Operacija obnavljanja kolkov kot nadomestna alternativa

Preplastitev kolka je alternativa standardnemu kirurškemu posegu za zamenjavo kolka, ki se uporablja za zdravljenje hudega artritisa kolka. Obnovitev kolkov je ne novo operacijo. Operacija obnavljanja kolkov je bila izvedena od zgodnjih sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Vendar pa so nedavne spremembe pri oblikovanju implantatov pri obnavljanju kolkov privedle do novega zanimanja za ta postopek.

Kdo lahko ima kirurgijo obnavljanja kolka?

Operacija obnavljanja kolkov je možna obravnava bolnikov s hudim artritisom kolka. Pri bolnikih, ki so mlajši in se lahko soočajo z več kirurškimi posegi v času svojega življenja, se priporoča obnavljanje kolka. Nobena študija ni pokazala, da je preplastitev kolkov boljša za mlade bolnike, vendar obstajajo teoretične prednosti, zaradi katerih so nekateri zdravniki zasledovali to možnost.

Zakaj je v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja Hip resurfacing padel iz koristi?

Preplastitev kolkov je bila priljubljen postopek pred nekaj desetletji. Takrat uporabljeni vsadki so bili izdelani iz kovine in plastike. Na žalost so imeli ti implantati velike težave in so v prvih nekaj letih po operaciji pogosto propadali. Ti bolniki so pogosto zahtevali dodatno operacijo, tudi v kratkem času po začetnem obnavljanju kolka.

Kaj je pripeljalo do nedavnega povečanja kirurškega obnavljanja v hipu?

V devetdesetih letih so uvedli nove modele implantatov za obnavljanje kolka. Implantati za preplastitev kolkov so sedaj v celoti izdelani iz kovine, z dvema ločenima deloma. Eden od kovinskih vsadkov je "pokrovček", ki je nameščen na krogličnem sklepu krogle in vtičnice, druga stran implantata pa je kovinska skodelica, ki tvori vtičnico na sklepu. Ti implantati niso pokazali visoke stopnje zgodnje odpovedi v kovinskih in plastičnih vsadkih v 70. in 80. letih.

Nekateri kirurgi so zagovarjali implantate za obnavljanje kolka zaradi številnih potencialnih prednosti. Te prednosti vključujejo:

• Vzdrževanje normalne kosti:Kirurška operacija obnavljanja kolkov odstrani manj kosti kot standardna zamenjava kolka. Pri standardni zamenjavi kolka se odstrani celotna kroglica kolka in vtičnega kolka. V operaciji obnavljanja kolka se namesto odstranitve krogle postavi kovinska kapica, kjer se hrustanec izčrpa. Ker kost okoli vsadka podpira kovinsko zaporko, ta kost ostane zdrava in močna. Kosti okrog standardnega nadomestka za kolk lahko postanejo tanke in šibke, če vsadki za nadomeščanje kolkov podpirajo celotno obremenitev. Ta težava se imenuje "zaščita pred stresom" in je manj pogosta pri obnavljanju kolka.
• Manjša nevarnost motenj:Implantati obnavljanja kolkov bolje posnemajo normalno anatomijo kolčnega sklepa in imajo zato manjše tveganje za izločanje po operaciji. Zlasti pri mlajših, bolj aktivnih bolnikih je lahko izpah pomembna nevarnost kirurškega posega na kolku.
• Lažja revizija:Če operacija obnavljanja kolka ne traja celotnega življenja bolnika, revizija (ponavljanje) ni tako težka. Vsakič, ko se izvede revizijski postopek, je treba uporabiti večjo operacijo in večji vsadek. Z zmanjšanjem odstranjene kosti in uporabo manjšega vsadka je revizijska operacija po operaciji obnavljanja kolka bolj podobna opravljanju standardnega nadomestka kolka.

Kdo je najboljši bolnik za postopek obnavljanja kolkov?

Idealen pacient za postopek obnavljanja kolka je mlad (mlajši od 60 let) bolnik z močno kostjo okoli kolčnega sklepa. Mladi pacienti so še posebej zaskrbljujoči za kirurge za zamenjavo sklepov, saj obstaja možnost, da bodo v določenem trenutku v življenju potrebovali dodatne zamenjave (zamenjava hipofize). Postopek obnavljanja kolka naj bi ohranil več kosti in preprečil morebitne zaplete, povezane s kirurškim posegom pri reviziji kolka.

Kdo ni dober pacient za kirurgijo obstrukcije kolka?

Bolniki s težavami v kosteh okoli kolčnega sklepa ne bi smeli opraviti operacije obnavljanja kolka. Med njimi so bolniki, ki imajo izgubo kosti zaradi artritisa, bolnike z osteoporozo in bolnike s cistami v kosteh. Vsak od teh stanj lahko oslabi kost okoli kolčnega sklepa in povzroči zaplete pri operaciji obnavljanja kolka.

Drugi dejavniki lahko bolnike odmaknejo od razmišljanja o postopku obnavljanja kolka. Ti dejavniki vključujejo:

