Univerzalno zdravstveno kritje v primerjavi s sistemom z enim plačnikom

Reforma zdravstvenega varstva je v ZDA stalna razprava že desetletja. Dva izraza, ki se pogosto uporabljata v razpravi, sta univerzalna zdravstvena pokritost in sistem z enim plačnikom. Niso ista stvar, kljub temu, da jih ljudje včasih uporabljajo med seboj.

Medtem ko sistemi enotnega plačnika običajno vključujejo univerzalno pokritost, so številne države dosegle univerzalno pokritost, ne da bi uporabile sistem z enim plačnikom.Oglejmo si, kaj pomenita oba izraza, in nekaj primerov, kako se izvajajo po vsem svetu.

Univerzalna pokritost

Univerzalna pokritost se nanaša na sistem zdravstvenega varstva, kjer ima vsak posameznik zdravstveno pokritost. Doslej ni manj kot 32 držav z nekaterimi za neko obliko univerzalnega zdravstvenega zavarovanja, prva je bila Norveška leta 1912.

Po podatkih ameriškega urada za popis prebivalstva je bilo leta 2016 28,1 milijona Američanov brez zdravstvenega zavarovanja, kar je močno zmanjšanje v primerjavi s 46,6 milijona, ki so bili nezavarovani pred izvajanjem Zakona o cenovno dostopnih zdravstvenih storitvah (ACA).

Nasprotno pa ni nezavarovanih kanadskih državljanov; njihov vladni sistem zagotavlja univerzalno pokritost. Tako ima Kanada univerzalno zdravstveno oskrbo, medtem ko Združene države ne.

Pomembno pa je omeniti, da 28,1 milijona nezavarovanih v ZDA vključuje približno 4,7 milijona priseljencev brez dokumentov. Kanadski vladni sistem ne zagotavlja kritja za nedokumentirane priseljence.

Sistem z enim plačnikom

Po drugi strani pa a sistem z enim plačnikom je sistem, v katerem je za plačilo zahtevkov za zdravstveno varstvo odgovorna ena entiteta - običajno vlada.

V Združenih državah Amerike so Medicare in Veterans Health Administration primer sistemov z enim plačnikom.

Medicaid se včasih imenuje sistem z enim plačnikom, vendar ga dejansko financirajo zvezna vlada in vsaka država. Čeprav gre za obliko zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira vlada, financiranje prihaja iz dveh virov in ne iz enega.

Osebe, ki so vključene v zdravstvene načrte, ki jih sponzorira delodajalec, ali posamezni tržni zdravstveni načrti v ZDA (vključno z načrti, skladnimi z ACA), niso del sistema enega plačnika in njihovo zdravstveno zavarovanje ni javno upravljanje. Na teh trgih je za plačilo terjatev članov odgovornih več tisoč ločenih zasebnih zavarovalnic.

Trenutno je 17 držav, ki ponujajo sistem z enim plačnikom, vključno z Norveško, Japonsko, Združenim kraljestvom, Kuvajtom, Švedsko, Bahrajnom, Brunejem, Kanado, Združenimi arabskimi emirati, Finsko, Slovenijo, Italijo, Portugalsko, Ciper, Španijo in Islandijo..

Dvo-stopenjsko zdravstveno varstvo

V večini primerov univerzalna pokritost in sistem z enim plačnikom poteka z roko v roki, ker je zvezna vlada države najverjetnejši kandidat za upravljanje in plačevanje sistema zdravstvenega varstva, ki zajema milijone ljudi.

Težko si je predstavljati zasebni subjekt, kot je zavarovalnica, ki ima vire ali celo splošno naklonjenost, da vzpostavi nacionalni sistem zdravstvenega varstva.

Vendar pa je zelo mogoče imeti univerzalno pokritost, ne da bi imeli sistem z enim plačnikom, in to so storile številne države po svetu.

