Visok holesterol in tveganje za kap

Holesterol je voskasta snov, ki prispeva k nastanku depozitov, znanih kot plaki, v krvnih žilah. Plaki se lahko nabirajo v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo s kisikom srce in v karotidne arterije, ki dobavljajo kisik v možgane.

Poleg visokega krvnega tlaka, diabetesa, kajenja in debelosti so visoki nivoji holesterola dobro poznani kot dejavnik tveganja za koronarno bolezen srca tako za moške kot za ženske. Tako kot drugi dejavniki je tudi holesterol skrb za možgansko kap.

Tako kot se lahko pojavi srčni napad, ko se ena od koronarnih arterij zoži in blokira, lahko pride do možganske kapi ali možganskega napada zaradi blokade arterije, ki oskrbuje možgane s kisikom. Vendar pa so zgodnje raziskave na tem področju privedle do mešanih zaključkov o vlogi holesterola v možganski kapi.

Zapletena zgodba

Povezava med holesterolom in možgansko kapjo je zapletena, ker se njihov odnos razlikuje glede na vrsto kapi in vrsto vključenega holesterola.

Obstajata dve glavni vrsti kapi. Najpogostejša vrsta kapi, ishemična kap, je posledica blokade pretoka krvi. Dejavniki tveganja za ishemične kapi, vključno z visokim holesterolom, so enaki kot pri koronarni bolezni srca.

Druga glavna vrsta možganske kapi, hemoragična kap, je posledica pretrganja krvne žile, ki krvavi v možgane. Vendar pa za to vrsto možganske kapi zvišan holesterol dejansko zmanjša tveganje za nastanek možganske kapi. Za ishemično možgansko kap na drugi strani pa povišane ravni holesterola so dejavnik tveganja - ni največji, morda, ampak zagotovo dejavnik tveganja.

Še en pomemben zaplet: Vsi holesteroli niso enaki. Različne vrste holesterola imajo lahko zelo različne učinke na telo. LDL je "slab holesterol" v smislu njegovega potenciala za poškodbe srca in možganov in je pomemben dejavnik pri razvoju arterijskih plakov. Ravni LDL holesterola, večje od 130 miligramov na deciliter (mg / dL), so povezane s povečanim tveganjem za ishemično kap.

HDL pa je "dober holesterol". Ravni HDL, večje od 35 mg / dl, ščitijo pred ishemično kapjo tako, da LDL lovijo v jetra in izven krvnega obtoka ter pomagajo stabilizirati obstoječe plake. Višje ravni HDL še naprej prispevajo k zaščiti, pri čemer so največje koristi dosegle ravni HDL nad 60 mg / dL. Po drugi strani pa raven HDL pod 35 mg / dl povečuje tveganje za kap.

Vloga zdravil za zniževanje holesterola

Dokazano je bilo, da zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje ravni holesterola, zlasti razred zdravil, znanih kot statini, zmanjšajo tveganje za možgansko kap in lahko zmanjšajo resnost kapi, če se pojavi. Z zniževanjem ravni LDL statini in druga zdravila za zniževanje holesterola preprečujejo nastajanje zobnih oblog in posledično kap in bolezni srca.

Pravzaprav so statini pokazali, da zmanjšujejo tveganje za možganske kapi pri bolnikih z normalno ravnijo holesterola.

Statini prav tako pomagajo stabilizirati obstoječe depozite zobnih oblog. Statini pomagajo narediti plake manj mastne in bolj vlaknate, zaradi česar so bolj odporne na razpoke. Ko se zobne obloge raztrgajo, se deli plakete osvobodijo in se odnesejo v krvni obtok, kjer lahko ležijo v arterijah, ki dobavljajo kisik v možgane. Poleg tega lahko raztrgan plak povzroči strjevanje krvi, kar še dodatno poveča tveganje za blokiran pretok krvi. Statini pa zmanjšujejo vnetje in preprečujejo nastajanje strdkov.

Velike raziskave so pokazale jasno povezavo med uporabo statinov in zmanjšanjem tveganja za nastanek možganske kapi.Ena meta-analiza (študija, ki ponovno analizira rezultate več drugih študij) je pokazala, da uporaba statinov zmanjša tveganje za možgansko kap za 21 odstotkov in da je vsakih 10-odstotno zmanjšanje ravni LDL povzročilo 15,6-odstotno zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Študije specifičnih statinov so pokazale še bolj izrazite rezultate. Več študij je pokazalo, da statini sicer znižujejo tveganje za nastanek možganske kapi, vendar je največja korist pri tistih, ki niso imeli predhodne kapi. Čeprav statini dajejo koristi tistim, ki so že imeli vsaj eno kap ali mini kap, je učinek šibkejši.

Druga zdravila za zniževanje holesterola se niso ujemala z zapisom statinov. Vendar pa so nekatere manjše študije pokazale zaščitne učinke, zlasti s povečanjem ravni HDL holesterola. Ena študija Lopida (gemfibrozil) je na primer pokazala, da je uporaba zdravila Lopid zmanjšala tveganje za možgansko kap za 31 odstotkov z največjimi koristmi pri bolnikih z nizko začetno ravnjo HDL.

Smernice za zmanjševanje holesterola pri zmanjševanju tveganja za kap

Trenutne smernice določajo podobne cilje holesterola za zmanjšanje tveganja za možgansko kap in tveganje za koronarno srčno bolezen. Te smernice na splošno priporočajo, da morajo ljudje brez obstoječih bolezni srca, ki ne kadijo in nimajo drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca (kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak, debelost, družinska anamneza bolezni srca), ohraniti skupno raven holesterola manj kot 240 mg / dL, pri čemer je vrednost LDL pod 160 mg / dL in HDL nad 40 mg / dL.

Ljudem s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja priporočamo, da si prizadevajo za še boljšo raven holesterola, da bi bolje zaščitili srčne bolezni in možgansko kap. Ti posamezniki morajo vzdrževati skupno raven holesterola pod 200 mg / dL, pri čemer je vrednost LDL nižja od 100 mg / dL in HDL nad 60 mg / dL.