• Starost:Bolniki, starejši od 60 let, morajo skrbno razmisliti o standardnem kirurškem posegu na kolku. Medtem ko preplastitev kolkov prinaša nekatere teoretične prednosti, vemo, da bo večina bolnikov, starejših od 60 let, zelo dobro opravila standardno zamenjavo kolka. Revizijska kirurgija (ponovna zamenjava kolka) postane veliko manj pogosta pri bolnikih, starejših od 60 let, zato je običajno običajno nadomeščanje kolka.
• ŽenskeŽenske so pokazale večjo stopnjo zapletov pri operaciji obnavljanja kolka. Natančen vzrok tega ni znan, vendar se domneva, da je delno posledica moči kosti, ki podpira implantat za obnavljanje kolka. Pri ženskah je prišlo do dvojnega tveganja zloma okrog vsadka po operaciji obnavljanja kolka.
• Debelost: Bolniki, ki imajo prekomerno telesno težo, so tudi po operaciji obnavljanja kolka imeli večjo stopnjo zapletov. Nekateri od teh problemov naj bi bili posledica povečane sile na kosti, ki podpira implantat, kot tudi tehnične težave pri operaciji večjega bolnika.
• Vnetni artritis in osteonekroza: Bolniki z vnetnim artritisom, kot so revmatoidni artritis ali osteonekroza, ki povzročajo težave s kolki, bi morali razmisliti o standardnem nadomestku kolka. Ti bolniki imajo pogosto nenormalnosti kosti, ki lahko povzročijo težave pri podpori implantacije pri obnavljanju kolka. Zdravnik vam bo morda naročil posebne teste, s katerimi bo ugotovil, ali obstaja ustrezna kost za podporo implantata pri obnavljanju kolka.

Operacija obnavljanja kolka se opravi z rezom, podobnim standardnemu nadomestku kolka. Artritični sklep je izpostavljen in preostali hrustanec je odstranjen, vendar večina kosti ostane na mestu. Na kroglo se nato postavi kovinska kapa, v medenico pa kovinska vtičnica.

Kakšne so možne zaplete kirurške operacije ob plesu?

Obstaja nekaj glavnih pomislekov pri operaciji obnavljanja kolkov in na žalost nihče ne pozna dolgoročnih rezultatov vsadkov, ki se trenutno uporabljajo. Zato nihče ne more dokončno reči, da je ta operacija boljša ali slabša od standardne zamenjave kolka. Sedanji vsadki, ki se uporabljajo pri obnavljanju kolkov, se uporabljajo le približno deset let, edini razpoložljivi podatki pa so o tako imenovanem kratkoročnem (manj kot eno leto) in srednjeročnem (1 do 10 let) spremljanju. Za operacijo obnavljanja kolka ni na voljo dolgoročnih podatkov.

Možni zapleti so:

• Zlom:Nevarnost zloma kosti, ki podpira implantat za obnavljanje kolka, je povzročila, da so nekateri zdravniki postavili pod vprašaj, ali je treba to operacijo opraviti pri vseh bolnikih. Čeprav so študije variirale, se zdi, da je tveganje za zlome kosti med 1% in 20% bolnikov. Zlomi so pogostejši pri bolnikih s slabo kakovostjo kosti, debelimi bolniki in ženskami. Tudi zlomi so bolj pogosti za kirurge, ki so to operacijo opravili manj pogosto.
• Sproščanje:Podobno kot pri standardnih zamenjavah kolkov se lahko implantati za obnovo kolkov sčasoma zrahljajo. Če se vsadek ohladi, je treba običajno izvesti standardno zamenjavo kolka.
• Kovinski ioni:Vsi vsadki, vstavljeni v telo, se sčasoma počasi obrabijo. Pokazalo se je, da kovinski vsadki, ki se uporabljajo v operaciji obnavljanja kolkov, manj kot plastični vsadki, vendar kovinski implantati sproščajo kovinske ione v telo, ko se nosijo. Ti kovinski ioni se lahko odkrijejo v celotnem telesu pri bolnikih, ki so imeli kirurško zamenjavo kolka na kovino ali kirurško obnovo kolka. Učinek teh kovinskih ionov v telesu ni znan. Obstajajo pomisleki o povzročanju preobčutljivostnih reakcij in možnih rakotvornih (rakavih) učinkih. Na srečo je malo podatkov, ki bi pokazali, da je to problem, vendar je teoretična.

Kaj je okrevanje od hip kirurgije?

Okrevanje po operaciji obnavljanja kolka je podobno tistemu po operaciji zamenjave kolka. Pri bolnikih obstaja manjše tveganje za izločanje vsadkov, zato so lahko previdnostni ukrepi, ki se nanašajo na bolnika, manj pomembni.

V prvem letu po operaciji se je treba izogibati vsem vplivnim dejavnostim in težkim dvigom. To je časovni okvir, ko je kost, ki drži vsadek, najbolj dovzetna za zlom. Zato priporočamo, da se prvih 12 mesecev po operaciji izognemo tekanju, skakanju in dviganju.

Ali bom potreboval več kirurgije na kasnejši datum?

Ni znano, koliko časa bodo trajali povprečni implantati za obnavljanje kolka. Z bolje zasnovanimi vsadki se zdi, da dobro delujejo na 10-letni oznaki. Vendar to še vedno ni tako dobro, kot je znano o standardnih zamenjavah kolka.

Če se implantat za obnavljanje kolka ne razvije ali če se izčrpa, se lahko priporoči dodatna operacija. Ker je začetna operacija obnavljanja kolka odstranila manj kosti kot standardna zamenjava kolka, je revizija (ponovitev) običajno manj zapletena po postopku obnavljanja kolka. Običajen postopek je pretvorba obrabljenega implantata za obnavljanje kolka na standardno nadomestno kolk.

Kje lahko izveste več o kirurgiji pri obnovi kolka?

Najpogosteje uporabljen implantat za obnavljanje kolka v Združenih državah Amerike se imenuje implantat za hip-resurfing v Birminghamu ali BHR Hip od Smith & Nephew. Druge sisteme so odobrili Stryker Corporation in Conserve-Plus sistem obnavljanja kolkov s strani Wright Medical Technology. Tu lahko najdete informacije o tem vsadku in kirurge, ki izvajajo ta postopek tako, da gredo na njihovo spletno stran.

Druga podjetja so tudi načrtovanje in testiranje implantatov za obnovo kolkov, zato bo v prihodnjih letih na voljo več možnosti.