Bolečine v ledvicah: vzroki, zdravljenje in kdaj videti zdravnika

Bolečine v ledvicah, imenovane tudi bolečine v ledvicah, so posledica poškodbe, okvare ali okužbe ledvic. Ledvice so par organov v obliki fižola, ki se nahajajo na obeh straneh hrbtenice in so odgovorni za filtriranje krvi in ​​ohranjanje pravilnega ravnovesja tekočin in elektrolitov v telesu. Bolečina je lahko opisana kot dolgočasno in utripajočo ali ostro in močno, odvisno od osnovnega vzroka. Medtem ko je bolečina v ledvicah včasih zamenjana za bolečine v hrbtu, je občutek veliko globlji in se nahaja višje na zgornjem delu hrbta, tik pod rebri.

Bolečine v ledvicah se lahko razvrstijo kot enostranske, če je prizadeta ena ledvica ali če je prizadeta obe ledvici. To lahko pojasni, ali je težava resnična (pojavlja se v ledvicah), prerenalna (povezana z organom nad ledvicami) ali postrenalna (povezana z obstrukcijo ali motnjami pod ledvicami).

Vzroki

Vzroki za bolečino v ledvicah so obsežni in jih lahko na splošno označimo kot okužbo, travmo, obstrukcijo ali rast.

Okužbe z ledvicami

Okužbo ledvic, znano tudi kot pielonefritis, običajno povzročijo bakterije in lahko prizadenejo eno ali obe ledvici. Akutni pielonefritis je vrsta, ki se pojavi nenadoma in hudo, medtem ko so blažji, ponavljajoči se primeri imenovani kronični pielonefritis. Pyelonefritis običajno povzroči okužba, ki se je razširila iz spodnjega urinarnega trakta, vključno z ureterji, mehurjem ali sečnico.

Akutni pielonefritis se lahko pogosto razvije v obdobju dveh dni. Simptomi vključujejo:

• Enostranska ali dvostranska bolečina v ledvicah, pogosto topa in intenzivna, čutila se je v boku (hrbet in ob strani), trebuh ali dimelj t
• Visoka telesna temperatura (več kot 102 Fahrenheit)
• Telesne mrzlice
• Slabost in bruhanje
• Utrujenost
• Zmedenost
• Boleče ali pekoče uriniranje (dizurija)
• Oblačen urin ali vonj po ribah
• Kri v urinu (hematurija)
• Pogosta potreba po uriniranju (urinirana nujnost)

Kronični pielonefritis se pojavi manj intenzivno in v nekaterih primerih ni simptomov. Če se simptomi ne razvijejo, lahko vključujejo dolgočasno bolečino v boku, ki jo spremlja slabo počutje in nizka telesna temperatura.

Bolezni ledvic

Ledvična poškodba je posledica udarca s silo ali prodirajoče rane, ki raztrga eno ali obe ledvici. Zaradi ranljivega položaja ledvic v trebuhu takšne poškodbe niso redke.Dejansko bo kar 10 odstotkov poškodb v trebuhu povzročilo okvaro ledvic. Večina poškodb ledvic je posledica prometnih nesreč, fizičnih napadov in hudih padcev.

Izziv pri teh poškodbah je, da niso vedno očitno simptomatske. Medtem ko se lahko nekateri pojavijo z bolečino, je bolečina bolj nejasna kot specifična, lahko pa se pojavijo znaki podplutb ali telesnih poškodb. Pri tem se bo dotikanje ledvičnega področja ponavadi povzročilo bolečino.

Drugi značilni simptomi so zvišana telesna temperatura, hematurija, nezmožnost uriniranja (zadrževanje urina), zmanjšana budnost, hitra srčna frekvenca (tahikardija) ter bolečine v trebuhu in otekanje. Ti simptomi zahtevajo nujno zdravljenje.

Ledvična obstrukcija

Ledvična obstrukcija se lahko pojavi v ledvicah ali kot posledica zapore urina navzdol. Tisti, ki so resnični ali vplivajo na uretre, lahko povzročijo enostransko ali dvostransko bolečino. Blokada nizvodno v mehurju ali sečnici vpliva na obe ledvici.

