Vzroki za disekcijo aorte, simptomi in zdravljenje

Aortna disekcija se pojavi, ko na steni aorte (glavne arterije telesa) nastane raztrganina, ki omogoča vstop krvi v steno posode, disekcijo (ali trganje) plasti stene. Aortna disekcija lahko povzroči obsežne poškodbe različnih organov in hitro smrt, zato jo je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč.

Vzroki

Aortna disekcija se pojavi, ko je zunanji sloj stene aorte oslabljen, kar omogoča, da nastane raztrganina.

Ta slabitev je najpogosteje povezana s hipertenzijo. Opazimo jo lahko tudi z motnjami vezivnega tkiva, kot so skleroderma in Marfanov sindrom, Turnerjev sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, travmatična poškodba (kot je nastala pri princesi Diani) in vnetje krvnih žil. Aortno disekcijo povzroča tudi uporaba kokaina.

Disekcija aorte se najpogosteje pojavlja pri ljudeh med 50. in 70. letom starosti in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Kaj se zgodi z disekcijo aorte

Ko se pojavi aortna disekcija, se kri, ki potuje pod visokim tlakom, sili v steno aorte in raztrga plasti stene. V aortno steno lahko pride zelo velika količina krvi, ta krv pa se izgubi v obtoku - tako kot če bi prišlo do hude krvavitve. Krv, ki izloča kri, lahko potuje po dolžini aorte, zapre krvne žile, ki se pojavijo iz aorte, in povzroči poškodbe organov, ki jih te krvne žile oskrbujejo.

Aortna disekcija lahko povzroči aortno regurgitacijo, perikardialni izliv, miokardni infarkt, nevrološke simptome, odpoved ledvic in krvavitve iz prebavil. Poleg tega lahko disekcija aorte popolnoma raztrga aorto, kar vodi do velikih notranjih krvavitev.

Zaradi vseh teh razlogov je smrtnost z disekcijo aorte, tudi s hitrim in agresivnim zdravljenjem, precej visoka.

Simptomi

Najpogosteje aortna disekcija povzroča nenaden začetek zelo ostre, hude, »solze« bolečine v prsih ali hrbtu, ki pogosto izžareva v trebuh. Bolečine lahko spremlja sinkopa (izguba zavesti), huda kratka sapa ali simptomi kapi. Na splošno so simptomi z disekcijo aorte tako zastrašujoči in tako hudi, da je v mislih žrtve malo vprašanja, ali je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od tega, kateri del aorte je vključen, in od stanja bolnika.

V vseh primerih se bolniki z disekcijo aorte pripeljejo v enoto za intenzivno nego in se takoj namestijo na intravenska zdravila (običajno z nitroprusidom), katerih namen je bistveno zmanjšanje krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka lahko upočasni nadaljevanje disekcije stene aorte.

Ti bolniki dobijo tudi intravenske beta blokatorje (propranolol ali labetalol) za zmanjšanje srčnega utripa in za zmanjšanje sile vsakega pulza. Ta korak je prav tako namenjen omejevanju nadaljnje disekcije.

Ko se vitalni znaki bolnika dovolj stabilizirajo, se izvede študija slikanja (najpogosteje CT ali MRI), da se v celoti določi, kateri del aorte je vključen.

Odvisno od lokacije je razsek označen kot tip A ali tip B.

Disekcije tipa A: Disekcije tipa A so vidne v vzpenjalni aorti (zgodnji del aorte, ki oskrbuje kri v srce, možgane in roke). Disekcije tipa A se običajno zdravijo s kirurškim popravilom, ki običajno sestoji iz odstranitve poškodovanega dela aorte in ga nadomesti z dacronsko presadkom. Brez operacije so ti bolniki zelo izpostavljeni tveganju za aortno regurgitacijo, miokardni infarkt ali kap, in običajno umrejo zaradi takšnih zapletov. Operacija je težka in zapletena, tveganje umiranja s kirurškim posegom pa je celo do 35%.

Za disekcijo tipa A se priporoča operacija, ker je smrtnost še višja, če je medicinska terapija sama.

Disekcije tipa B: Pri tipu B je disekcija omejena na padajočo aorto (del aorte, ki leži pred hrbtenico in oskrbuje kri v trebušne organe in noge). V teh primerih umrljivost ni izmerljivo boljša - in lahko tudi višja - s kirurškim posegom kot z medicinsko oskrbo. Torej zdravljenje večinoma sestoji iz neprekinjene medicinske terapije, tj. Nadaljevanja obvladovanja krvnega tlaka in zaviralcev beta. Če se pojavijo znaki poškodb ledvic, črevesnega trakta ali spodnjih okončin, pa je lahko potrebna operacija.

Okrevanje od disekcije aorte

Po zdravljenju akutne disekcije aorte mora bolnik, ki si opomore, ostati na blokatorjih beta do konca svojega življenja in odličen nadzor krvnega tlaka je obvezen. Ponovitev MRI skeniranja se opravi pred odpustom iz bolnišnice, še nekajkrat v naslednjem letu in po eni do dveh let po tem. To tesno spremljanje je potrebno, ker bo na žalost približno 25% preživelih disekcije aorte zahtevalo ponavljajočo se operacijo za ponavljajočo disekcijo v naslednjih nekaj letih.

Ker je disekcija aorte vsaj življenjska sprememba, če ni smrtonosna, je veliko bolje preprečiti, da bi jo zdravili kot zdraviti. Z zmanjšanjem verjetnosti, da boste imeli disekcijo aorte, pozorno spremljate svoje kardiovaskularne dejavnike tveganja, zlasti hipertenzijo, in agresivno delajte na izboljšanju profila tveganja.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Smernice za diagnozo in zdravljenje bolnikov s torakalno aortno boleznijo: poročilo Ameriške fundacije za kardiologijo / Delovna skupina za prakso American Heart Association o praksi Smernice, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, American College of Radiology, American Stroke Association, Društvo kardiovaskularnih anesteziologov, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije, Društvo intervencijske radiologije, Društvo torakalnih kirurgov in Društvo za vaskularno medicino. Obtok 2010; 121: e266.
• LeMaire SA, Russell L. Epidemiologija disekcije prsne aorte. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidenca in umrljivost akutne torakalne aortne disekcije: rezultati študije cele nacije. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.