Kako se uporablja dolgotrajna ureditev za zagotovitev uspeha IVF

Down-regulacija je izraz, ki ga znanstveniki uporabljajo za opis procesa zmanjševanja ali zatiranja odziva telesa na specifične dražljaje. Kadar se uporablja za oploditev in vitro (IVF), znižana regulacija v bistvu "izklopi" jajčnike za boljši nadzor nad ovulacijo in zorenjem jajčeca med zdravljenjem.

V ta namen se uporabljajo dve vrsti zdravil: agonisti GnRH in antagonisti GnRH. Agonist je vrsta zdravila, ki stimulira odziv, medtem ko je antagonist tip, ki blokira odgovor. Medtem ko se mehanizmi delovanja za obe zdravili razlikujejo, oba delata tako, da preprečita telesno proizvodnjo različnih hormonov, ki sprožijo razvoj jajčeca in ovulacijo. Na ta način regulirajo fiziološko funkcijo jajčnikov.

Zakaj se uporablja Down-regulacija med zdravljenjem z IVF

V jajčnikih so na tisoče foliklov. Vsak folikel vsebuje nezrelo jajce ali oocite.

Na začetku vašega ciklusa luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH) sprožita postopek zorenja v skupini tekmovalnih foliklov. Ker se folikli začnejo povečevati po velikosti, bodo sprostili druge hormone, da bi regulirali tok LH in FSH-včasih navzgor, včasih navzdol, dokler se ne konča ovulacija.

Ovulacija običajno vključuje samo eno jajce. Po tem, ko se jajce sprosti, se vsi drugi folikli v tej skupini umirajo in umrejo. Zdravnik IVF ne želi, da bi se to zgodilo. Namesto tega bi bil cilj zmanjšati regulacijo tega odziva tako, da:

1. Več foliklov lahko proizvede živahno, zrelo jajce.
2. Jajca ostanejo v foliklu, da jih je mogoče enostavno spraviti.

Long vs. Short IVF protokol

Morda ste slišali tudi izraze dolg in kratek protokol. Ti opisujejo dva različna pristopa k znižanju regulacije. Kot pove že ime, je razlika med tema dvema pristopoma dolžina časa, ki je določena na telesu.

Z dolgim ​​protokolom se v ciklu prične zniţanje regulacije preden pride do zdravljenja z zdravilom IVF. Lahko se začne prvega ali dva cikla prej, ali pa se ne sme začeti do sredine lutealne faze, ki je približno en teden po ovulaciji (dan 21). Zdravila, znana kot agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona, se uporabljajo med dolgo dolgotrajno regulacijo protokola, najpogostejša pa je Lupron. (Več o tistih zdravilih, ki so v nadaljevanju.) Pred zdravljenjem se lahko vzamejo tudi ciklus ali dva.

Dolgi IVF protokoli zahtevajo več dni zdravljenja in več injekcij, kar pomeni, da je cikel dražji. Tudi zato, ker so vaši hormoni nadzorovani nad več dni, bolj verjetno imate neželene učinke v daljšem časovnem obdobju.

Tako je za mnoge ženske dolg protokol IVF najboljše možnosti za uspeh v IVF. Zaradi tega so dodatni dnevi zdravljenja, neželeni učinki in višji stroški morda bolj koristni.

V kratkem protokolu se regulacija navzgor doseže hitro in običajno ne začne do začetka cikla IVF. Uporabljena zdravila so GnRH antagonisti, kot so Antagon, Ganirelix in Orgalutran. Kratek protokol je lahko boljši za ženske, ki so slabe odzive in bi lahko bile bolje za ženske z večjim tveganjem za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Ker jemljete zdravila v krajšem časovnem obdobju, to pomeni tudi manjše stroške in manj dni neželenih učinkov.

Po drugi strani pa lahko kratek protokol povzroči manj foliklov (in zato manj zarodkov). Obstaja tudi nekaj zaskrbljenosti, da imajo antagonisti zdravila GnRH povečano tveganje za napake pri porodu, čeprav je tveganje še vedno relativno majhno.

Zdravila, ki se uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje

V okviru IVF se uporabljajo številna zdravila za zniževanje regulacije, ki jih v veliki meri označujemo kot sledi:

• GnRH agonisti vključujejo zdravila, kot sta Lupron (leuprolid), Synarel (nafarelin) in Zoladex (goserelin). GnRH agonisti posnemajo naravno nastajajoči hormon, znan kot gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRH). To je hormon, ki sproži povečanje proizvodnje FSH in LH. S poplavljanjem telesa s "ponarejenimi" GnRH, jajčniki postajajo vedno bolj preobremenjeni in sčasoma za približno tri tedne ustavijo proizvodnjo LH in FSH.
• Antagonisti GnRH vključujejo zdravila Antagon (ganirelix) in Cetrotide (cetrorelix). Antagonisti GnRH delujejo tako, da se vežejo na receptor na GnRH in blokirajo njegovo sposobnost sprejemanja kakršnih koli signalov. S tem se skorajda takoj zaustavi proizvodnja FSH in LH.

Po zdravljenju z zdravili za zdravilo GnRH več dni ali tednov bi se ultrazvok uporabil za potrditev, da je maternična obloga tanka in da so jajca pripravljena za pridelavo. Zdravila za plodnost bi se nato uporabili za spodbujanje jajčnikov, po katerih bi se jajca pridelala pod lokalno anestezijo.

Nadomestna sredstva za določitev

Medtem ko je dolgotrajno zdravljenje učinkovito sredstvo desenzibilizacije jajčnikov med IVF, ne deluje dobro za vse ženske.

To še posebej velja za ženske z nizko vsebnostjo jajčnikov (znatno zmanjšano število jajc). Ker bi lahko sodelovalo veliko manj foliklov, lahko zdravilo GnRH nekaj dela preveč dobro. Namesto da desensitizirajo jajčnike, lahko v celoti prekinejo cikel.

Za te ženske obstajajo nadomestne tehnike, ki jih bodo strokovnjaki za plodnost uporabili za doseganje znižane regulacije:

• Začetne kontrolne tablete za kontracepcijo za mesec pred IVF in nato preskočite odmerke, ki zmanjšujejo zorenje in ovulacijo
• Dajanje zdravil GnRH na nižji ravni ali manj dni
• Začetek zdravljenja z zdravilom GnRH veliko pozneje kot običajno
• Zagon in ustavitev injekcij GnRH na različnih stopnjah
• Dodajanje dodatnih hormonov na zdravljenje

V tem času bo zdravnik uporabil krvne preiskave in ultrazvok za oceno in boljšo regulacijo folikularnega razvoja.