Kaj je ledvična odpoved?

Odlični v znanosti 2016 - Medicina [2016] (Januar 2025)

Okvara ledvic: Kaj je odpoved ledvic?

Okvara ledvic je stanje, pri katerem ledvice ne filtrirajo več krvi nezaželenih odpadkov v krvnem obtoku tako dobro, kot bi morale. To se lahko zgodi iz različnih razlogov in sega od manjšega vprašanja, ki ga je mogoče preprosto postaviti v vseživljenjsko vprašanje, ki zahteva dializo, da opravi delo ledvic.

Akutna okvara ledvic

Obstajata dva primarna tipa odpovedi ledvic, akutna in kronična.

Akutna odpoved ledvic je trenutna in pogosto nenadna zadeva, pri kateri ledvice ne delujejo tako dobro, kot običajno. V mnogih primerih akutne težave z ledvicami, ki se zdravijo, pogosto pogosto popolnoma razrešijo ali povzročijo manjše težave z vrnitvijo k skoraj normalnemu delovanju. Pri nekaterih bolnikih je prisotna težava, kot je dehidracija, in težavo lahko zdravimo s tako preprostim pitjem, kot je pitje več vode ali sprejemanje IV tekočine.

Izraz akutno tehnično pomeni bolezen, ki je krajša od šestih mesecev, kronična pa običajno pomeni šest mesecev ali več.

Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved, ki je predmet tega članka, je znana tudi kot končna stopnja ledvične bolezni ali ESRD. To je stanje, pri katerem ledvice izgubijo sposobnost filtriranja odpadkov in odvečne vode iz krvnega obtoka za pretvorbo v urin. Ko so ledvice tako poškodovane, da ne morejo dovolj filtrirati krvi, da bi ohranile življenje, bo bolnik potreboval dializo ali presaditev ledvic, da bi lahko živel.

Kadar ledvice ne uspejo, opravimo dializo - zdravljenje, pri katerem se krv filtrira in očisti, da opravi delo, ki ga ledvice ne morejo -. Medtem ko lahko dializa opravi bistveno delo na ledvicah, je zdravljenje drago in dolgotrajno, kar zahteva najmanj tri 3-urne terapije na teden.

Operacija presaditve ledvice je edino »zdravilo« za končno ledvično bolezen, saj bo funkcionalni presaditev ledvic odpravila potrebo po dializi. Presaditev predstavlja svoje izzive, vendar zagotavlja velik napredek v splošnem zdravju, ko je operacija uspešna.

Diabetes in odpoved ledvic

Nekontrolirana sladkorna bolezen je # 1 vzrok za odpoved ledvic v Združenih državah, ki je odgovorna za več kot 30% bolnikov s to boleznijo. Večina prejemnikov presajenih ledvic ima sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2. t

Sčasoma visoka raven glukoze v krvi uniči sposobnost ledvic, da filtrira toksine in odpadke iz krvi. Molekula glukoze je večja od molekul, ki naj bi jih ledvica filtrirala. Filtrirni mehanizem je poškodovan, ker je glukoza prisiljena v urin, zato ledvica izgubi sposobnost filtriranja majhnih molekul. Škoda se nadaljuje, dokler ni tako huda, da se v krvnem obtoku začne nabirati odpadki.

Krvni testi običajno pokažejo povišane ravni kreatinina in BUN. Ko se odpadki začnejo kopičiti, je naslednji korak pri zdravljenju dializa ali presaditev ledvic.

Visok krvni tlak in odpoved ledvic

Hipertenzija ali visok krvni tlak povzroča brazgotinjenje ledvičnega tkiva. Ko se krvni tlak dvigne, ledvice poskušajo nadomestiti vse večji pritisk. Rakotvorno tkivo se kopiči v mesecih in letih, dokler se ne zmanjša sposobnost ledvic za filtriranje krvi.

Če se zdravilo ne zdravi, visok krvni tlak še vedno povzroča brazgotinjenje v ledvicah, dokler ne uspejo in postane potrebna dializa ali presaditev ledvic.

Kronične okužbe ledvic in odpoved ledvic

Kronične ledvične okužbe povzročajo brazgotinjenje ledvic, podobno brazgotinam, ki jih povzroča visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Pri vsaki okužbi se poškodba poveča, dokler ledvice ne izgubijo sposobnosti filtriranja majhnih delcev iz krvnega obtoka.

Pogostejše in bolj resne okužbe, večja je verjetnost, da bo prišlo do odpovedi ledvic. Okužbe sečil, ki se ne upoštevajo, lahko povzročijo okužbe ledvic, ki se ohranijo do zdravljenja z antibiotiki.

