Zdravljenje diabetesa Empagliflozin

Šele pred kratkim so bili rezultati nove študije, imenovane Empagliflozinov kardiovaskularni preskus pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (EMPA-REG OUTCOME), objavljeni v New England Journal of Medicine. Skoraj istočasno so bili rezultati predstavljeni na srečanju Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD) za leto 2015 in so se srečali s številnimi krogi gromoglasnega ploskanja številnih prisotnih endokrinologov.

Čeprav so v tem preskušanju preučevali le bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, verjamem, da so ti rezultati lahko sprememba pri obvladovanju sladkorne bolezni kot celote. Študija ni pokazala le, da je zdravilo Empagliflozin varno, ampak je tudi pokazalo, da lahko hitro in trajno zmanjša srčno-žilne izide. Pomen tega ni mogoče preceniti, saj je približno 50% smrti po svetu zaradi diabetesa neposredno posledica bolezni srca in ožilja. Do te študije ni bilo dokazano, da eno samo zdravilo za sladkorno bolezen zmanjšuje kardiovaskularno tveganje in splošno smrtnost. Namesto tega se je pokazalo, da veliko število zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni zmanjšuje mikrovaskularne zaplete; dolgoročne zaplete sladkorne bolezni, ki prizadenejo majhne žile. Med njimi so klasično vključene retinopatije (poškodbe mrežnice), nefropatija (poškodbe ledvic) in nevropatija (poškodbe živcev).

Zdravila Empagliflozin

Empagliflozin je zaviralec natrijevega glukoze (SLGT-2). Ta vrsta zdravil zniža visoke ravni glukoze v krvi z blokiranjem transporterjev, ki so ustrezno poimenovani SGLT-2, kar vodi do reabsorpcije glukoze iz ledvic v krvni obtok. Zaradi te blokade se sladkor, ki bi sicer lahko povzročil visoke vrednosti glukoze v krvi, umakne v stranišče. Poleg koristi boljših odčitkov hemoglobina A1C lahko ta zdravila povzročijo tudi znatno zmanjšanje telesne mase in znižanje krvnega tlaka.

Zaviralci SGLT-2 so bili odobreni FDA za sladkorno bolezen tipa 2 v začetku leta 2013 in vključujejo zdravila, kot so Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga) in Empagliflozin (Jardiance).

Čeprav ta zdravila še niso odobrena za sladkorno bolezen tipa 1, so majhne študije pokazale, da zaviralci SGLT-2 prav tako izboljšajo urejenost glikemije in povzročijo znatno izgubo teže pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Kljub pomanjkanju odobritve FDA za to indikacijo, mnogi endokrinologi že uporabljajo zaviralce SGLT-2 za zdravljenje svojih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1.

Rezultat študije

V študiji EMPA-REG OUTCOME so bili glavni neželeni učinki kardiovaskularnega dogodka zmanjšani za 14%. Še bolj razburljiva novica je bila, da so srčno-žilne smrti, smrt zaradi vseh vzrokov in hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja zmanjšane za več kot 30%. Velik obseg te študije (več kot 7000 bolnikov!) Omogoča izjemno verjeten vzrok teh izjemnih rezultatov.

Podobno je bila prepričljiva ugotovitev, da se je zmanjšanje smrti in hospitalizacij začelo zgodaj v študiji. To pomeni, da zmanjšanje izidov verjetno ne bo posledica izboljšanih ravni sladkorja, odčitkov krvnega tlaka ali izgube teže, ker se pričakuje, da se bodo učinki teh sprememb dolgoročno manifestirali. Zato obstaja nekaj, kar je še vedno skrivnostno in verjetno večfaktorsko, kar vodi do hitrih sprememb v fiziologiji.

Najbolj očitno vprašanje, ki ga postavlja ta študija, je, ali je to učinek razreda, ali bi vsi inhibitorji SGLT-2 dosegli podobne podatke o kardiovaskularnih izidih v preskušanju ali pa je učinek omejen na Empagliflozin? To je treba še določiti, vendar sem prepričan, da podobne študije, ki uporabljajo zdravilo Canagliflozin in Dapagliflozin, ne morejo biti daleč zadaj. Ostani na vezi!