Zdravljenje propustnega srčnega ventila (mitralna regurgitacija)

Mitralna regurgitacija se pojavi, ko se mitralni ventil srca ne zapre pravilno, kar omogoča, da pride do uhajanja (povrnitve) krvi nazaj v srčno komoro. Mitralna regurgitacija ni le najpogostejša anomalija srčne zaklopke, ampak je lahko ena izmed najbolj zahtevnih za ovrednotenje in zdravljenje.

Razumevanje mitralne regurgitacije

Mitralni ventil loči levi atrij srca od levega prekata. Ko se levi atrij skrči, se mitralni ventil odpre, da se dovoli kri v levi prekat. Ko se levi prekat skrči, se ventil zapre, da se prepreči povratni tok krvi.

Pri mitralni regurgitaciji leaky ventil povzroča dodaten pritisk na srce, kar lahko privede do povečanja srčne mišice in dolgotrajne, nepopravljive poškodbe.

Obstajajo številna stanja, ki lahko mitralno regurgitacijo:

• Prolaps mitralne zaklopke (izbokline vratnih vrat)
• Endokarditis (vključno z okužbo srčnih ventilov)
• Miokardni infarkt (srčni napad)
• Dilatirana kardiomiopatija (povečanje srca)
• Hipertrofična kardiomiopatija (zgostitev srčne mišice)
• Revmatična bolezen srca (večinoma v državah v razvoju)

Zapleti mitralne regurgitacije

Mitralna regurgitacija je ponavadi kronično stanje, ki se počasi razvija skozi leta. V tem času se bo tlak v levem atriju povečal zaradi dodatnega vračanja krvi v komoro. Sčasoma bo ta pritisk povzročil povečanje srca. Ko se to zgodi, bo oseba pogosto doživela:

• Dispneja (zasoplost)
• Atrijska fibrilacija (neredno in pogosto hitro bitje srca)
• Sinkopa (omedlevica)

Kronična mitralna regurgitacija povzroča tudi dodatno obremenitev levega prekata, zaradi česar mora delati težje, da črpa kri v telo. To dodatno delo lahko povzroči, da se mišice zgostijo, kar vodi do povečanja in v nekaterih primerih do srčnega popuščanja. Ko se to zgodi, je mišica običajno nepopravljivo poškodovana, zaradi česar je zamenjava ventila še bolj nevarna.

V redkih primerih se lahko mitralna regurgitacija razvije nenadoma, najpogosteje med srčnim infarktom hude epizode endokarditisa. Če se to zgodi, bo značilno povzročilo pljučni edem (kopičenje tekočine v pljučih) in nevarno znižanje krvnega tlaka. Akutna mitralna regurgitacija se vedno obravnava kot nujna medicinska pomoč in, če se ne zdravi takoj, lahko povzroči smrt.

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Zdravljenje mitralne regurgitacije bo v veliki meri odvisno od stopnje bolezni in stanja samega srca. Ker gre za problem, ki vpliva na mehaniko ventila, bo zdravljenje pogosteje kot ne vključevalo operacije.

Standardno se uporabljata dva kirurška pristopa:

• Nadomestek mitralnega ventila vključuje uporabo umetnega ventila ali srčnega ventila, ki ga vzame žival (običajno prašič). Medtem ko lahko obe delujeta enako dobro, je strjevanje običajno pri mehanskih ventilih in zahteva kronična zdravila za redčenje krvi. Po drugi strani pa mehanski ventili običajno trajajo dlje, zato so lahko primernejši za mlajše bolnike, mlajše od 65 let.
• Popravilo mitralnih ventilov od kirurga zahteva, da dobesedno preoblikuje ventil, da zmanjša ali odpravi regurgitacijo. To je tehnika, ki zahteva izkušenega strokovnjaka. Na splošno je smrt zaradi kirurškega posega na splošno nižja od zamenjave ventila in ponuja daljše preživetje. Za odločitev, ali je popravilo izvedljiva možnost, bo treba opraviti predoperativno ocenjevanje.

Druga zdravila za mitralno regurgitacijo

So časi, ko oseba morda ni kandidat za operacijo. V takem primeru bo zdravljenje osredotočeno na zmanjševanje simptomov in / ali lajšanje pritiska na srce. Med trenutnimi možnostmi:

• Vododilatatorji (vrsta zdravila, ki se uporablja za širjenje krvnih žil) se včasih uporablja, vendar le malo prispeva k izboljšanju dolgoročnih rezultatov. Najpogostejša izbira so zaviralci ACE, kot sta Vasotec (enalapril) ali Capoten (kaptopril).
• Srčna resinhronizacijska terapija (CRT) vključuje uporabo posebnega srčnega spodbujevalnika, ki hkrati vozi desno in levo prekat. CRT se najpogosteje uporablja pri povečanju levega prekata.
• Profilaksa endokarditisa vključuje uporabo antibiotikov, da se prepreči okužba v notranjosti srca.Danes se uporablja le v redkih primerih.