Hilum pljuč: definicija, anatomija in mase

Hilum pljuč je klinasto območje na osrednjem delu vsakega pljuča, ki se nahaja na medialnem (srednjem) vidiku vsakega pljuča. Hilarna regija je mesto, kjer bronhi, arterije, vene in živci vstopajo in izstopajo iz pljuč.To področje je težko vizualizirati na rentgenskem pregledu prsnega koša, zato so za ugotavljanje, ali obstaja težava, pogosto potrebni dodatni testi, kot je CT s kontrastom. Zaradi tumorjev (npr. Pljučnega raka), pljučne hipertenzije ali povečane hilarne bezgavke zaradi bolezni, kot so okužbe (zlasti tuberkuloza in glivične okužbe), rak (lokalni ali metastatski), sarkoidoza in več, se lahko pojavi širitev hiluma..

Anatomija Hiluma

Tako desna kot leva pljuča imata hilum, ki leži približno na sredini pljuč, in rahlo proti hrbtu (bližje vretencem kot pred prsni koš). Vsak pljuč se lahko prikaže kot vrh (vrh), bazo (dno), koren in hilum.

Večji bronhi, pljučne arterije, pljučne vene in živci so strukture, ki vstopajo in izstopajo iz pljuč v tej regiji. V tej regiji so prisotne tudi limfne vozle, imenovane hilarne bezgavke. Oba hiluma sta po velikosti podobna, levi breme je običajno nekoliko višje v prsnem košu kot desna hilum.

Diagnoza: Preskusi za oceno Hiluma

Nenormalnosti v hilumu so običajno zapisane na slikovnih študijah, vendar so nadaljnji testi pogosto potrebni, da se ugotovi, ali je problem prisoten in kje.

Slikanje

Na rentgenskem pregledu prsnega koša hilarna razkriva senco, ki jo sestavljajo kombinacija bezgavk, pljučnih arterij in pljučnih ven. Zaradi prekrivanja teh struktur je včasih težko odkriti povečanje teh bezgavk ali prisotnost mase v tej regiji. To je eden od razlogov, zakaj lahko običajni rentgenski žarki izpustijo pljučni rak.

CT skenerji (zlasti s kontrastom) lahko vodijo k boljši vizualizaciji teh struktur. PET skeniranje je včasih zelo koristno, če obstaja sum na tumor.

Poročilo o radiologiji

Ko radiolog pogleda hilum, bo poročala, ali obstaja simetrija med desnim in levim hilumom ter:

• Oblika (razvejanost (krvne žile) je normalna)
• Radio-motnost: Hilum je ponavadi najbolj centralno centralen, s temnejšim videzom proti periferiji na rentgenski sliki prsnega koša ali CT t
• Sorazmerna velikost: Večina (približno dve tretjini) vaskularne gostote mora biti v spodnjem delu hiluma
• Absolutna velikost: Zabeležena bo vsaka širitev hiluma, najpogosteje pa mora biti prisotna znatna stopnja širitve, da bi jo lahko videli.

Glede na posamezno študijo lahko radiolog zabeleži hilarno povečavo in, če je prisotna, če je prisotna hilarna masa ali če je prisotna hilarna limfadenopatija (povečane hilarne limfne vozle).

Postopki

Poleg slikanja se lahko ugotovijo tudi nenormalnosti v hilarni s testi, kot je bronhoskopija, test, pri katerem se cev vstavi skozi usta in navzdol v glavne dihalne poti (bronhije). Ultrazvok, opravljen z ultrazvočno sondo, vstavljeno med bronhoskopijo (endobronhialni ultrazvok), lahko včasih dobi vzorce nenormalnega tkiva, ki leži blizu glavnih dihalnih poti. Test, ki se imenuje mediastinoskopija (kirurški postopek, pri katerem lahko kirurg raziskuje območje med pljuči, vključno z limfnimi žlezami), je potreben za boljšo vizualizacijo regije ali za pridobitev vzorca biopsije, čeprav je PET skeniranje nadomestilo potrebo po tem postopku v mnogih primerih.

Hilarna širitev / Hilarne mase

Na hilarno področje pljuč lahko vplivajo tumorji (vključno s primarnimi tumorji in metastatskimi tumorji), povečanje hilarnih limfnih vozlov ali nenormalnosti pljučnih arterij ali ven.

Simptomi

Opaziti je mogoče povečanje hiluma, kadar se opravijo slikovne študije za ovrednotenje simptomov, kot so vztrajni kašelj, izkašljevanje krvi, težko dihanje ali ponavljajoče se okužbe dihal, ali pa se pojavijo na testu, kot je CT. Mase in povečane bezgavke so lahko posledica raka ali benignih vzrokov.

Lokacija mas ali limfadenopatije

Nekatere očitne nenormalnosti hiluma so lahko preprosto posledica pozicioniranja, nadaljnji pogledi pa lahko izključijo težave. Če opazite maso ali povečavo, se možni vzroki lahko razlikujejo glede na videz.

