Nevroleptični maligni sindrom in zdravila za dopamin

Nevroleptični maligni sindrom (NMS) je redko in smrtno nevarno stanje, ki se lahko pojavi po spremembah specifičnih zdravil, najpogosteje po povečanju števila psihiatričnih zdravil.

Osrednji živčni sistem vsebuje veliko nevronov, ki se odzivajo na nevrotransmiter dopamin. Za veliko različnih zdravstvenih stanj so značilne spremembe v dopaminskih sistemih v možganih. Na primer, pri shizofreniji nekatera področja možganov kažejo spremembe dopaminskega odziva. To naj bi prispevalo k takim težavam, kot so halucinacije.

Stanja, kot je Parkinsonova bolezen, imajo druge, različne težave pri proizvodnji in stimulaciji dopamina. Oba stanja se včasih zdravita z zdravili, ki vplivajo na dopaminski sistem. V redkih primerih lahko nenadne spremembe zdravil, ki blokirajo ali stimulirajo receptorje dopamina, povzročijo simptome NMS.

Sindrom smo prvič opisali v šestdesetih letih, kmalu po uvedbi prvih antipsihotičnih zdravil. Na srečo je NMS manj pogosta kot prej. To je deloma posledica uvedbe novejših antipsihotičnih zdravil „druge generacije“, za katere je manj verjetno, da bi povzročili sindrom.

NMS se lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti in zdi se, da je pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Simptomi

Simptomi NMS se lahko začnejo postopoma in v nekaj dneh poslabšajo. Dva od klasičnih simptomov NMS sta mišična togost in izjemno povišana telesna temperatura. Nekateri drugi možni simptomi vključujejo:

• Tremor
• Mišični krči
• Agitacija
• Dezorientacija (in drugi duševni simptomi)
• Nestabilen krvni tlak
• Povečana srčna frekvenca
• Povečana hitrost dihanja
• Povečano znojenje
• Zardevanje kože ali bledica
• Inkontinenca
• Nenavadni fizični premiki
• Okvara ledvic (zaradi razgradnje mišičnega tkiva)
• Coma (če se stanje še naprej ne zdravi)

Vendar ne bodo vsi z NMS imeli vseh teh simptomov. Na primer, mišična rigidnost in povišana telesna temperatura se morda ne pojavita pri nekom z NMS iz "atipičnega" antipsihotičnega zdravila. NMS je lahko težje diagnosticirati pri nekom brez teh klasičnih simptomov.

Na žalost, če NMS ni diagnosticiran in zdravljen takoj, so lahko smrtni (zaradi odpovedi dihanja, motenj srčnega ritma ali drugih težav).

Vzroki

Nevroleptični maligni sindrom je nenavaden stranski učinek določenih zdravil, ki vplivajo na dopaminski sistem. Raziskovalci še vedno niso prepričani, zakaj le majhen odstotek ljudi, ki jemlje te droge, vedno razvije NMS.

Najpogosteje se NMS pojavi, ko oseba dobi zdravilo, ki blokira dopaminske receptorje. Primer je zdravilo haloperidol, ki se uporablja za zdravljenje shizofrenije in nekaterih drugih psihiatričnih stanj. Zdravila, kot je haloperidol, imajo lahko pozitivne učinke, kot je zmanjšanje halucinacij. Vendar pa v NMS nekaj sproži potencialno uničujoč stranski učinek zdravila.

Vloga nevrotransmiterjev v možganski funkciji

NMS se pogosteje pojavi po nenadnih spremembah teh zdravil. Na primer, oseba, ki ima hitro povečanje zdravila za blokiranje dopamina, je bolj verjetno, da bo doživela NMS. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem in zdravila z visokimi odmerki so lahko tudi bolj verjetno, da sprožijo NMS. NMS je lahko tudi bolj verjetna za ljudi, ki jemljejo več kot eno od teh vrst drog. Manj pogosto se lahko pojavijo NMS, če je oseba na dolgotrajno stabilnem odmerku zdravila, kot je haloperidol.

NMS je pogostejša pri starejših »tipičnih« antipsihotikih, kot je haloperidol. Vendar pa lahko nedavno razvite antipsihotične droge (včasih imenovane "atipične" antipsihotiki) sprožijo NMS v določenih situacijah.