Nekatere države uporabljajo dvotirni sistem v kateri vlada zagotavlja osnovno zdravstveno oskrbo s sekundarno pokritostjo, ki je na voljo za tiste, ki si lahko privoščijo višji standard oskrbe.

Danska, Francija, Avstralija, Irska, Hongkong, Singapur in Izrael imajo vsaka dva sistema.

Medtem ko Medicare deluje na podoben način v Združenih državah Amerike, dopolnitev Medicap pokriva, če jo ponuja in upravlja zasebna zdravstvena zavarovalnica in ne vlada.

Izzivi v Združenih državah

Nekateri strokovnjaki so predlagali, da bi ZDA morale postopno reformirati svoj trenutni sistem zdravstvenega varstva, da bi zagotovile varnostno mrežo za bolne in revne, ki jo financira vlada (nekakšna razširjena različica razširitve agencije ACA Medicaid), hkrati pa zahtevali, da so zdravje bolj zdravo. - in finančno za nakup lastne politike.

Vendar pa je politični zastoj, ki je bil v zadnjih nekaj letih vzpostavljen v skladu z Zakonom o cenovno ugodni oskrbi, otežuje zamisel, da bi takšen predlog pridobil dovolj moči, da bi prešel. Tehnično je mogoče zgraditi tak sistem, ki bi zagotavljal univerzalno pokritost, hkrati pa bi imel več plačnikov.

Medtem ko je teoretično možno imeti nacionalni sistem z enim plačnikom, ne da bi imel univerzalno zdravstveno kritje, je zelo malo verjetno, da bi se kdaj zgodilo, ker bi bil sam plačnik v takem sistemu nedvomno zvezna vlada. Če bi ameriška zvezna vlada sprejela takšen sistem, ne bi bilo politično izvedljivo, če bi izključili vsakega posameznega državljana iz zdravstvenega zavarovanja.

Kljub temu je vse več kongresnih predstavnikov zahtevalo ustanovitev "Medicare za vse", predlog, ki so ga podprli zagovorniki senatorja Vermonta Bernieja Sanderja v svoji predsedniški ponudbi za leto 2016 (in ena, ki jo je večina v skupini napačno označila za "socialistično". Republikanska stranka.)

Socializirana medicina

Socializirana medicina je še en stavek, ki se pogosto omenja v pogovorih o univerzalni pokritosti, vendar ta model dejansko vzame en sam plačnik korak naprej.

V sistemu socializirane medicine vlada ne le plačuje za zdravstveno varstvo, ampak upravlja bolnišnice in zaposluje medicinsko osebje. V Združenih državah Amerike je veteranska uprava (VA) primer socializirane medicine.

Nacionalna zdravstvena služba (NHS) v Združenem kraljestvu je primer sistema, v katerem vlada plačuje storitve in ima tudi bolnišnice in zaposluje zdravnike.

Toda v Kanadi, ki ima tudi sistem z enim plačnikom z univerzalno pokritostjo, so bolnišnice zasebno upravljane in zdravniki niso zaposleni v vladi. preprosto zaračunavajo vladi za storitve, ki jih zagotavljajo.

Glavna ovira za vsak sistem socializirane medicine je sposobnost vlade, da učinkovito financira, upravlja in posodablja svoje standarde, opremo in prakse, da bi ponudila optimalno zdravstveno varstvo.To je izziv, s katerim se soočajo VA, kot tudi vlade, kot je Južna Afrika, ki se borijo z razpadajočo zdravstveno infrastrukturo ob skrajni revščini in visoki stopnji zaposlenosti.

Zdravstveno pokritost po svetu

Po podatkih Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj je več držav resnično doseglo univerzalno pokritost s 100-odstotnim deležem njihovega prebivalstva.

Danes 18 držav ponuja univerzalno zdravstveno pokritost: Avstralija, Kanada, Finska, Francija, Nemčija, Madžarska, Islandija, Irska, Izrael, Nizozemska, Nova Zelandija, Norveška, Portugalska, Slovaška, Slovenija, Švedska, Švica in Združeno kraljestvo.

