Smernice po izpostavljenosti HIV za osebje v zdravstvu

Leta 1996 je ameriška služba za javno zdravje (USPHS) izdala prve smernice o uporabi protiretrovirusnih zdravil (ARV) kot profilakso po izpostavljenosti (PEP) v primerih poklicne izpostavljenosti virusu HIV s strani zdravstvenega osebja (HCP).

Avgusta 2013 je USPHS posodobila smernice že četrtič, pri čemer so priporočila utemeljila na razpoložljivosti in učinkovitosti ARV-jev novejše generacije, pa tudi na najnovejših podatkih o dolgoročni varnosti antiretrovirusnih zdravil, ki so bili predhodno odobreni za uporabo. Med premisleki panela za pregled:

• Splošna učinkovitost kandidatnih ARV-jev
• Dopustnost in toksičnost
• Varnost zdravil med nosečnostjo in med dojenjem
• Obremenitev z tabletami in pogostost odmerjanja

Definiranje poklicne izpostavljenosti

Izpostavljenost virusu HIV med zdravilom HCP je opredeljena kot perkutana poškodba (npr. Igla ali odrezan iz ostrega predmeta) ali stik s sluznico ali ne-intaktno kožo (npr. Razpokana, odrgnina ali dermatitis) s krvjo, okuženo s HIV. tkiva ali drugih telesnih tekočin, ki so potencialno kužne.

Med njimi so cerebrospinalna tekočina, plodna tekočina, perikardialna tekočina (tekočina iz membrane, ki obdaja sluh), sinovialna tekočina (tekočina iz okoli sklepov), plevralna tekočina (tekočina iz membran, ki obdajajo pljuča); in peritonealne tekočine (mazalne tekočine iz trebušne votline).

Izločki, nosni izločki, slina, izpljunek, znoj, solze, urin in bruhanje se ne štejejo za potencialno kužne, razen če so vidno krvavi. Še več, čeprav je treba človeške ugrize oceniti posamično, ni bilo dokumentiranih primerov prenosa virusa HIV s človeškimi ugrizi v zdravstveni ustanovi.

Ključne spremembe v smernicah USPHS

V prejšnjih smernicah, izdanih leta 2005, je bilo priporočeno, da se oceni resnost izpostavljenosti, da bi ugotovili, ali je treba uporabiti dva ali več ARV. To priporočilo je v celoti izginilo in USPHS zdaj podpira uporabo treh ali več ARV za vse poklicne izpostavljenosti.

Posodobljene smernice nadalje kažejo, da bi lahko uporaba testov za antigen / protitelesa četrte generacije zmanjšala obdobje testiranja po zdravljenju s šestih mesecev na štiri mesece.

Pregled smernic

V primeru poklicne izpostavljenosti virusu HIV:

1. PEP je treba izvajati takoj, najbolje v nekaj urah po izpostavljenosti. Vedno je treba poiskati strokovno posvetovanje, vendar ne na račun zamude zdravljenja.
2. Za določitev HIV statusa zdravstvenega delavca bi bil določen osnovni HIV test. Kadar je mogoče, je treba poiskati HIV status izvornega pacienta, da bi pomagali pri ustrezni uporabi PEP.
3. Predpisali bi tri ali več ARV na podlagi ugodnega profila stranskih učinkov in ustreznega urnika odmerjanja. (Glej Priporočene možnosti zdravila Znana ali domnevna nosečnost (ali dojenje) bi v nekaterih primerih nadalje določala izbiro zdravil.
4. Poleg osnovnega HIV testa je treba zdravniku HCP zagotoviti potrebne osnovne laboratorijske teste za predvidevanje toksičnosti zdravil. Preskusi morajo vključevati minimalno celotno krvno sliko (CBC), teste delovanja ledvic in jeter.
5. PEP bi se začel in nadaljeval 28 dni. Zagotoviti je treba predhodno zdravljenje, ki bo obravnavalo ustrezno pridržanje, možne neželene učinke in možne interakcije med zdravili.

1. Sledenje se mora začeti v 72 urah po izpostavljenosti in vključevati nadaljnje testiranje na HIV in svetovanje. Drugi laboratorijski nadzor toksičnosti zdravil je treba izvesti v dveh tednih.
2. Nato je treba testiranje na HIV opraviti šest tednov, 12 tednov in 6 mesecev po izpostavljenosti. Če je uporabljen test kombinacije HIV p24 antigena / virusa HIV s četrto generacijo, se lahko izvede nadaljnje testiranje po šestih tednih in štirih mesecih po izpostavljenosti.

Priporočene možnosti zdravila

USPHS priporoča uporabo zdravila Viread (tenofovir) in Emtriva (emtricitabin) - ali kombinacije dveh zdravil v formulaciji z eno tableto, Truvade - plus Isentress (raltegravir) za PEP v primerih poklicne izpostavljenosti.

Alternativa za ta zdravila se lahko uporabi v primeru osnovne bolezni ledvic ali drugih stanj, ki bi lahko bila v nasprotju z uporabo predlaganih zdravil.

Zdravilo Viramune (nevirapin) se nikoli ne sme predpisati za PEP, medtem ko se je treba izogibati ARV, ki se redno ne priporočajo za PEP. Med njimi so zdravilo Videx (didanozin) in Aptivus (tipranavir), kot tudi kombinacija zdravil Zerit (stavudin) in Videxa.