Druge vrste zdravil, ki vplivajo na dopaminske receptorje, lahko povzročijo tudi NMS. Nekatera zdravila, ki preprečujejo bruhanje (npr. Metoklopramid), na primer blokirajo nekatere dopaminske receptorje. Včasih lahko povečanje teh zdravil vodi tudi v NMS.

V drugih primerih se lahko NMS pojavi, ko se droga ustavi ali dramatično zmanjša. Za pomoč lahko dajemo zdravila, kot je levodopa porast stimulacija dopamina. Na primer, levodopa se lahko uporablja za zdravljenje osebe s Parkinsonovo boleznijo. Če se oseba ustavi, odstopi ali preklopi na to vrsto zdravil, lahko pride do NMS.

Z drugimi besedami, NMS ima največje možno tveganje, ko povečanje odmerek zdravila za blokiranje dopamina (kot je haloperidol) ali zmanjšuje odmerek zdravila, ki stimulira dopamin. V obeh primerih oseba prejme manj dopaminske stimulacije kot prej.

Zakaj to lahko sproži NMS še vedno ni povsem jasno. Verjetno vključuje zapleteno vrsto fizioloških dogodkov. Nenadna sprememba stimulacije do dopaminskih receptorjev se zdi, da moti avtonomni živčni sistem (del vašega telesa, ki uravnava številne nezavedne telesne funkcije). To povzroča težave, kot so povečan srčni utrip in hitrost dihanja. Spremembe dopamina lahko povzročijo tudi nepričakovane učinke na mišične celice, kar povzroči mišično togost.

To so nekatera druga zdravila, ki lahko povzročijo NMS povečala:

• Drugi »tipični« antipsihotični zdravili (npr. Flupenazin in klorpromazin)
• »Atipična« antipsihotična zdravila (npr. Olanzapin in risperidon)
• Druga antiemetična zdravila (npr. Prometazin)
• Nekateri antidepresivi (kot so citalopram in desipramin)
• Litijeve soli (za stabilizacijo razpoloženja)
• Valproat (antikonvulzivno zdravilo)

Druga zdravila, ki stimulirajo dopamin (kot je amantadin), lahko sprožijo tudi NMS zmanjšala ali odstranjena.

Diagnoza

Diagnoza NMS je včasih težavna, saj lahko spominja na druge pogoje. Na primer, zdravniki morajo izključiti zdravstvene težave, ki imajo lahko podobne simptome, kot so toplotna kap, okužba centralnega živčnega sistema ali zastrupitev z drogami. Druge sindrome, ki jih povzroči zdravilo, kot je serotoninski sindrom, je prav tako treba odpraviti kot možnosti. Serotoninski sindrom lahko povzroči precej podobne simptome kot NMS. Vendar pa ga sproži drugačen tip zdravila: selektivni zaviralci prevzema serotonina.

Klinični pregled in anamneza sta pomembna izhodišča. Kritično je, da je NMS le možnost, če je posameznik jemal eno od zdravil, ki lahko vodijo do NMS.

Številni laboratorijski testi lahko pomagajo pri diagnozi, delno z odpravo drugih diagnostičnih možnosti. Ti testi lahko pomagajo tudi pri spremljanju morebitnih zapletov. Nekateri potencialno koristni testi lahko vključujejo:

• Lumbalna punkcija (za preverjanje okužbe)
• Krvne preiskave kreatinin fosfokinaze (produkt razgradnje mišic, ki je pogosto povečana v NMS)
• Slikanje možganov (za oceno drugih možnih vzrokov)
• Osnovno krvno delo za oceno elektrolitov, ravni kisline v krvi, imunskega odziva, delovanja organov itd.
• Elektroencefalogram (EEG, za oceno napadov)

Na srečo so ljudje zaradi večje zavesti o bolezni pogosteje diagnosticirani, kot so bili v preteklosti. To je zmanjšalo dolgotrajne težave in smrtnost zaradi sindroma.

Zdravljenje

Nevroleptični maligni sindrom je nujna medicinska pomoč in ga je treba zdraviti čim prej. Prizadeti posamezniki potrebujejo natančno spremljanje v enoti intenzivne oskrbe.