• Simetrična (dvostranska širitev: Širitev obeh hilar regij lahko kaže na stanja, kot so sarkoidoza ali pljučna hipertenzija.
• Asimetrična (enostranska) širitev: Če se poveča samo ena hilarna, so verjetnejši vzroki, kot so tumorji.
• Premestitev: Hilarna regija je lahko odmaknjena (leži v drugačnem položaju kot običajno) s pogoji, kot je pnevmotoraks.

Vzroki

Obstajajo štirje glavni razlogi, zakaj se hilum ene ali obeh pljuč na rentgenski sliki lahko poveča. Tej vključujejo:

• Tumorji in limfadenopatija. Raki, kot so pljučni rak in limfomi, kot tudi rak, ki se je razširil v to regijo iz drugih delov telesa (metastatski rak), lahko povzročijo maso v tej regiji. Možni vzroki za povečane limfne vozle (limfadenopatija) so obravnavani spodaj.
• Pljučna venska hipertenzija (povišan tlak v pljučnih venah). Pljučna venska hipertenzija se lahko pojavi zaradi zdravstvenih stanj, kot so srčno popuščanje in težave s srčnim ventilom, kot sta mitralna stenoza in mitralna regurgitacija.
• Pljučna arterijska hipertenzija (PAH), povišan tlak v pljučnih arterijah. PAH se lahko pojavi kot primarna bolezen (ki ni sekundarna za drugo težavo) ali kot sekundarni problem, ki je najpogosteje posledica kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).
• Povečan pljučni krvni pretok. Stanja, kot je cianotna prirojena srcna bolezen (srcne napake, ki so prisotne ob rojstvu in ki zaradi zmanjšane vsebnosti kisika povzrocijo modro obarvanje kože), lahko povzrocijo povecanje pljucnega pretoka krvi.

Hilarna limfadenopatija (povečane hilarne limfne vozle)

Povečane bezgavke v hilumu se lahko pojavijo v desnem in levem hilumu (dvostranska limfadenopatija) ali samo na strani (asimetrična limfadenopatija.) Vzroki lahko vključujejo:

• Pljučni rak. Pljučni rak je najpogostejši vzrok neenakih hilarnih regij pri odraslih zaradi prisotnosti tumorja in prisotnosti vpletenih bezgavk.
• Druge vrste raka. Metastatski rak dojk lahko povzroči hilarno limfadenopatijo zaradi širjenja raka v to regijo in zaradi vključenih bezgavk. Tudi limfom in drugi mediastinalni tumorji lahko vodijo tudi do povečanih hilarnih limfnih vozlov.
• Tuberkuloza. V svetu je tuberkuloza najpogostejši vzrok hilarne adenopatije pri otrocih.
• Vnetje. Stanja, kot so sarkoidoza, amiloidoza in silikoza, lahko povzročijo hilarno limfadenopatijo. Sarkoidoza je najpogostejši vzrok za dvostransko širitev hilarnih limfnih vozlov, zlasti pri mladih odraslih. Povečanje hilarne limfne vozle s sarkoidozo je običajno simetrično v nasprotju z drugimi pogostimi vzroki. Reakcije na zdravila so prav tako razmeroma pogost vzrok za hilarno adenopatijo.
• Druge okužbe. Okužbe, kot so mikobakterije, virusne okužbe, kot so infekcijska mononukleoza, berilioza, tularemija, histoplazmoza in kokcidiomikoza, lahko privedejo do povečanih bezgavk v tej regiji. V Združenih državah Amerike je histoplazmoza pogosta v dolinah reke Ohio in Mississippi, pri čemer je kokcidiomikoza pogostejša v jugozahodnih državah.
• Drugi vzroki. Castlemanova bolezen je stanje, za katero je značilno nenormalno limfno tkivo. Srčno popuščanje lahko povzroči tudi hilarno adenopatijo.

Spodnja črta

Obstajajo številna stanja, ki lahko povzročijo nenormalen pojav hiluma na slikovnih študijah, od katerih so mnoge resne. Prvi korak pa je, da se prepričate, da nobena ugotovitev ni zgolj posledica napačnega telesa pri jemanju teh filmov. Pri številnih strukturah, ki prehajajo skozi to območje, lahko tudi blaga rotacija povzroči pojav nenormalnosti, če ni prisotna nobena.

Tumorji, primarni in metastatski, so preveč pogost vzrok hilarnih mas in limfadenopatije. Najpogostejši vzroki skupaj vključujejo tuberkulozo po vsem svetu in stanja, kot so histoplazmoza, kokcidiomikoza in sarkoidoza v Združenih državah.

Če vaš zdravnik na pregledu ugotovi nenormalnost, bodo prikazani nadaljnji testi. Prav tako bo zahtevala natančno zgodovino, ki išče druge simptome, ki kažejo na tumor, okužbo ali vnetni proces. Večina časa bo potrebna biopsija za dokončno diagnozo.

Primer: Johnu so povedali, da se je rak v desnem pljučnem blatu razširil na njegove limfne žleze, bezgavke blizu območja, kjer bronhiji vstopajo v pljuča.