Poleg tega je več drugih držav doseglo skoraj univerzalno pokritost z več kot 98 odstotki njihovega zavarovanega prebivalstva, vključno z Avstrijo, Belgijo, Japonsko in Španijo.

Nasprotno pa je bilo leta 2016 zavarovanih le nekaj več kot 91 odstotkov prebivalcev ZDA, sledenje Gallupu pa je pokazalo, da se je delež Američanov, ki imajo zdravstveno zavarovanje, do konca leta 2017 zmanjšal na manj kot 88 odstotkov.

Oglejmo si različne načine, kako so nekatere države dosegle univerzalno ali skoraj univerzalno pokritost:

Nemčija

Nemčija ima univerzalno pokritost, vendar nima sistema z enim plačnikom. Namesto tega morajo vsi, ki živijo v Nemčiji, ohraniti zdravstveno zavarovanje. Večina zaposlenih v Nemčiji se samodejno vpiše v enega od več kot 100 neprofitnih "zdravstvenih skladov", ki se plačujejo s kombinacijo prispevkov za zaposlene in delodajalce.

Druga možnost je, da so na voljo zasebni načrti zdravstvenega zavarovanja, vendar le okoli 11 odstotkov nemških prebivalcev izbere zasebno zdravstveno zavarovanje.

Singapur

Singapur ima univerzalno pokritost, velike stroške zdravstvenega varstva pa pokriva (po odbitku) državni sistem zavarovanja, imenovan MediShield. Vendar pa Singapur zahteva, da vsi prispevajo med 7 in 9,5 odstotkov svojih prihodkov na račun podjetja MediSave.

Kadar bolniki potrebujejo rutinsko zdravstveno oskrbo, lahko vzamejo denar iz svojih računov MediSave, da bi ga plačali, vendar se lahko denar porabi le za določene stroške, kot so zdravila na seznamu, ki ga je odobrila vlada.

V Singapurju vlada neposredno subvencionira stroške zdravstvenega varstva in ne stroškov zavarovanja (kot je to v primeru zavarovalnih načrtov, kupljenih prek zdravstvenih izmenjav ACA v ZDA).

Zaradi tega je znesek, ki ga morajo ljudje plačati za svoje zdravstveno varstvo v Singapurju, precej nižji, kot bi bil v modelu v ZDA.

Japonska

Japonska ima splošno pokritost, vendar ne uporablja sistema z enim plačnikom. Zajetje se v glavnem zagotavlja prek tisočih konkurenčnih načrtov zdravstvenega zavarovanja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (SHIS). Prebivalci se morajo vpisati v pokritost in plačati stalne premije za pokritost s SHIS, vendar obstaja tudi možnost nakupa zasebnega, dodatnega zdravstvenega zavarovanja.

Z izvajanjem manj obremenjujočega modela z enim plačnikom (namesto ločenih vladnih, zasebnih in vladnih mehanizmov zasebnega zdravstvenega zavarovanja, ki jih imamo v Združenih državah) lahko vlade, kot je Japonska, bolje usmerjajo svoje nacionalne zdravstvene storitve.

Združeno kraljestvo

Združeno kraljestvo je primer države z univerzalno pokritostjo in sistemom z enim plačnikom. Tehnično gledano se lahko model Združenega kraljestva razvrsti tudi kot socializirana medicina, ker ima vlada v lasti večino bolnišnic in zaposluje zdravstvene delavce.

Financiranje nacionalne zdravstvene službe Združenega kraljestva (NHS) izhaja iz davčnih prihodkov. Prebivalci lahko kupijo zasebno zdravstveno zavarovanje, če želijo. Uporablja se lahko za izbirne postopke v zasebnih bolnišnicah ali za pridobitev hitrejšega dostopa do oskrbe brez čakalne dobe, ki bi se sicer lahko naložila za nujne primere.

Razlika med Medicaid in Obamacare