Nizka raven natrija: zdravljenje hiponatremije v nevrologiji

Nizka raven natrija (hiponatremija) pri nevroloških bolnikih lahko povzroči epileptične napade ali komo. Pri bolnikih s poškodbami možganov lahko nizka koncentracija natrija v krvi povzroči uhajanje tekočine skozi stene krvnih žil in poslabša otekanje možganov. Po drugi strani je raven natrija, ki je previsoka (hipernatremija), običajno znak dehidracije. V skrajnih primerih lahko to povzroči tudi napade in komo.

Zakaj je potrebno preveriti nizko natrijev ali visok nivo natrija

Preverjanje elektrolitov, kot so natrij, kalij, kalcij in bikarbonat, je običajna praksa v bolnišnici. Pravzaprav je elektrolitna plošča pogosto vključena v dnevno pripravo krvi, da se zagotovi, da so ravni teh pomembnih kemikalij v normalnih mejah. Medtem ko bi nekateri trdili, da je preverjanje tega vsak dan preveliko pri mnogih bolnikih, obstajajo zelo dobri razlogi za zaskrbljenost, če ravni elektrolitov niso normalne in jih je treba vsaj enkrat dnevno preverjati v enoti za nevrološko intenzivno nego.

Ker lahko oteklost možganov povzroči hernijo, nadaljnje poškodbe možganov in smrt, zdravniki v nevrološki ICU pogosto skrbijo, da bi se izognili nizki ravni natrija v krvi. Na žalost lahko motnje, kot so subarahnoidna krvavitev, možganski tumorji, možganska kap in meningitis, povzročijo hiponatremijo in s tem poslabšajo otekanje možganov. Način, kako to počnejo, je spreminjanje normalnega hormonskega nadzora vode in ravni natrija v telesu.

Pregled ravni natrija

Pogosto je celo za študente prvega letnika medicine zmedeno glede narave težav z natrijem. Pomembno je vedeti, da je vrednost krvnega laboratorija dejansko koncentracija. To pomeni, da vrednost predstavlja količino natrija na količino tekočine. Obstajata dva načina, da ta raven postane nizka:

• Natrij je lahko resnično majhno število ali
• Lahko se poveča količina tekočine.

V resnici je slednja situacija pogostejša in lahko pomaga sliko petih ping-pong žogic, ki plavajo v kozarcu vode. Vsaka kroglica predstavlja molekulo natrija. Če je kozarec vode majhen, bodo kroglice tesno zložene skupaj - to je isto kot, da je koncentracija visoka.

Če je kozarec ogromno (tj. Veliko tekočine), bodo kroglice zelo daleč - to je isto kot, da je koncentracija nizka. V resnici število ping-pong žogic ostane nespremenjeno. Običajno hiponatremija dejansko predstavlja večjo količino tekočine, tako kot v primeru ogromnega kozarca vode.

Sindromi, ki lahko povzročijo hiponatremijo

Številni možni pogoji in dejavniki načina življenja lahko vodijo do hiponatriemije, predvsem pa do nevrologije, 2 sindroma lahko povzročita nizke koncentracije natrija:

Sindrom neustreznega hipersekrecije antidiuretičnega hormona (SIADH). Ta sindrom je eden od načinov za zmanjšanje koncentracije natrija. Antidiuretski hormon (ADH) telo običajno izloča, da se ohrani voda. To je lahko zelo koristno, na primer v vročem poletnem dnevu. Hormon se običajno preveri, ko raven tekočine doseže določeno količino. V SIADH običajne zavore pri izločanju ADH ne delujejo, telo pa absorbira vodo.

Na žalost številni nevrološki problemi povzročajo SIADH, ki zmanjšuje relativno količino natrija v krvnem obtoku in lahko poslabša oteklino možganov. To lahko vodi do spirale navzdol, kjer problem, kot je meningitis, povzroči SIADH, ki povzroča otekanje možganov, ki poslabša SIADH, in tako naprej.

SIADH lahko povzročijo tudi druge težave poleg nevroloških poškodb. Na primer, težave s pljuči, kot so rak ali pljučnica, lahko povzročijo tudi SIADH, prav tako lahko tudi številna zdravila, kot sta karbamazepin in amitriptilin. SIDH lahko povzroči tudi nezakonito uživanje drog.

Kot smo razpravljali, čeprav SIADH povzroča nizko koncentracijo natrija, to počne zaradi absorpcije vode, ki se je iztekla. Zdravljenje je torej zmanjšati količino vode, ki jo prejme bolnik, in zagotoviti, da se obravnava osnovni vzrok.

Sindrom zapiranja možganske soli (CSWS). Ta sindrom povzroča tudi poškodba možganov, povzroča tudi izgubo natrija in jo je zato težko ločiti od SIADH. Vendar pa je mehanizem zelo različen.

Pomanjkanje cerebralne soli je izjema od pravila, da hiponatremija dejansko predstavlja nenormalno visoke ravni zadržane tekočine. Kot že ime pove, povzroča cerebralna sol izguba telesa sama po sebi izločanje soli. Če se vrnemo na naš prejšnji primer, je to, kot da bi se ping-pong žoge dejansko odstranile iz kozarca, kar povzroči padec koncentracije.

Padec možganske soli se ponavadi pojavi približno teden dni po poškodbi možganov in po dveh do štirih tednih mine. Vendar pa lahko občasno traja tudi daljše obdobje, ki traja celo leta.

Čeprav lahko SIADH povzroči povečanje celotne ravni tekočine v telesu ali vsaj ostane enako, povzroča cerebralna razgradnja soli dehidracijo. To je eden od edinih načinov za razlikovanje med obema problemoma, zlasti pri bolniku, ki je nezavesten ali v komi.

Možnosti zdravljenja

Pomembno je, da poskušamo povedati razliko med CSWS in SIADH, ker se oba problema obravnavata zelo različno. V CSWS bolnik potrebuje tekočine ali pa postane dehidriran. V SIADH je celotna telesna raven natrija dejansko enaka, vendar količina natrija na merjenje vode pade, ker telo zadržuje več vode. Dajanje tekočin bo le še poslabšalo problem, zato se bolniki s SIADH zdravijo tako, da omejujejo količino dnevne tekočine, ki jo lahko prejmejo.

Povejte razliko je lahko izziv in je le eden od razlogov, zakaj imajo pacienti koristi od specializiranih enot intenzivne nege, ko so doživeli hudo nevrološko poškodbo.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Diringer, Deborah Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nevrološka in nevrohirurška intenzivna nega, 4. izdaja, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Adams in Victor's Principles of Neurology, 9. izd.: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela interne medicine. 16. izd. 2005.