Refluks in GERD pri nedonošenčkih

Gastroezofagealni refluks je eden najpogostejših, napačno razumljenih in težko za zdravljenje težav, ki jih imajo nedonošenčki. Veliko prezgodnjih dojenčkov bo prerazporejalo do trenutka, ko zapustijo NICU, vendar bodo potrebovali dolgotrajno zdravljenje drugih dojenčkov.

Razlika med GERD in Refluxom

V gastroezofagiji refluks ali refluks na kratko, vsebina želodca pride iz želodca in v požiralnik. Če ima otrok refluks, lahko mleko ostane v požiralniku ali pa se otrok pljuje. Večina primerov ne povzroča nobenih težav in dojenčki ga običajno prerastejo do prvega rojstnega dne.

Ko je refluks resen in povzroča težave, se imenuje gastroezofagealna refluksna bolezen, ali GERD. Veliko prezgodnjih dojenčkov trpi GERD, ki povzroča težave v prvem letu življenja in včasih tudi po njem.

Drugi izraz, ki ga starši slišijo, je "refluks kisline". To se zgodi, ko je hrana ali mleko, ki pride nazaj v požiralnik, kislo. Kisli refluks povzroča zgago pri otrocih in odraslih, vendar dojenčki ponavadi nimajo kislega refluksa, ker pogosto mlečno krmljenje nevtralizira želodčne kisline.

Simptomi

Hude refluksi dojenčka lahko povzročijo številne težave, zlasti pri dojenčkih, ki so bili rojeni prezgodaj in imajo druge zdravstvene težave pred prezgodnjim telesnim poškodbam.

Simptomi GERD pri dojenčkih vključujejo:

• Razdražljivost: Dojenčki z refluksom se lahko zdijo pretreseni ali razdražljivi, zlasti po krmi. Morda se zdi, da so v bolečini, saj vsebina želodca prazna v požiralnik in so bodisi pogoltnjena ali pljuvana.
• Prehranjevalna nestrpnost: Prehranjevalna nestrpnost je pogost simptom GERD. Nekateri dojenčki bodo morda morali uporabiti posebno formulo, ki je že delno prebavljena, da bi pomagala njihovim telesom prebaviti hitreje in preprečiti, da bi se ostanek mleka vrnil iz želodca.
• Slabo telesno težo: Predčasno dojenčki v NICU hranijo določeno količino mleka, izračunano za zagotovitev dobrega pridobivanja telesne mase. Kljub temu doma otroci s hudim refluksom lahko zavrnejo hranjenje ali sprejmejo manjše količine, če so v bolečini.
• Kronične težave s pljuči: GERD lahko poslabša kronično pljučno bolezen ali povzroči kronične težave s pljuči. Kadar se hrana pogosto vrača v požiralnik, je včasih možno, da se nekaj hrane vdihne v pljuča. To draži občutljivo pljučno tkivo in lahko povzroči vnetje ali kašelj.
• Kardiorespiratorni dogodki: Pri nekaj dojenčkih lahko hudi refluks povzroči apnejo ali bradikardijo. Veliko osebje NICU precenjuje število apneičnih ali bradikardnih urokov, ki jih povzroča refluks, in številne študije so pokazale, da velika večina dojenčkov z refluksom nima več apneje ali bradikardije kot otroci brez njega.

Diagnoza

Večino časa, GERD in refluksa pri dojenčkih, se diagnosticirajo s pregledom in s spremljanjem simptomov staršev in medicinskih sester. Obširno testiranje ponavadi ni potrebno.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri dojenčkih je lahko zelo frustrirajuće za starše in zdravnike. Čeprav obstaja več različnih možnosti zdravljenja, nihče ni popoln ali bo delal za vsakega otroka.

• Potrpežljivost: Veliko prezgodnjih dojenčkov bo prerazporejoče do trenutka, ko zapustijo NICU. Ker otroci rastejo, se želodci raztegnejo in imajo lahko več hrane, telo pa lahko hitro in učinkoviteje prebavi hrano. Čeprav je lahko družinam težko sprejeti pristop "čakati-in-videti", je to pogosto najboljši način ukrepanja.
• Želodec ali bočno pozicioniranje: Študije so pokazale, da lahko dajanje dojenčkov na trebuh ali na levi strani po hranjenju zmanjša število refluksnih dogodkov. Na žalost ta vrsta pozicioniranja ni praktična, saj se dojenčki približujejo domov, saj trpinčenje spanja povečuje tveganje za SIDS.
• Povišano pozicioniranje: Hranjenje dojenčka v pokončnem položaju lahko zmanjša simptome. Čeprav imajo nekateri otroci več refluksnih dogodkov, če so nameščeni pokonci, imajo lahko manj simptomov iz teh dogodkov, če so po krmi držani pokonci ali pa so postavljeni v pol-podložni položaj. Mlade otroke je treba vedno gledati v pol-pokončnem položaju, da se izognete krčenju dihalnih poti.

• Zgoščene poti: Sredstva za zgoščevanje, dodana v mleko ali mleko, lahko včasih pomagajo mleku, da ostane v želodcu. Čeprav riževa žita ali druga sredstva za zgoščevanje, dodana mleku, lahko zmanjšajo bruhanje, ne zmanjšajo pa skupnega števila refluksnih dogodkov.
• Zdravila: Zdravila za zdravljenje refluksa so nekatera izmed najpogosteje predpisanih zdravil v NICU, vendar veliko število študij kaže, da ta zdravila ne delujejo in imajo škodljive neželene učinke. Metoklopramid (Reglan) lahko povzroči resne motnje v delovanju, ranitidin (Zantac) pa je povezan z nekrotizirajočim enterokolitisom (NEC) v pretejših pogostih z nezrelimi prebavnimi sistemi. Čeprav sta obe zdravili pogosti v NICU, pa tudi ni zelo učinkovit proti refluksu, zlasti pri zelo mladih preemesijah.

Premagovanje

Medtem ko je vaš otrok še vedno v NICU, poskusite biti potrpežljiv in mu omogočiti, da raste. Potrpežljivost in čas sta najboljša zdravila pri večini prezgodnjih dojenčkov.

Če se vaš otrok približuje razrešnici in ima še vedno veliko refluksa, se z otrokovim zdravnikom pogovorite o tem, ali potrebuje zdravljenje. Če je vaš otrok vesel in dobro raste, potem so lahko preprosta domača sredstva vse, kar je potrebno.

Če se zdi, da je vaš otrok v bolečini, ne raste dobro ali zavrača hrano, potem se z otrokovim zdravnikom pogovorite o razvoju načrta zdravljenja. Morda bo potreben čas, da dosežete pravo kombinacijo pozicij, zdravil in formule, ki bodo otroku pomagali, zato je vztrajnost ključna.

Če je vaš otrok eden od redkih dojenčkov, ki imajo apnejo, povezano s refluksom, boste morda morali vzeti domov monitor za apnejo, da bo vaš otrok varen. Apnea monitorji se uporabljajo, ko otrok spi in bo alarmiral, če dojenček preneha dihati ali ima bradikardijo.