Aortna regurgitacija - propustni ventil

Pri aortni regurgitaciji postane aortni ventil pušča. Leaky aortni ventil pogosto povzroča pomembne težave s srcem.

Aortni ventil varuje odprtino med levim prekatom in aorto. Aortni ventil se odpre, ko se začne levokodna črpalka črpati, kar omogoča izločanje krvi iz srca in v aorto. Ko je prekinjeni pretok ventrikla, se aortni ventil zapre, da se kri zadrži v levem prekatu.

Ko se razvije aortna regurgitacija, se vaš aortni ventil ne zapre povsem, kar omogoča pretok krvi nazaj iz aorte v levi prekat. Ta "regurgitacija" krvi povzroči, da srce deluje precej težje, dodatno obremenitev srca pa lahko vodi do srčnega popuščanja in drugih pomembnih težav.

Kaj so vzroki za aortno regurgitacijo?

Več zdravstvenih motenj lahko povzroči regortitacijo aorte. Tej vključujejo:

• Endokarditis. Endokarditis (okužba srčnih zaklopk) lahko povzroči poslabšanje aortnega ventila in povzroči regurgitacijo.
• Biskupski aortni ventil. Aortno regurgitacijo lahko povzroči bikuspidni ventil, prirojeno stanje, pri katerem aortni ventil sestoji le iz dveh "cusps" (tj. Zavihkov) namesto običajnih treh. Bisuspidni aortni ventili so še posebej nagnjeni k nastajanju kalcijevih depozitov, ki pogosto povzročajo aortno stenozo. Tako lahko bolniki z bikuspidnim aortnim ventilom razvijejo stenozo in regurgitacijo.
• Revmatska srčna bolezen. Pred petdesetimi leti je bila revmatična srčna bolezen vodilni vzrok za aortno regurgitacijo v razvitem svetu. S prihodom antibiotikov je revmatična srčna bolezen postala redka.
• Kongenitalna aortna regurgitacija. Več vrst prirojenih srčnih bolezni lahko povzroči aortno regurgitacijo, vključno s Turnerjevim sindromom, tetralogijo Fallota in truncus arteriosusom.
• Dilatacija aortne korenine. Aortni koren je del aorte neposredno nad aortnim ventilom. Več pogojev lahko povzroči, da se aortni koren razširi ali razširi. Ta dilacija lahko izkrivlja sam aortni ventil, kar povzroča regurgitacijo. Nekateri vzroki za razširitev aortne korenine vključujejo kronično hipertenzijo, aortitis (vnetje aorte, ki ga lahko povzročijo bolezni, kot je sifilis), poškodbe prsnega koša, disekcija aorte (nenadna solzenje stene aorte zaradi degenerativne žilne bolezni).) in Marfanov sindrom.

Katere težave povzroča aortna regurgitacija?

Pri aortni regurgitaciji mora levi prekat delovati veliko težje, da oskrbuje telesna tkiva z zadostno količino krvi. Natančneje, z vsakim srčnim utripom mora ventrikel izčrpati vso kri, ki jo telo potrebuje, plus količino krvi, ki se povrne nazaj v prekat. Ta dodatni volumen krvi povzroči, da se srčna mišica zgosti (ali "hipertrofira") in povzroči razširitev levega prekata.

Ta dodatni stres na levem prekatu lahko povzroči srčno popuščanje in srčne aritmije, kot so atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija.

Blaga oblika aortne regurgitacije ponavadi ne povzroča simptomov. Če pa se regurgitacija poslabša, postane prekati še bolj poudarjen in srčno popuščanje se začne razvijati. Na tej stopnji bo oseba z aortno regurgitacijo začela opazovati dispnejo (zasoplost) z naporom in zgodnjo utrujenostjo. Ti simptomi se poslabšajo, ko postaja regurgitacija pomembnejša in lahko postane precej huda.

Medtem ko se aortna regurgitacija ponavadi razvija postopoma - v obdobju več let - v nekaterih primerih se lahko pojavi zelo nenadoma. Akutna aortna regurgitacija je najpogosteje posledica endokarditisa, disekcije aorte ali traume prsnega koša. Akutna aortna regurgitacija pogosto povzroči nenadno in hudo srčno popuščanje in se lahko zdravi le z nadomestno kirurško operacijo.

Kako je diagnosticirana aortna regurgitacija?

Diagnoza aortne regurgitacije je precej enostavna. Aortna regurgitacija povzroča značilen srčni šum, ki ga bo večina zdravnikov takoj prepoznala. Diagnozo lahko enostavno potrdimo ali izključimo z ehokardiogramom.

Zdravljenje aortne regurgitacije

Konec koncev zdravljenje aortne regurgitacije zahteva kirurško zamenjavo poškodovanega ventila. Zdravila, ki širijo krvne žile (najpogosteje blokatorji kalcijevih kanalov ali zaviralci ACE), lahko pomagajo zmanjšati količino krvi, ki teče nazaj v levi prekat, in lahko pripomorejo k nadzoru simptomov. In zagotovo, nekateri ljudje z blago aortno regurgitacijo nikoli ne potrebujejo operacije. Ampak aortna regurgitacija je mehanski problem in za resnično obravnavo je potrebna mehanska rešitev.

Optimalni čas operacije je zelo pomemben. Praviloma je treba operacijo aortne zaklopke opraviti tik pred nastankom simptomov aortne regurgitacije. Periodični fizični pregledi in zlasti periodični ehokardiogrami pomagajo pri optimizaciji časa operacije.

Druga pomembna odločitev je vrsta nadomestnega ventila, ki bo uporabljen. Protetski aortni ventili so v celoti sestavljeni iz umetnih materialov (mehanski ventili) ali iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprostetski ventil). Odločitev, katera vrsta umetnega ventila bo uporabljena, je odvisna od bolnikove starosti in ali je jemanje kronične antikoagulacije težava.

Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k tvorjenju krvnih strdkov.Vendar pa je strjevanje krvi manj problem z bioprostetiko kot mehanskimi ventili, zato ljudem z bioprostetnimi ventili morda ne bo treba jemati antikoagulanta, medtem ko tisti z mehanskimi ventili vedno delajo. Po drugi strani mehanski ventili običajno trajajo dlje kot bioprostetski ventili.

Poleg tega je sedaj minimalno invazivna vrsta zamenjave aortnih ventilov odobrena s strani FDA - vsaditev transcatheterjev aortni ventil ali TAVI. Medtem ko je operacija za TAVI bistveno manj invazivna kot pri tipični zamenjavi ventila, ta postopek še vedno nosi veliko tveganje. Danes je to običajno rezervirano za bolnike, za katere se šteje, da so „preveč bolni“ za standardno zamenjavo ventila. Ker pa se izkušnje z zdravilom TAVI kopičijo, bodo nedvomno na voljo širšim kategorijam bolnikov, ki potrebujejo zamenjavo aortne zaklopke.

Torej: Če potrebujete zamenjavo ventila za aortno regurgitacijo in ste mlajši od 65 ali 70 let in lahko vzamete antikoagulant, vam bo zdravnik verjetno priporočil mehanski ventil. Če ste starejši od 65 ali 70 let ali ne smete vzeti antikoagulanta, bo verjetno priporočen bioprostetski ventil. Če se vaše kirurško tveganje šteje za zelo visoko, je treba razmisliti o TAVI.

V bistvu gre za prednosti in slabosti vseh vrst nadomestnih ventilov. Odločitev o optimalni vrsti ventila mora biti skupna odločitev med vami in vašim zdravnikom.