Nevrološki stranski učinki kemoterapije

Veliko zdravil, ki se uporabljajo za ubijanje raka, prav tako zamegli naše možgane in otrpelo živce, ki pošiljajo informacije v naše možgane.

Prijatelju iz sovražnika ni vedno lahko povedati. Ali je določen simptom zaradi raka ali drog, ki se borijo proti raku? Ali pa je to povsem nekaj drugega?

Obstajajo številni različni načini, da lahko kemoterapevtska sredstva poškodujejo živčni sistem. Kar sledi, še zdaleč ni izčrpno, toda daje pregled nekaterih načinov, kako lahko kemoterapija poškoduje živčni sistem.

Komplikacije se lahko zgodijo prej ali pozneje

Medtem ko se nekatere nevrološke posledice kemoterapije pojavijo takoj, lahko za razvoj potrebujejo še leta. Busulfan se na primer pogosto uporablja za pripravo bolnikov za presaditev matičnih celic, vendar je tudi pogosto povezan z napadi med uporabo. Zaradi tega se lahko antiepileptična zdravila, kot je fenitoin, uporabljajo, da se prepreči napade. Toda tveganje za epileptične napade se izboljša, ko zdravila ne dobivajo več.

Cytarabine se včasih uporablja za zdravljenje levkemije in limfomov, prav tako lahko povzroči zaplete kmalu po dajanju. Na primer, lahko povzroči zmedenost in encefalopatijo, pa tudi možganske ugotovitve, kot je nerodnost (ataksija). Zdravilo je treba takoj prekiniti, če se to zgodi. Nekateri bolniki okrevajo, nekateri bolniki pa ne. Citarabin se lahko injicira tudi intratekalno, vendar to lahko občasno vodi do transverzalne mielopatije s paralizo nog in disfunkcijo sfinkterja. Če se to zgodi, je treba zdravljenje takoj prekiniti. Poškodba hrbtenice s citarabinom je običajno trajna.

Metotreksat se lahko uporablja za zdravljenje številnih vrst raka, prav tako pa povzroča številne možne neželene učinke, od katerih se nekateri pojavijo zgodaj, drugi pa pozno. Na primer, lahko povzroči aseptični meningitis, ki se pojavi skoraj takoj, ko se zdravilo daje intratekalno. Aseptični meningitis ponavadi sledi intratekalnemu dajanju in se pojavi pri do 10 do 50 odstotkih bolnikov, ki na ta način prejemajo zdravilo. Simptomi vključujejo glavobol in otrdel vrat, pa tudi slabost, bruhanje in zvišano telesno temperaturo. Zdravljenje ponavadi ni potrebno, saj se simptomi rešujejo sami.

V nasprotju s temi akutnimi zapleti metotreksat povzroča tudi levkoencefalopatijo, kar pomeni cerebralno motnjo zaradi sprememb v mieliniziranih predelih možganov, ki se lahko pojavijo celo let po tem, ko so zdravila prenehali. To še posebej velja, kadar se metotreksat uporablja za zdravljenje bolezni mladih, kot je levkemija pri otrocih. Neželeni učinki se lahko gibljejo od blagih učnih težav do hude demence. Na MRI lahko opazimo značilne lezije.

Kognitivne spremembe

Hude kognitivne spremembe, kot je metotreksat levkoencefalopatija, niso značilne samo za to zdravilo. Pravzaprav so kognitivne spremembe tako pogoste pri kemoterapiji, da je bil neformalni izraz, »chemofog«, skovan, da bi opisal pojav. Chemofog vključuje širok razpon kognitivnih stranskih učinkov, ki so pogosto povezani s kemoterapevtskimi zdravili, s simptomi, ki segajo od blage zmede do hude demence. Trajnost teh sprememb se lahko razlikuje.

Ifosfamid je na primer sredstvo za zdravljenje solidnih tumorjev. Zdravilo lahko včasih povzroči encefalopatijo, vendar se to ponavadi povrne kmalu po prekinitvi zdravljenja. Druge encefalopatije, kot je levkoencefalopatija metotreksata, lahko povzročijo trajni primanjkljaj.

Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije (PRES) je še en možen zaplet mnogih kemoterapevtskih sredstev, zlasti ciklosporina in takrolimusa. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za pripravo ljudi na presaditve organov. Simptomi lahko vključujejo glavobol, zmedenost, epileptične napade ali žariščne nevrološke pomanjkljivosti.Pri MRI lahko opazimo, da so oblak podobne intenzivnosti, ki so pogosto prisotne v ozadju možganov. Če je PRES prisoten, je treba zdravila prekiniti ali spremeniti.

Strokes

Rak pogosto povzroči, kar zdravniki imenujejo hiperkoagulabilno stanje, kar pomeni, da so krvni strdki bolj nagnjeni k oblikovanju neprimernih časov in lokacij. Na primer, v možganih se lahko tvori strdek, ki povzroči kap. Na žalost lahko nekatere kemoterapije povzročijo tudi kap, kot so metotreksat, cisplatin, imatinib in več.

Nekatera zdravila, kot so bevacizumab in sunitinib, namenoma ciljajo na krvne žile, ker tumorji pogosto ustvarijo nova plovila, ki hranila pošljejo nenormalni rasti. Na žalost lahko neželeni učinki vključujejo krvavitev ali ishemične kapi. Kot drug primer se L-asparaginaza pogosto uporablja za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije (ALL) in včasih povzroči nastanek venske sinusne tromboze tudi pri otrocih. To se ponavadi odpravi s prekinitvijo režima zdravljenja. Če se nato uporabi razredčilo za kri, se lahko včasih zdravilo nadaljuje.

Periferne nevropatije

Periferne nevropatije so pogost neželeni učinek kemoterapije, zlasti za sredstva, ki vsebujejo platino, kot so cisplatin in oksaliplatin. Periferna nevropatija, ki jo povzroča cisplatin, povzroča progresivno otrplost in parestezije, ki se začnejo na robovih prstov in nog in se raztezajo navznoter. Čeprav je občutek telesa v prostoru poškodovan, je občutek bolečine in temperature skoraj vedno prihranjen, kar razlikuje cisplatinsko nevropatijo od večine nevropatij, ki jih lahko povzroči sam rak. Tveganje za zmanjšanje odmerka ali prehod na manj nevrotoksično sredstvo, kot je karboplatin, je treba pretehtati glede na koristi nadaljnjega zdravljenja s cisplatinom. Nevropatija se lahko poslabša ali celo začne po nekaj mesecih po prekinitvi cisplatina.

Oksaliplatin je povezan z nenadnim pojavom parestezij v rokah, nogah in okrog ust, kar vse poslabša mraz. Prav tako lahko povzroči podobno nevropatijo kot tista, ki jo povzroča cisplatin, čeprav je oksaliplatinska nevropatija lažje reverzibilna.

Drugi kemoterapevtiki, povezani s periferno nevropatijo, vključujejo med drugim veliko docetaksela, vinkristina in paklitaksela.

Nevromuskularna poškodba

Nevromuskularna poškodba je manj pogosta kot periferna nevropatija, vendar se lahko še vedno pojavi kot posledica kemoterapije. Doksorubicin, cisplatin, etopozid in drugi lahko dejansko povzročijo simptom, podoben miasteniji gravis. Imatinib, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih oblik levkemije, lahko povzroči mišične krče in mialgije, vendar so ti običajno blagi in se odzivajo na zdravila, kot so kalcij ali magnezij.

Ni skrivnost, da je kemoterapija zelo močno zdravilo z visokim tveganjem neželenih učinkov. Tukaj je napisano le zelo široko oris. Obstaja razlog, da se ta zdravila običajno držijo v rezervi za bolezni, ki so tako resne kot rak, pri katerih koristi jemanja zdravil presegajo celo pomembna tveganja. Namen tega članka ni odvrniti tiste, ki potrebujejo ta zdravila, da jih jemljejo, temveč zagotoviti, da se ljudje zavedajo možnih stranskih učinkov, da bi bolje razumeli kompleksnost zdravljenja raka.