Znano tudi kot obstruktivna uropatija, je lahko blokada posledica številnih stanj, vključno z:

• Ledvični kamni
• Kamni v mehurju
• Okužba sečil (UTI)
• Benigna hiperplazija prostate (povečana prostata)
• Nosečnost
• Dolgotrajna kateterizacija
• Tromboza ledvičnih ven (krvni strdek v ledvicah)
• Nevrogeni mehur (oslabelost mehurja, povezana z živci)
• Rak mehurja, materničnega vratu, kolorektalnega raka, raka prostate ali maternice
• Vesicoureteralni refluks (prirojena motnja, pri kateri se urin vrne v ledvice)

Če se iz kakršnega koli razloga zgodi obstrukcija, se ledvice začnejo nabrekniti, stanje, ki se imenuje hidronefroza. Simptomi vključujejo bolečino v boku, dimljah ali trebuhu ob povišani telesni temperaturi, disuriji, urinarni nujnosti in slabosti.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo in resnost obstrukcije. Ledvični kamni pogosto povzročajo največ bolečine, običajno centriranega v boku in sevajo v trebuh in dimljah v valovih. Druge so manj specifične, vendar se lahko poslabšajo, če blokada ostane neobdelana, kar povzroči povišano telesno temperaturo, potenje, mrzlico, bruhanje, hematurijo in zmanjšano izločanje urina.

Ledvični tumorji ali ciste

Ledvični tumorji ali ciste običajno ne povzročajo bolečin, če rast ni napredovala ali če je izplačilo obsežno. Tri najpogostejše nenormalnosti rasti vključujejo:

• Ledvični adenom: Vrsta benignega tumorja, ki lahko raste do precejšnje velikosti
• Karcinom ledvičnih celic (RCC): t Vrsta raka, ki se ponavadi začne v tubulih ledvic
• Bolezen policističnih ledvic (PKD): Podedovana motnja, v kateri se po ledvicah razmnožujejo benigne, tekoče napolnjene ciste

Tudi ledvični tumorji, benigni ali rakasti, ne povzročajo bolečin, dokler njihova velikost ne ogrozi arhitekture ledvic. Na tej stopnji je bolečina ponavadi obstojna, boleča in se sčasoma lahko poslabša. Bolečina bi bila najpogosteje enostranska in bi jo spremljala hematurija, vidna (bruto hematurija) ali nevidna (mikroskopska hematurija).

Če pride do raka, so dolgotrajno slabo počutje in nepojasnjena izguba telesne teže znaki, ki kažejo na napredovalo malignost.

PKD je lahko tudi brez simptomov, dokler nastajanje cist ne povzroči strukturne poškodbe ledvic. Poleg bolečin v boku, običajno dvostranskih, lahko PKD povzroči postopno poslabšanje simptomov, vključno z glavoboli, visokim krvnim tlakom, hematurijo, bolečinami v trebuhu in oteklino, ponavljajočimi se ledvičnimi kamni, ponavljajočimi se izločki in ledvično odpovedjo.

V nasprotju z mnogimi drugimi ledvičnimi boleznimi je PKD povezana s prekomernim uriniranjem (poliurija) in ne z motenim uriniranjem. Najpogostejša oblika PKD, znana kot avtosomno dominantna PKD, se kaže s simptomi, ko so bolniki v 30-ih in 40-ih letih. Približno 10 odstotkov napreduje do odpovedi ledvic.

Kaj so znaki in simptomi raka ledvic?

Kdaj obiskati zdravnika

Ljudje bodo pogosto domnevali, da je nenadna bolečina v boku povzročena z vlečeno mišico ali preobremenjenostjo in v mnogih primerih bo.

Če bolečina traja, se poslabša ali spremljajo simptomi sečil ali znakov okužbe, čim prej obiščite svojega zdravnika. To še posebej velja, če doživljate visoko vročino, mrzlico, bruhanje ali nezmožnost uriniranja.

Tudi če je okužba ledvic blaga, lahko včasih napreduje in povzroči bacteremijo, če se ne zdravi. To je stanje, v katerem se lokalna bakterijska okužba »prelije« v krvni obtok, kar povzroča sistemske in potencialno smrtno nevarne simptome, vključno z nepravilnimi telesnimi temperaturami, motnjami v dihanju, hudim padcem krvnega tlaka in šokom. Glede na to, da lahko akutni pielonefritis prizadene v samo dveh dneh, je nujno potreben hiter odziv.

