Smernice za ravnanje s polimialgijo Rheumatica

Smernice za zdravljenje polymyalgia rheumatica (PMR) so bile objavljene septembra 2015 kot del skupnega prizadevanja Ameriške akademije za revmatologijo (ACR) in Evropske lige proti revmatizmu (EULAR). Smernice so prvi sklop mednarodnih priporočil za zdravljenje in zdravljenje bolnikov s polimialgijo rheumatica.

Kaj je Polymyalgia Rheumatica?

Ocenjuje se, da je okoli 711.000 odraslih Američanov polymyalgia rheumatica - stanje, ki se običajno razvije postopoma. Medtem ko se simptomi lahko razvijejo nenadoma, to ni značilno za polymyalgia rheumatica. Simptomi vključujejo razširjeno mišično-skeletno okorelost, pri čemer so navadno vpleteni boki in ramena, pa tudi zgornji del rok, vrat in spodnji del hrbta. Ponavadi ni nobenega otekanja sklepov. Polymyalgia rheumatica je mogoča skupaj z drugo revmatično boleznijo. Pri zdravljenju polymyalgia rheumatice je veliko odstopanj, kot je, kdaj uporabljati glukokortikoide ali antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in kako dolgo.

Načela in priporočila za upravljanje PMR

Smernice za leto 2015, ki so jih izdale ACR in EULAR, vključujejo splošna načela in posebna priporočila, ki se nanašajo na dostop do zdravstvene oskrbe, napotitev k strokovnjakom, spremljanje bolnikov in posebne strategije zdravljenja. Posebna priporočila so bila kategorizirana kot:

• "zelo priporočljivo", kadar dokazi kažejo na pomembno korist z malo ali brez tveganja
• "pogojno", če je bilo le malo ali skromnih dokazov o koristih ali ko korist ni bistveno presegala tveganj

The načela vključujejo:

• Sprejetje pristopa za ugotavljanje polymalgia rheumatica, s klinično oceno, usmerjeno k izključevanju pogojev, ki posnemajo polimialijo rheumatico.
• Pred predpisovanjem zdravljenja morajo biti v vsakem primeru dokumentirani rezultati laboratorijskih testov.
• Odvisno od znakov in simptomov je treba naročiti dodatne teste, da se izključijo pogoji posnemanja. Določiti je treba komorbiditete. Upoštevati je treba dejavnike tveganja za relaps ali podaljšano zdravljenje.
• Upoštevati je treba strokovno napotitev.
• Odločitve o zdravljenju naj si delijo bolnik in zdravnik.
• Bolniki morajo imeti individualni načrt zdravljenja za polymyalgia rheumatica.
• Bolniki morajo imeti dostop do izobraževanja o zdravljenju in ravnanju s polimialgijo.
• Vsak bolnik, ki se zdravi zaradi polimialgije rheumatice, je treba spremljati z uporabo posebnih ocen. V prvem letu je treba bolnike opazovati vsakih 4 do 8 tednov. V drugem letu se obiski načrtujejo vsakih 8-12 tednov. Spremljanje je potrebno, če je potrebno za ponavljajoče ali prednizonsko koničasto.

• Bolniki morajo imeti neposreden dostop do zdravstvenih delavcev, da poročajo o spremembah, kot so rakete ali neželeni dogodki.

Posebna priporočila za zdravljenje polymyalgia rheumatica vključujejo:

• Močno priporočilo za uporabo glukokortikoidov namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila), razen kratkotrajnega nesteroidnih protivnetnih zdravil ali analgetikov pri bolnikih z bolečinami, povezanimi z drugimi stanji.
• Močno priporočilo za minimalno učinkovito individualizirano trajanje terapije z glukokortikoidi (tj. Uporabite zdravilo za najkrajši čas, ki je potreben za učinkovit odziv).
• Pogojno priporočilo za minimalni učinkovit začetni odmerek glukokortikoidov med 12,5 in 25 mg ekvivalenta prednizona na dan. Pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovitev bolezni in majhnim tveganjem za neželene učinke se lahko pretehtajo višji odmerki.Pri bolnikih s komorbiditetami ali dejavniki tveganja za neželene učinke, povezane z uporabo glukokortikoidov, se lahko pretehtajo manjši odmerki. Začetni odmerek 7,5 mg / dan je bil pogojno odvračen, začetni odmerki 30 mg / dan pa so bili močno zavrnjeni.
• Močno priporočilo za individualizirane razporede in redno spremljanje. Predlagana shema za začetno zoženje je zmanjšana na peroralni odmerek 10 mg ekvivalenta prednizona na dan v 4 do 8 tednih. Za zdravljenje relapsa je treba peroralni prednizon povečati na odmerek, ki ga je bolnik jemal pred ponovitvijo bolezni, nato pa postopoma zmanjševati v 4 do 8 tednih na odmerek, pri katerem je prišlo do ponovitve. Ko dosežete remisijo, lahko vsakodnevni peroralni prednizon zmanjšate za 1 mg vsakih 4 tedne ali za 1,25 mg z nadomestnim dnevnim programom, dokler ne prenehate s prednizonom.

• Pogojno priporočilo za uporabo intramuskularnega metilprednizolona ali peroralnih glukokortikoidov.
• Pogojno priporočilo za enkratni odmerek namesto razdeljenih dnevnih odmerkov peroralnih glukokortikoidov.
• Pogojno priporočilo za zgodnjo uporabo metotreksata poleg glukokortikoidov, zlasti za nekatere bolnike.
• Močno priporočilo proti uporabi zaviralcev TNF.
• Pogojno priporočilo za individualni program vadbe za vzdrževanje mišične mase in funkcije ter zmanjšanje tveganja padcev.
• Močno priporočilo proti uporabi kitajskih zeliščnih pripravkov Yanghe in Biqi.