Inspire kirurško zdravljenje apneje v spanju

Če imate obstruktivno spalno apnejo, vas bo morda zanimalo raziskovanje možnosti kirurškega zdravljenja. Ena od teh možnosti je hipoglosni živčni stimulator, imenovan Inspire. Kaj je Inspire? Kdo bi jo moral uporabiti in kakšni so stranski učinki? Izvedite več o spodbujevalniku zgornjih dihalnih poti Inspire in ali je to prava terapija za vas.

Kandidati za umestitev Inspire

Stimulator Inspire je kirurško vsajen pripomoček, ki aktivira hipoglosne živce, da med spanjem zategne mišice jezika in zgornjih dihalnih poti, izboljša pretok zraka in zmanjša apnejo za spanje. Uporabo odobrijo tisti, ki imajo:

• Zmerna do huda obstruktivna spalna apneja (indeks apneje-hipopneja ali AHI> 15) t
• Neupoštevanje CPAP terapije po preskusu
• Indeks telesne mase (ITM), manjši od 32, razen tistih z morbidno debelostjo

Obstaja tudi nekaj relativnih kontraindikacij za uporabo terapije Inspire. Če obstrukcija, ki prispeva k apneji v spanju, nastopi v nosu, zaradi alergij ali odklonskega nosnega septuma, bo neučinkovita. Podobno je lahko določena anatomija okostja (kot je majhna ali vdolbina spodnje čeljusti) razlog, da se zdravljenje ne nadaljuje. Če so tonzile povečane, je lahko bolj primerna operacija, ki je usmerjena v ta tkiva. Nekatera nevromuskularna stanja, ki vplivajo na sposobnost zaužitja ali prispevka k nerazumevanju govora, so lahko tudi kontraindikacija. Če so za druga zdravstvena stanja potrebna pogostejša MRI, naprava ni primerna za uporabo pri teh študijah. Zdravljenje ni dovoljeno za uporabo pri otrocih.

Večina ljudi, ki se podvržejo operaciji Inspire, imajo zmerno do hudo apnejo v spanju in kljub najboljšim prizadevanjem so se neuspešno zdravili s CPAP. Še naprej imajo simptome in so lahko obupani za učinkovito rešitev. Kirurgija je lahko privlačnejša kot trajnejša rešitev problema, ki ga sicer ne bo mogoče rešiti.

Vprašanja za spanje kirurg

Pomembno je, da imate celovito razumevanje vloge tega zdravljenja v vašem stanju. Prva izbira za zdravljenje obstruktivne spalne apneje je uporaba stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (CPAP). Uspeh pri tem zdravljenju zahteva ustrezno prileganje maske in optimalne nastavitve naprave. V nekaterih primerih lahko nadaljujete z alternativami, kot so izguba teže, dvotirna terapija, uporaba peroralnega aparata ali pozicijska terapija. V nekaterih primerih se zdi, da nič ne deluje.

Ko ste izčrpali možnosti zdravljenja s svojim zdravnikom za spanje, ki ga potrjuje odbor, boste morda morali razmisliti o vlogi spodbujevalca hipoglosa živcev Inspire. Razmislite o nekaterih od teh vprašanj in vprašajte kirurga:

• Sem dober kandidat za operacijo v vaših izkušnjah?
• Če ne bi mogel narediti te operacije, kaj bi namesto tega priporočili kot zdravljenje?
• Kako pogosto ste opravili ta postopek?
• Kakšna je vaša uspešnost pri reševanju apneje v spanju (AHI <5)?
• Koliko bolnikov ima zaplete, kot so krvavitev, okužba ali odstranitev naprave?
• Kako naj vem, ali mi terapija dobro deluje?
• Ali imate podporo pri delu v postopku odobritve zavarovanja?
• Ali bom testiral po namestitvi naprave, da bi določil nastavitve in odziv na terapijo?
• Komu bom sledil, ko bo operacija končana?

Obstajajo lahko dodatne ugotovitve glede na vaše posebne okoliščine.

Kako se pripraviti

Po posvetovanju s kirurgom za spanje boste verjetno izvedli postopek, ki se imenuje endoskopija spanja, ki jo povzroči zdravilo, da ocenite vašo anatomijo. V nadzorovanem okolju se daje zdravilo, ki povzroči nezavest in sprostitev mišic. To pomaga ugotoviti, ali se vaše dihalne poti popolnoma zlomijo z vseh strani. Če se to zgodi, operacija morda ne bo učinkovita in postopek ne bo izveden. Če ta test pokaže ustrezno anatomijo, bo organizirana operacija.

Opisuje operacijo, ki je potrebna za postavitev stimulatorja Inspire

Inspire morate namestiti med operacijo s splošno anestezijo v operacijski sobi. Pred namestitvijo se lahko izvede še en postopek, ki se imenuje endoskopija spanja zaradi drog, da bi ocenili anatomijo dihalnih poti in ali je naprava verjetno učinkovita. Nekateri bolniki, imenovani ne-odzivni, nimajo koristi od zdravljenja. To je bolj verjetno, če se zdi, da se dihalna pot popolnoma zruši z vseh strani med postopkom endoskopije.