Enako velja, če se vam poleg redkih simptomov, kot so boleče uriniranje, kronična utrujenost ali nepojasnjeno zmanjšanje telesne teže, pojavi neumna, vendar trdovratna bolečina. Nobena od teh se ne sme obravnavati kot normalna in ne smete počakati, da se v urinu pojavi krvavitev, ki bi iskala oskrbo.

Če ste noseči, ne predvidevajte, da je trajna bolečina v hrbtu povezana z nosečnostjo. Zavedajte se, če je v spodnjem delu hrbta ali ob straneh hrbta med rebri in boki prisotna dolgočasna bolečina. Če vas spremljajo simptomi okužbe ali spremembe uriniranja, nemudoma pokličite svojega zdravnika. To še posebej velja, če nenadoma ne morete urinirati. To je lahko znak ovire, ki potrebuje nujno oskrbo.

Kdaj morate videti zdravnika ledvice?

Diagnoza

Le medicinska ocena lahko potrdi stanje ledvic ali ugotovi vzrok za bolečino v ledvicah. Na domu ni zanesljivih samopregledov ali testov.Diagnostična orodja vključujejo laboratorijske in urinske teste, s katerimi ocenjujejo kemijo telesa in slikovne teste za identifikacijo in karakterizacijo narave bolezni.

Laboratoriji in testi

Analiza urina je osrednjega pomena za diagnozo ledvične motnje. V laboratoriju se opravi popolna analiza urina, da se oceni kemična sestava urina in ugotovijo morebitni znaki motenj v delovanju ledvic, vključno s prekomernimi beljakovinami, albumini ali rdečimi krvnimi celicami. Nenormalne ugotovitve kažejo na težave z ledvicami. Običajne ugotovitve, nasprotno, običajno izključujejo ledvice kot vzrok.

Tudi krvne preiskave bodo uporabljene za oceno delovanja ledvic. Tej vključujejo:

• Serumski kreatinin (SCr), ki meri raven snovi, imenovane kreatinin, ki jo telo proizvaja in izloča z urinom po redni hitrosti
• Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki uporablja SCr, da izračuna, koliko krvi se filtrirajo skozi ledvice
• Dušik iz sečnine v krvi (BUN), ki meri raven spojine, imenovane sečnina, ki se prav tako proizvaja in izloča v urinu s stalno hitrostjo

Vsaka nenormalnost izločanja bi pomenila, da ledvice ne delujejo tako, kot bi morale.

Če obstaja sum na okužbo, lahko za preverjanje vnetja uporabite krvno preiskavo, imenovano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), medtem ko lahko urinska kultura pomaga izolirati in identificirati posebne bakterijske ali glivične okužbe.

Končno, popolna krvna slika (CBC) in test delovanja jeter (LFT) lahko ponudi dodatna spoznanja o tem, ali je disfunkcija posledica povezane bolezni (kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen ali ciroza) ali če so spremembe v krvi so v skladu z rakom. (Ni testov krvi ali urina, ki bi odkrili raka ledvic).

Razumevanje rezultatov testov za delovanje ledvic

Testni posnetki

Slikovni testi se uporabljajo kot sredstvo za posredno vizualizacijo ledvic in sosednjih struktur. Ugotovijo lahko nepravilnosti v obliki ali strukturi ledvic, identificirajo ciste in solidne tumorje ali določijo lokacijo krvavitve ali obstrukcije.

