Vzroki in zdravljenje atelektaze (kolaps pljuč)

Atelektaza je medicinski izraz, ki se uporablja za opis popolnega ali delnega kolapsa pljuč. Včasih se imenuje "propadla pljuča", čeprav se izraz lahko uporablja tudi za stanje, imenovano pnevmotoraks.

Ko pride do atelektaze, svež zrak ne more doseči majhnih struktur pljuč, imenovanih alveole, kjer se izmenjujejo kisik in ogljikov dioksid. To ima za posledico znižanje nivoja kisika v organe in tkiva v telesu (hipoksija).

Atelektaza je lahko akutna, pojavlja se nenadoma v nekaj minutah ali kronično, razvija se v časovnem obdobju do nekaj tednov. Obstajajo štirje glavni vzroki za atelektazo, ki so lahko posledica številnih različnih zdravstvenih stanj, od pljučnega raka do povečanega srca.

Simptomi

Atelectasis ima pogosto nekaj simptomov, če se razvije počasi ali vključuje le majhen del pljuč. Nasprotno, če se stanje hitro razvije ali prizadene večji del šoka, so lahko simptomi dramatični in celo vodijo v šok. Atelektaza se običajno pojavi enostransko, kar pomeni v enem ali drugem pljuču.

Pogosti simptomi so:

• Zasoplost (dispneja)
• Hripanje
• Hitro plitko dihanje
• Vztrajni kašelj
• Ostra bolečina v prsnem košu se poslabša z globokim dihanjem, običajno na eni strani prsnega koša

Z napredovanjem stanja lahko simptomi postanejo globlji, ko se začnejo zmanjševati koncentracije kisika v krvi. To lahko privede do nenadnega, resnega padca krvnega tlaka, hitrega srčnega utripa (tahikardija) in šoka.

Kdaj iskati nujno pomoč

Pokličite 911 ali poiščite nujno pomoč, če težko dihanje spremljajo močna bolečina v prsih, hitri srčni utrip, hitro dihanje, vlažna koža, omotica ali cianoza (modrikasta barva kože, zlasti ustnice, prsni koš in jezik).

Vzroki

Obstajajo štirje glavni vzroki za atelektazo: hipoventilacija, obstrukcija dihalnih poti, kompresija dihalnih poti in adhezije. Z razumevanjem teh mehanizmov je malo lažje razumeti nekatere običajne bolezni, ki lahko povzročijo to stanje.

Hipoventilacija

Hipoventilacija ali dihanje z nenormalno počasno hitrostjo je pogosta med operacijo, zlasti z splošno anestezijo, ali kadar osebo postavimo na respirator. Zelo plitko dihanje preprečuje, da bi zrak prišel v alveole, zaradi česar se zračne vrečke izpraznijo in zrušijo. Najpogostejši vzrok atelektaze je hipoventilacija, zlasti po operaciji na prsih.

Ovire za zračne poti

Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi, če nekaj blokira prehod znotraj pljuč (kot je vtičnica sluzi ali tujka) ali zunaj pljuč (kot tumor, ki pritisne na dihalne poti in povzroči obstrukcijo). Bronhioloalveolarni karcinom je ena vrsta raka (zdaj preimenovana v podtip adenokarcinoma pljuč), za katerega je znano, da povzroča tumorje v alveolah in sorodnih odlomkih.

Kompresija dihalnih poti

Stiskanje dihalnih poti je pogosto posledica kopičenja tekočine v prostoru, ki obdaja pljuča (plevralni izliv). Lahko je tudi posledica povečanega srca, anevrizme, tumorja, povečanih bezgavk ali kopičenja tekočin v trebušni votlini (ascites).

Lepila

Adhezije so nenormalno stanje, ko se tkiva začnejo držati skupaj. Običajno imajo notranja tkiva in organi spolzke površine, zato se lahko zlahka premikajo, ko se telo premika.

Drugi dejavniki

Drugi dejavniki, ki prispevajo k atelektaziji, so debelost, kajenje, dolgotrajno mirovanje / nepokretnost, zlomi rebra (ki lahko povzročijo plitvejše dihanje), narkotike ali sedative (ki lahko upočasnijo dihanje) in sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih.