Ko ste odločeni, da ste kandidat, specializirani specialist za uho, nos in grlo opravi operacijo kot ambulantni postopek. Stimulacijska žica je postavljena tako, da vodi do hipoglosnega živca in ovije eno od njenih distalnih vej. Drugi zaznavni svinčnik je nameščen vzdolž rebra, da se zazna dihanje, tako da se lahko mišica jezika in dihalne poti stimulirajo ob pravem času, ko se vdihne dihanje.. Celoten postopek traja približno 2 uri.

Po operaciji bolniki običajno gredo domov, če ni bilo nobenih zapletov. Večina jih ne potrebuje uporabe zdravil proti bolečinam. Priporočljivo je, da se 2-3 tedne po operaciji izognete napornim aktivnostim. Redna prehrana se lahko uživa brez kakršnih koli potrebnih sprememb.

Kako učinkovito je inspirativna terapija?

Inspire dihanje stimulacija je relativno učinkovito zdravljenje za zmerno do hudo obstruktivno spanje apnea, ko CPAP ni dopustno.

Študije so pokazale, da v 12 mesecih zmanjša AHI s povprečno 29,3 na 9,0 dogodkov na uro, kar predstavlja 68% zmanjšanje. Opozoriti je treba, da ostanek AHI še vedno predstavlja blago apnejo spanja. To se lahko izboljša z optimizacijo terapije in določitvijo ustreznih kandidatov.

Prekomerna dnevna zaspanost se prav tako izboljšuje. Rezultati na lestvici Epworthove zaspanosti so se izboljšali z 11 na 6 z zdravljenjem, kar kaže na zmanjšanje dnevne zaspanosti.

Ko je naprava izklopljena, se apneja spanja večinoma vrne.

Zapleti inspiracijske kirurgije

Za namestitev naprave Inspire je nekaj zapletov. Približno 25% bolnikov se je pritožilo zaradi relativno skromne bolečine. Približno 1/3 bolnikov se je pritoževalo zaradi neugodja ali obrabe jezika, vendar se je to zdelo, da se je sčasoma razrešilo.

Pri približno 1% bolnikov je prišlo do okužbe ali draženja kože (celulitis) iz kirurškega posega, drugi 1% pa je moral opraviti še eno operacijo, da bi popravil namestitev naprave.

Neželeni učinki in tveganja

Zdravljenje se na splošno dobro prenaša, ko je prišlo do celjenja po operaciji. Nekateri ljudje menijo, da je občutek v jeziku neprijeten, ko je naprava med spanjem aktivirana. To redko zahteva posredovanje. Dodatni neželeni učinki so:

• Prekomerna krvavitev
• Poškodba živca
• Okužba
• Alergijska reakcija ali zavrnitev vsajenih snovi
• Stalna bolečina na mestu implantacije
• Nelagodje zaradi stimulacije
• Bolečina ali šibkost jezika
• Omejitve gibanja jezika
• Težave pri požiranju ali govorjenju
• Brazgotinjenje ali fibroza okoli vsadka
• Suha usta
• Nespečnost
• Drugi akutni simptomi (npr. Glavobol, kašelj, zadušitev)

Če ti simptomi ne izginejo, je morda pomembno, da se o kirurgu pogovorite o resnosti in vplivih.

Nadaljnje delo in uporaba naprave

Ko je operacija končana, se bolniki vrnejo k kirurgu na pooperativni pregled po 7-10 dneh. Naprava se vklopi pri enem mesecu. Priporočljivo je, da imate v centru 2 tedna študijo spanja, da ocenite njeno učinkovitost in prilagodite nastavitve.

Potem ko je postavljen, lahko aktivirate spodbujevalnik Inspire pred spanjem. Običajno pride do zamude 30 minut pred začetkom stimulacije. Če se zbudite ponoči, lahko napravo začasno ustavite. Pogosto se izklopi po 8 urah.

Stroški inspiracijske kirurgije

Koliko stane zdravljenje? Naprava Inspire trenutno stane okoli 30.000 do 40.000 dolarjev, vključno s stroški, povezanimi z operacijo, in zamenjava baterije lahko stane še 17.000 dolarjev. Ti stroški se lahko krijejo z zavarovanjem.

Word From DipHealth

Če vas zanima več o Inspire spodbujevalniku zgornjih dihalnih poti kot možnost zdravljenja za vas, se obrnite na ponudnika, ki vam je na voljo, da se pogovorite o tej možnosti. Strokovnjaki spanja lahko zagotovijo tudi informacije o alternativnih načinih zdravljenja, vključno z optimizirano uporabo CPAP, peroralnih naprav in drugih terapij.