Biološka zdravila in cepljenja za KVČB

Cepljenje proti okužbam je pomemben del splošnega načrta zdravstvenega varstva za ljudi z vnetno črevesno boleznijo (IBD). Bivanje v tekočem stanju o imunizacijah je pomembno zaradi številnih razlogov, vendar bolj, če se biološka zdravila lahko uporabljajo v prihodnosti. Na splošno je najbolj koristen čas za cepljenje, preden se začne biološko zdravljenje, nekateri pa se lahko dajo tudi po tem, ko so potrebni.

Osebe s KVČB se morajo posvetovati s svojimi zdravniki o njihovem cepljenju. Zlasti odrasli lahko potrebujejo načrt, da bi dobili vsa priporočena cepljenja, ki jih potrebujejo. Biti proaktivni glede imunizacij bo najboljša obramba pred okužbami, ki jih je mogoče preprečiti, v prihodnosti.

Na splošno so cepljenja priporočljiva, preden bolnik začne z biološko terapijo. Cepljenje proti pogostim okužbam je potrebno, ker biološka terapija zavira imunski sistem. To pomeni, da je oseba, ki prejema biološko zdravilo, bolj verjetno dobila okužbo. Okužbe lahko povzročijo veliko škodo in celo pomenijo, da je treba biološko zdravljenje ustaviti za čas, medtem ko je okužba odpravljena. To ni rezultat, ki bi bil koristen za zdravljenje osnovne IBD, zato se cepljenja pogosto dajejo pred začetkom biološke droge ali celo včasih po njej.

Ali naj se biološka terapija odloži za cepiva?

Zdravnik bo najboljši vir za odgovor na to vprašanje, vendar v večini primerov verjetno ne. Po začetku biološke terapije se lahko še vedno dajejo številna cepljenja. Vrsta, ki se je na splošno treba izogibati, so oslabljena živa cepiva ali LAIV, ki so cepiva, ki vsebujejo živi virus.Takoj, ko se o bioloških zdravilih razpravlja kot o možnosti zdravljenja, morajo biti cepiva del pogovora.

Cepiva, priporočena za tiste, ki prejemajo biološko terapijo

Načrt cepljenja vsakega bolnika bo drugačen, glede na cepljenja, ki so jih že prejeli, in tveganje za razvoj nekaterih okužb. Zdravnik, ki daje cepiva, mora sodelovati z bolnikom s KVČB, da razvije načrt, ki zagotavlja popolno pokritost s cepljenjem. Obstajajo smernice za cepljenje za tiste, ki že prejemajo zdravljenje z biološkim zdravilom.

• Cepivo proti Hib. The Haemophilus influenzae virus b (Hib) lahko povzroči meningitis, pljučnico in druge okužbe. To cepivo se rutinsko uporablja pri otrocih in ga priporočamo odraslim, ki ga nikoli niso prejeli, vključno s tistimi, ki so prejemali biološke podatke.
• Cepiva HPV. Cepivo proti humanim papiloma (HPV) je serija 3 posnetkov, ki se dajejo za preprečevanje okužbe s HPV. HPV je povezan z razvojem več različnih oblik raka reprodukcijskega sistema, kot tudi z rakom v grlu in analnem raku. HPV se priporoča do starosti 26 let za ljudi, ki so imunokompromitirani (kar vključuje bolnike z IBD, ki prejemajo biološko zdravljenje).
• Pnevmokokno cepivo. To je proti imunizaciji Streptococcus pneumoniae bakterij, ki lahko povzročijo različne vrste bolezni. Pomembno je, da vsak pacient prejme to cepljenje, z vsemi napori, da ga dajo pred začetkom biološke terapije. To cepljenje je bolj zapleteno, ker je drugačno za tiste, ki so ga prejeli pred in za tiste, ki ga še niso prejeli. Tisti, ki so v preteklosti prejeli cepivo, bodo morda potrebovali dve imunizaciji, ki sta na splošno (vendar ne vedno) podani približno eno leto. Pri bolnikih s KVČB, ki niso nikoli prejeli pnevmokoknega cepiva, so potrebne tri cepljenja. Priporoča se tudi vsakih 5 let.