Diagnoza

Če vaš zdravnik sumi, da imate atelektazo, bo opravil fizični pregled z dotikom prsnega koša, da bo poslušal zvoke. Če pride do delnega ali popolnega kolapsa pljuč, je lahko dihanje tiho ali opazno odsotno.

Po tem bo zdravnik naročil številne preiskave, ki lahko vključujejo:

• Rentgenski pregled prsnega koša, ki lahko pokaže, da sta sapnik in srce premaknila položaj
• Računalniška tomografija (CT) za iskanje vizualnih dokazov o oviri
• Magnetna resonanca (MRI) z uporabo magnetnih valov za ustvarjanje slik
• Bronhoskopija, fleksibilen obseg, vstavljen v sapnik za pregled pljuč, ki lahko razkrijejo tumor ali tujek v dihalnih poteh, ki je privedel do propada.
• Krvni plini (oksimetrija) za oceno stopnje pomanjkanja kisika
• Pozitronsko-emisijska tomografija (PET skeniranje), ki lahko zazna presnovo hiperaktivnih celic, kot se lahko pojavi pri raku

Zdravljenje

Zdravljenje atelektaze je odvisno od osnovnega vzroka, z namenom ponovne širitve pljuč na normalno velikost. Pristopi se lahko razlikujejo. Če je tumor vzrok za kolaps, lahko pride do operacije.

Z majhno stopnjo atelektaze, ki jo najdemo v času, ko se okužba ali tumor aktivno zdravi, lahko zdravniki preprosto opazujejo območje atelektaze, da bi ugotovili, ali se rešuje z ustrezno obravnavo osnovne težave. V tem primeru lahko dihalne vaje, prsno perkusijo ali posturalno drenažo pomagajo pospešiti izboljšanje in razbremenijo nekatere simptome.

Za plevralni izliv je lahko potrebno odvajanje plevralne votline. Za notranje ovire se lahko za odstranitev tujka uporabi bronhoskopija, medtem ko lahko bronhodilatacijska zdravila pomagajo pri odprtju dihalnih poti. V večini primerov bo potrebna kombinacija terapevtskih pristopov.

Če so simptomi izraziti, se lahko uporabi pozitiven končni ekspiracijski tlak (PEEP). To je zdravljenje, pri katerem se z endotrahealno cevjo daje mešanica kisika, ki preprečuje popolno propadanje pljuč med izdihom. Če so simptomi hudi, bo morda potrebna intubacija in prezračevanje (postavitev osebe na respirator), dokler osnovni pogoj ni popolnoma pod nadzorom.

Kadar je atelektaza kronična, je pogosto težko ponovno priti v stik s pljuči. Naveden je lahko odstranitev poškodovanega dela pljuč (preko lobektomije ali segmentne resekcije).

Zapleti

Če se bakterije ujamejo na območju porušitve, lahko pride do zapletov. To lahko vodi do razvoja okužbe, vključno s pljučnico in sepso. Včasih se lahko pojavijo tudi bronhiektazije, nenormalno širjenje dihalnih poti, ki povzroči združevanje tekočin v pljučih. Če te stvari prizadenejo velik del pljuč, lahko pride do odpovedi dihanja.

Preprečevanje

Operacija prsnega koša ostaja prevladujoči vzrok atelektaze. Da bi preprečili, da bi se pojavil po kirurškem posegu, vam bodo zdravniki običajno svetovali, naj prenehate kaditi.

Po operaciji morate zagotoviti, da pljuča ostanejo popolnoma napihnjena:

• Uporabite spodbujevalni spirometer, preprost medicinski pripomoček, ki ohranja zdravje vaših pljuč. To je najbolj uporabljena naprava, ki preprečuje atelektazo.
• Opravite globoke dihalne vaje, osredotočite se na dolge vdihe in nadzirate izdih. Zdravilo proti bolečinam se lahko predpiše tudi, če je dihanje še posebej neprijetno.
• Prizadevajte si, da bi kašelj očistili sluzi ali izpljunku iz pljuč.
• Spremenite svoj položaj, sedite ali se gibljete, kolikor vam dovoli zdravnik.

Kako preprečiti in zdraviti atelektazo po operaciji