Če je dovolj okužb dovolj hudo ali pa se ne upoštevajo in se ne zdravijo, je lahko rezultat potreba po dializi ali presaditvi ledvic.

Policistična bolezen ledvic in odpoved ledvic

Policistična ledvična bolezen

Obstajata dve vrsti policistične bolezni ledvic (PKD). Prva, Autosomna Dominantna PKD (ADPKD) je zelo pogosta dedna bolezen - otrok ima 50% možnost, da deduje bolezen, če jo nosi eden od staršev. Eden od 500 novorojenčkov ima ADPKD, ki povzroča rast cist na ledvicah in povzroči odpoved ledvic v 50% primerov.

Autosomna recesivna PKD (ARPKD) je manj pogosta, vendar je veliko hujša oblika bolezni. Oba starša morata biti nosilec bolezni, njihovi otroci pa imajo 25% možnosti, da imajo ARPKD. Približno 1 od 20.000 novorojenčkov ima to bolezen.

V tej obliki bolezni ciste rastejo znotraj ledvic, kar povzroča tako hudo škodo, da mnogi bolniki umrejo v prvem mesecu življenja.

Za tiste, ki preživijo, bo ena tretjina potrebovala dializo do 10. leta starosti. Za še slabše so otroci z ARPKD povezani tudi z boleznijo jeter, ki lahko povzroči tudi smrtno nevarne težave.

Ledvični tumorji in ledvična odpoved

Rast tumorja v ledvicah, bodisi rakastih ali benignih, lahko povzroči ogromno škodo na ledvičnih strukturah. Tipična odrasla ledvica meri približno 10 centimetrov za 5 centimetrov, vendar lahko tumorji znotraj ledvic dosežejo 10 centimetrov v premeru ali več, preden bolnik čuti najmanjše učinke.

Do takrat, ko se tumor najde, tudi če ni rak, ledvica morda ne bo več delovala. V nekaterih primerih je poškodba tako huda, da je treba odstraniti ledvice, da se prepreči poškodba drugih organov, vključno s srcem. Če tudi preostala ledvica ne deluje dobro, bo morda potrebna dializa ali presaditev ledvic.

Prirojene težave z ledvicami in odpoved ledvic

Prirojene težave z ledvicami in ledvični presadki

Prirojena nenormalnost ledvic je problem z ledvicami, ki so prisotne ob rojstvu.Nenormalnosti se gibljejo od nenormalnih struktur, blokiranega pretoka urina, nenavadnega položaja ledvic, ki ovirajo delovanje, ali celo rojevanja s samo eno ledvico. Če je težava dovolj huda, lahko pride do odpovedi ledvic.

Ledvični kamni in odpoved ledvic

Ledvični kamni in blokade ledvic

Ledvični kamni, težave z ureterji (cevi, ki dopuščajo iztekanje urina iz ledvic v mehur) in druge bolezni lahko preprečijo iztekanje urina iz ledvic. Značilno je, da se problem začne v ledvicah, vendar v nekaterih redkih primerih mehur ne more izprazniti, urin pa se vrne v uretre, nato pa v ledvice.

Ko je blokada huda, se ledvica poškoduje, ker se urin še naprej proizvaja, vendar ne more iztekati iz ledvic. To stanje je lahko zelo boleče in lahko povzroči operacijo za sprostitev kopičenja urina.

Če se problem ne zdravi, ledvica morda ne bo več delovala in jo bo morda treba kirurško odstraniti. Nepoškodovana ledvica bo v večini primerov lahko nadomestila; če pa je tudi druga ledvica poškodovana, je morda potrebna dializa ali presaditev ledvic.

Dejavniki tveganja za odpoved ledvic

Kidney Failure: Kdo je v nevarnosti?

Študije so večkrat pokazale, da je najbolj verjetno, da bodo afriško-ameriški ljudje potrebovali zdravljenje zaradi odpovedi ledvic, sledili pa jim bodo Indijanci, nato pa azijski / pacifiški otoki. Kavkazijci imajo najmanj verjetnosti, da imajo ledvično bolezen v zadnjem stadiju, pri čemer je stopnja bolezni štirikrat nižja kot pri črncih.

Razlika v stopnji bolezni se pripisuje več stvarem, vključno z višjimi stopnjami sladkorne bolezni pri nekaterih rasah, dostopu do zdravstvenega varstva, pripravljenosti za obvladovanje bolezni, kot so visok krvni tlak, in zmožnosti, da si zagotovijo bistvena zdravila.

Pri moških je bolj verjetno, da bodo imeli odpoved ledvic kot ženske - približno 55% bolnikov je moških. Stopnja bolezni je najvišja med 45. in 64. letom starosti, starost, ko imajo sladkorna bolezen in druge bolezni desetletja, da poškodujejo ledvice.