• Sezonski gripi. Pri ljudeh s KVČB se priporoča sezonsko cepljenje proti gripi, tudi pri tistih, ki prejemajo biološko zdravljenje ali jemljejo druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Vnetje gripe ne vsebuje živega gripa. Pršilo za nos (ki ni na voljo za sezono gripe 2017-2018) ni priporočljivo, ker je LAIV.
• Tetanus. Pri ljudeh s KVČB je priporocen enaka udarec tetanusa kot v splošni populaciji. Tetanusne posnetke je treba dajati vsaj vsakih 10 let in pogosteje, če se zgodi nesreča, kot je npr. Stopanje na zarjaveli žebelj. Cepivo proti tetanusu se kombinira tudi z drugimi cepivi, ki so toksidi difterije in tetanusa ter cepivo acelularnega pertusisa (DTaP). Cepivo ščiti pred tetanusom, oslovskim kašljem in davico. Odrasli, ki nikoli niso prejeli cepiva proti oslovskemu kašlju, bo morda potreboval DTaP, ki bi ga lahko dali v seriji 3 cepiv.

Cepiva, priporočena v določenih okoliščinah

• Cepivo proti hepatitisu A. Virus hepatitisa A lahko povzroči virusni hepatitis. To cepivo se priporoča ljudem, starejšim od 1 leta, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za okužbo z virusom, tudi tistim, ki prejemajo biološke podatke.
• Cepivo proti hepatitisu B. Virus hepatitisa B lahko povzroči okužbo v jetrih, ki lahko postane kronična. To cepivo se priporoča tudi za tiste, za katere velja, da so izpostavljeni tveganju za okužbo z virusom hepatitisa B.
• Meningokokno cepivo. Meningokokno cepivo ščiti pred okužbo z vrsto bakterij, ki jih imenujemo Neisseria meningitidis. To cepivo je morda potrebno za ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za meningokokno bolezen, ki vključuje dojenčke, otroke in mlajše odrasle (zlasti tiste, ki obiskujejo šolo).
• Cepivo proti otroški paralizi. Cepivo proti otroški paralizi se v Združenih državah ne daje več rutinsko. Običajno se priporoča samo za ljudi, ki so v nevarnosti, da bodo dobili virus, ki povzroči otroško paralizo zaradi potovanja na območje sveta, kjer je otroška paraliza še vedno pogosta.

Živa cepiva, ki se ne priporočajo med sprejemanjem biološke terapije

Vrsta cepljenja, ki ni priporočljiva za bolnike s KVČB, ki prejemajo biološka zdravila, so tista, ki vsebujejo žive viruse. V najboljšem primeru, če so ta cepiva potrebna, jih je treba dati pred začetkom zdravljenja z biološkim zdravilom. To zahteva nekaj premišljevanja: zdravniki in bolniki s KVČB bi morali preučiti stanje cepljenja ob diagnozi ali čim prej po diagnozi in se pripraviti na dan, ko bolnik potrebuje biološko zdravljenje.

• Cepivo proti noricam. Cepivo proti noricam pomaga preprečiti okužbo z virusom varicella-zoster. To cepivo se običajno daje otrokom v dveh odmerkih. To je LAIV, zato v večini primerov ne bi bil priporočljiv za vse, ki trenutno jemljejo biološke podatke. Novejše raziskave kažejo, da to cepivo morda ni tako nevarno pri bolnikih, ki prejemajo biološko zdravljenje, vendar se priporočila še vedno izogibajo.
• Cepivo Herpes zoster. Virus herpes zoster povzroča norice in drugo stanje, imenovano skodle. Ljudje, ki so imeli norice, lahko razvijejo skodle, ponavadi, ko so starejše od 60 let. Cepivo herpes zoster lahko prepreči skodle za približno polovico in prepreči dolgotrajnejše zaplete, ki jih povzroča virus herpes zoster. Vendar je to cepivo LAIV in se običajno ne priporoča ljudem, ki prejemajo biološke podatke. Nekatere nedavne raziskave kažejo, da je lahko varna, vendar pa se je treba še naprej izogibati trenutnim priporočilom.
• Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam se rutinsko uporablja pri otrocih.Ni priporočljivo za ljudi, ki prejemajo biološke podatke, ker gre za LAIV.

Word From DipHealth

Imunologija je kompleksna znanost in še toliko bolj je pri ljudeh, ki imajo kronično bolezen, kot je KVČB. Čeprav obstajajo smernice glede tega, katera cepiva se priporočajo pri ljudeh s KVČB, ki prejemajo biološke podatke, obstajajo tudi izjeme. Pomembno je, da so vsi, ki imajo KVČB, v tekočem s cepivi, idealno pred začetkom biološke terapije, ker ta zdravila ovirajo imunski sistem.

Vendar pa se lahko veliko cepiv daje bolniku, ki jemlje biološko zdravilo. Ključ do vsega tega je odprt dialog o cepljenju z zdravstvenimi delavci, preden so potrebna zdravila, ki zavirajo imunski sistem.