Začetni korak je ustavitev zdravila za blokiranje dopamina, ki je sprožil težavo. Če se je NMS namesto tega sprožil z ustavitvijo zdravila, ki stimulira dopamin (kot je pri Parkinsonovi bolezni), je treba zdravila ponovno začeti. Druga podporna zdravljenja lahko vključujejo:

• Intravenske tekočine in elektroliti
• Hlajenje (kot so hladilne odeje) za znižanje telesne temperature
• Zdravila, ki stimulirajo dopamin (kot je bromokriptin mesilat)
• Mišični relaksanti (kot je natrijev dantrolen)
• Benzodiazepinske droge (za nadzor agitacije)
• Antiaritmična zdravila (za težave s srčnim ritmom, če je potrebno)
• Mehansko prezračevanje, če je potrebno

V veliki večini primerov se lahko NMS uspešno upravlja in prizadeta oseba se bo okrevala v nekaj tednih brez dolgoročnih posledic. Včasih pa se pojavljajo stalne težave, povezane z NMS, kot je odpoved ledvic.

NMS je usodna v približno 10 odstotkih primerov (z višjimi stopnjami pri starejših in pri osebah z drugimi pomembnimi boleznimi, kot je kongestivno srčno popuščanje).

Spremljanje NMS

Na žalost zdaj ne obstaja način, da bi napovedali, kateri ljudje, ki bodo začeli s tovrstnimi drogami, doživeli NMS. Genetski dejavniki lahko igrajo vlogo, vendar ti še niso znani.

Pomembno je, da se zavedate stanja, če vi ali nekdo, ki vas skrbi, jemljete zdravila z nevarnostjo sprožitve NMS. Pomembno je, da spremljate ljudi, ki so pred kratkim začeli jemati zdravila za blokiranje dopamina za zgodnje simptome. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so začeli jemati zdravila za injiciranje z dolgotrajnim delovanjem.

Pomembno je tudi, da spremljate bolnike s Parkinsonovo boleznijo, ki prenehajo jemati zdravila ali spreminjajo režim zdravljenja. To skrbno spremljanje lahko vodi do zgodnje diagnoze in zdravljenja.

Po nevroleptičnem malignem sindromu

Čeprav večina ljudi, ki doživlja NMS, nikoli nima druge epizode, lahko nekateri ljudje, še posebej, če ne upoštevajo ustreznih previdnostnih ukrepov.

Če oseba doživi NMS, je pomembno, da podobnega zdravila ne zaženemo prezgodaj. Na splošno je treba počakati vsaj nekaj tednov pred nadaljevanjem zdravljenja. Potem lahko vaš zdravnik počasi ponovno uvaja zdravilo s skrbnim spremljanjem. Običajno se ljudje začnejo s sorodnim zdravilom, ki ni isto, kot je bilo prvotno povezano z sprožitvijo NMS.

Kaj storiti

Če ste zaskrbljeni zaradi NMS ali ponovitve NMS, se pogovorite s svojim zdravnikom. Ne prenehajte jemati zdravil, ne da bi se prej posvetovali z zdraviliško ekipo, kar bi lahko povzročilo druge velike težave. Lahko pa uporabite drugo zdravilo z manjšim tveganjem za NMS.Na primer, morda boste lahko iz starejšega zdravila prešli na novejše »atipično« antipsihotično zdravilo. Ali pa lahko uporabite nižji odmerek zdravila, ki ga jemljete, kar zmanjšuje tveganje za NMS. S svojim zdravstvenim delavcem ne oklevajte in pokažete vse svoje pomisleke.

Word From DipHealth

Nevroleptični maligni sindrom je redek, vendar zelo resen potencialni sindrom, ki je lahko posledica določenih zdravil - zlasti nekaterih psihiatričnih zdravil. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o tem, ali je NMS potencialno tveganje v vaši situaciji. Spoznajte stanje, da boste vedeli, kako se ga najbolje zavedati. Bodite pozorni na zgodnje znake in simptome in takoj poiščite pomoč, če imate pomisleke. Če vi ali ljubljena oseba doživite NMS, veste, da je na voljo skupina zdravstvenih strokovnjakov, ki vam lahko pomaga pri tej krizi.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Berman BD. Nevroleptični maligni sindrom: pregled za neurohospitaliste. Nevrohospitalist. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Maligni nevroleptični sindrom: zlahka spregledana nevrološka nujnost. Nevropsihiatrične bolezni in zdravljenje. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.

• Simon LV, Callahan AL. Nevroleptični maligni sindrom. V: StatPearls Internet. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing. Posodobljeno 4. januarja 2018.