ali pozitivna antifosfolipidna protitelesa.
11. Nenormalna ANA: Vaš test protitelesnih protiteles (ANA) je bil nenormalen.

Pomembno je omeniti, da vsi ljudje, pri katerih je diagnosticiran lupus, ne izpolnjujejo štirih ali več meril. Nekateri izpolnjujejo le dva ali tri, vendar imajo druge lastnosti, ki so povezane z lupusom. To je še en opomnik o tem, kako kompleksna je lahko ta bolezen s široko paleto simptomov, ki se lahko pojavijo različno pri vsakem posamezniku.

Kaj morate vedeti o zdravljenju lupusa Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemski eritematozni lupus: pristop k primarni oskrbi z diagnozo in upravljanjem. Ameriški družinski zdravnik. 2016;94(4):284-94.
• Fundacija Lupus v Ameriki. Laboratorijski testi za Lupus. Posodobljeno 8. julija 2013.
• Fundacija Lupus v Ameriki. Kaj zdravniki iščejo za potrditev diagnoze. Posodobljeno 25. julija 2013.
• Osebje klinike Mayo. Lupus. Klinika Mayo. Posodobljeno 25. oktober 2017.
• Wallace DJ. Diagnoza in diferencialna diagnoza sistemskega eritematoznega lupusa pri odraslih. UpToDate. Posodobljeno 20. september 2017.