Med tremi orodji, ki se pogosto uporabljajo za to:

• Ultrazvok uporabite zvočne valove, da ustvarite slike z visokim kontrastom notranjih organov. Pogosto je prvi test, ki se uporablja kot hiter, prenosen in vas ne izpostavlja ionizirajočemu sevanju. Ultrazvok je še posebej uporaben pri razlikovanju cist od solidnih tumorjev.
• Računalniška tomografija (CT) uporablja serijo rentgenskih žarkov za ustvarjanje presečne slike vaših ledvic. Test je idealen za ugotavljanje lezij, abscesov, kamnov, tumorjev in drugih nepravilnosti, ki bi jih lahko zamudil ultrazvok ali rentgen. Medtem ko je sevanje minimalno, je lahko še vedno 200-krat večje od standardnega rentgenskega slikanja prsnega koša.
• Magnetna resonanca (MRI) uporablja magnetno polje in radijske valove za vizualizacijo ledvic, kar zagotavlja natančnejše podrobnosti kot CT ali ultrazvok. Medtem ko vas MRI ne izpostavlja ionizirajočemu sevanju, je morda potrebno radioaktivno kontrastno sredstvo za vizualizacijo določenih tkiv.

Drugi postopki

Če slikovni testi ne morejo zagotoviti jasne podobe obstrukcije ali motnje spodnjega urinarnega trakta, lahko zdravnik priporoči postopek, znan kot cistoskopija. To vključuje vstavljanje fleksibilnega optičnega obsega v sečnico za ogled mehurja in se pogosto uporablja za diagnosticiranje kamnov mehurja, cistitisa, striktur in raka.

Cistoskopijo izvajamo v lokalni anesteziji in lahko povzroči bolečino in blago krvavitev. Možna je tudi okužba.

Če obstaja sum na rak, lahko izvedemo biopsijo, da dobimo vzorec celic pred sumljivo rastjo. Lahko se izvaja z aspiracijo s fino iglo (FNA), pri kateri se z ultrazvokom vstavi ozka igla v tumor ali pa se uporabi biopsija igle z jedrom (CNB), ki uporablja debelejšo iglo z votlim jedrom. Oba sta skoraj enako sposobna pravilno diagnosticirati raka ledvic.

Diferencialne diagnoze

Ljudje bodo pogosto presenečeni nad tem, kako visoko so ledvice v hrbtu. V mnogih primerih se bo trajna bolečina nepravilno pripisala ledvici, ko gre za mišično ali skeletno težavo. V ta namen bodo zdravniki pogosto morali raziskati druge vzroke "bolečine v ledvicah", če analiza urina in drugi testi ne kažejo na ledvično motnjo.

Primeri vključujejo:

• Zlom 11. ali 12. rebra, ki lahko posnema poškodbo ledvic
• Poškodba zgornjega prsnega koša ali ledvenega dela hrbtenice, pri kateri lahko bolečina hrbteničnega živca izžareva na bok (znana kot bolečina v predelu)
• Nevropatska bolečina v boku zaradi skodle (herpes zoster)
• Pleuritis, vnetje pljuč (sluznica pljuč) t
• Retroperitonealni absces, resna okužba z gnojem, ki se nahaja med prednjo trebušno steno in peritoneumom (sluznica trebušne votline);

Nekateri ljudje predpostavljajo, da je bolečina v ledvicah znak odpovedi ledvic, le redko. Ne glede na to, ali imate kronično ledvično bolezen (CKD) ali akutno ledvično odpoved (ARF), je bolj verjetno, da boste občutili bolečine v sklepih in mišicah (zaradi kopičenja toksinov in izčrpanja elektrolitov) kot v ledvicah.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v ledvicah je tako različno kot sami vzroki. Hude motnje običajno zahtevajo skrb specialista za ledvice, ki je znan kot nefrolog ali specialist za urinarni trakt, znan kot urolog.

Okužbe z ledvicami

Večina okužb ledvic je bakterijskih in se zdravi z antibiotiki širokega spektra. Glivične in virusne okužbe se najpogosteje pojavljajo pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom, vključno z prejemniki presajenih organov in osebami z napredovalim HIV.

Kultura urina lahko pomaga izolirati bakterijski sev, tako da izberemo najprimernejši antibiotik.Najpogosteje predpisani antibiotiki so ampicilin, cotrimoksazol, ciprofloksacin in levofloksacin. Hudi primeri lahko zahtevajo intravenske in ne peroralne antibiotike. Odporni bakterijski sevi lahko zahtevajo kombinirano antibiotično zdravljenje ali močnejše antibiotike, kot je karbapenem.

Med zdravljenjem boste morali piti veliko vode za spodbujanje uriniranja in pomagati splakniti zgornji in spodnji urinarni trakt.

Bolezni ledvic

Zdravljenje poškodbe ledvic je usmerjeno z ocenjevanjem poškodbe, kot sledi:

• 1. stopnja za ledvično kontuzijo (poškodovana ledvica) ali ne-razširjeni hematom (krvni strdek)
• Razred 2 za raztrganje manj kot 1 centimeter
• Razred 3 za raztrganino, večjo od 1 centimetra
• 4. stopnja za raztrganino, večjo od 1 centimetra, ki povzroča notranje krvavitve
• Razred 5 za ločeno ali razbito ledvico ali tisto, v kateri je ledvična arterija blokirana

Nizko kakovostne poškodbe se pogosto zdravijo s podaljšanim počitkom. Hujši dogodki lahko zahtevajo kirurško popravilo, vključno z namestitvijo ledvičnih stentov na odprte ovirane žile. Selektivna embolija, pri kateri se kemična snov ali kovinska tuljava uporablja za blokiranje krvne žile, lahko pomaga nadzorovati krvavitev.

V najslabšem primeru je morda potreben kirurški postopek, znan kot nefrektomija, za odstranitev ene ali, redkeje, obeh ledvic. Medtem ko lahko normalno deluje samo z eno ledvico, je treba odstranitev obeh zahtevati, da vas damo na dializo, dokler ne najdemo darovalca organov.

Ledvična obstrukcija

Zdravljenje je osredotočeno predvsem na lajšanje vira ovire. To lahko vključuje antibiotike za razrešitev okužbe, nefrostomijo (odvajanje urina s sečninskim katetrom) ali operacijo, če kamna ni mogoče prenesti samostojno.

Huda hidronefroza lahko zahteva perkutano nefrostomijo, postopek, pri katerem se skozi hrbet vstavi epruveta, ki neposredno izčrpa ledvice. Med cistoskopijo se lahko postavi tudi sečnični stent, da se odpre blokiran sečevod.

Za obravnavo osnovnega vzroka bodo morda potrebna dodatna zdravljenja.

Ledvični tumorji ali ciste

Glede na ugotovitve lahko zdravljenje vključuje selektivno embolijo, da se zmanjša velikost tumorja (esencialno "stradanje" tumorja krvi, potrebnega za rast) ali nefrektomija, da se odstrani del ali vsa prizadeta ledvica. Benigni tumorji se pogosto obravnavajo enako kot rakasti tumorji, če ovirajo žile ali tubule znotraj ledvic.

Zdravljenje raka usmerja stopnja malignosti, ki temelji na velikosti tumorja, številu prizadetih limfnih vozlov in o tem, ali je tumor metastaziral (širil). Možnosti zdravljenja vključujejo kemoterapijo, radioterapijo, imunoterapijo in ciljno zdravljenje novejše generacije.

Kaj so testi za odkrivanje raka ledvic?

Zdravljenje PKD ni. Zdravljenje bi bilo namesto tega osredotočeno na izogibanje zapletom (vključno z visokim krvnim tlakom, okužbo ledvic, odpovedjo ledvic in aneurizmi možganov) skupaj z rutinskim spremljanjem bolezni.

Word From DipHealth

Razvoj bolečin v ledvicah ni nekaj, kar bi morali prezreti. Medtem ko zdravila proti bolečinam brez recepta, kot sta Advil (ibuprofen) ali Tylenol (acetaminofen), lahko zagotovijo kratkoročno olajšanje, ne morejo zdraviti osnovnega vzroka, ki je v nekaterih primerih lahko resen in sicer asimptomatski.

Enako velja za hidracijo. Medtem ko pitje veliko vode ali soka brusnic lahko pomaga olajšati blage okužbe sečil, se ne šteje za zdravilno. Če ste v dvomu, ali potrebujete zdravnika, preprosto pokličite zdravniško pisarno ali preverite, ali vaša zdravstvena zavarovalnica ponuja brezplačna telemedicinska posvetovanja.

Po drugi strani, če doživite nenadno, hudo ledvično bolečino - ne glede na to, ali je v krvi, zvišana telesna temperatura, slabost ali kateri koli drugi simptom - morate poiskati nujno pomoč brez izjeme.

Kdaj morate videti zdravnika ledvice?