Constrictive Pericarditis Pregled: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje
Kazalo:
Otorinolaringologija - pregled (Januar 2025)
Konstriktivni perikarditis je kronično stanje, v katerem perikardija (membrana podobna vrečka, ki obdaja srce) postane trdna in neelastična. Posledično se srčna funkcija poslabša. Ta pogoj, ki na srečo ni povsem običajen, ima vedno resne posledice.
Simptomi konstrikcijskega perikarditisa so ponavadi podobni simptomom, ki jih opazimo pri drugih vrstah bolezni srca, in njihov začetek je podcenjen.
To pomeni, da pogosto obstaja znatna zamuda pri pravilni diagnozi. Najbolj običajno je, dokler se diagnosticira, kirurško zdravljenje edina možna možnost.
Kaj je konstriktivni perikarditis?
Perikardialna vrečka ali perikardija - je vlaknasta, elastična, s tekočino napolnjena vrečka, ki obdaja in ščiti srce. Perikardija omejuje prekomerno gibanje srčnega srca v prsnem košu, s čimer zmanjšuje trenje, saj deluje in ščiti pred okužbo.
Nekatere bolezni lahko povzročijo vnetje v perikardiju (stanje, imenovano perikarditis), in če vnetje traja dovolj dolgo ali postane še posebno hudo, se sčasoma lahko perikardna vreča poškoduje in zgosti, zaradi česar izgubi svojo elastičnost. Okrepljena perikardna vrečka ima lahko učinek "stiskanja" srca, s čimer omejuje njegovo sposobnost, da napolni s krvjo. Ta pogoj se imenuje konstriktivni perikarditis.
Z zožitvijo perikarditisa lahko količina krvi, ki jo srce lahko črpajo z vsakim srčnim utripom, zaradi pomanjkanja srca ni mogoče popolnoma napolniti. Ker se krv, ki se vrača v srce iz telesa, lahko postane podporna v žilnem sistemu, ljudje s konjunkcionalnim perikarditisom pogosto razvijejo znatno zadrževanje tekočine, kar lahko vodi do hudega edema (otekline).
Konstrukcijski perikarditis je običajno kronična, progresivna motnja; da se začne sorazmerno postopoma in sčasoma poslabša. Torej se njegovi simptomi pogosteje poslabšajo in jih je mogoče prezreti ali odpisati (npr. Kot "starost"), mesece ali celo leta. Vendar pa se simptomi neusmiljeno poslabšajo s časom. Simptomi, ki jih povzroča konstriktivni perikarditis, so zelo podobni simptomom, ki jih povzročajo druge, veliko bolj pogoste vrste bolezni srca, zato se lahko pravilno diagnozo zamuja. Ko se pojavi diagnosticiranje konstrikcijskega perikarditisa, je običajno potrebna operacija za lajšanje srčnega zoženja.
Vzroki
Konkretni perikarditis lahko nastane zaradi skoraj vseh bolezni ali motenj, ki lahko povzročijo vnetje v perikardiju. Še posebej o skoraj vseh zdravstvenih težavah, ki lahko povzročijo akutni perikarditis, lahko povzroči tudi konstrikcijski perikarditis. Vendar pa konstriktivni perikarditis ni pogosta posledica akutnega perikarditisa - v študiji o 500 bolnikih, ki so imeli akutni perikarditis, je le šest odstotkov razvilo konjunktivni perikarditis v šestih letih nadaljnjega spremljanja.
Videti je, da konstriktivni perikarditis sledi akutnemu perikarditisu, ki ga povzročajo vse naslednje:
- Virusne okužbe
- Druge okužbe, kot je tuberkuloza
- Bolezni vezivnega tkiva, kot so lupus ali skleroderma
- Poročni kirurgija (Dresslerjev sindrom)
- Terapija po radiu
- Malignost
- Poškodba prsnega koša
- Sarkoidoza
- Idiopatski perikarditis (to je perikarditis, katerega vzrok ni znan)
Iz razlogov, ki sploh niso jasni, se zdi, da je konstriktivni perikarditis redek dogodek pri ljudeh s kroničnim ali ponavljajočim se perikarditisom. Ko se pojavi, se zdi, da sledi epizodi akutnega perikarditisa.
Simptomi
Nastop konstrikcijskega perikarditisa je pogosto napačen, pri čemer se simptomi zelo postopoma poslabšajo v obdobju mesecev ali let.
Ker se simptomi lahko poslabšajo postopoma, ker so simptomi pogosto podobni tistim, ki jih povzročajo druge, veliko bolj pogoste oblike bolezni srca, in ker je težko diagnosticirati stresni perikarditis, razen če ga zdravnik posebej ne išče, je diagnoza tega stanja pogosto zamujajo.
Simptomi konstriktivnega perikarditisa kažejo simptome, pogoste s srčnim popuščanjem, zlasti dispnejo (kratka sapa), paroksizmalno nočno dispnejo, slabo toleranco gibanja in enostavno umirjenost, hiter srčni utrip (tahikardija) in palpitacije. Ljudje s konjunkcionalnim perikarditisom lahko razvijejo tudi bolečine v prsnem košu, usmerjajo zdravnike v smer diagnoze bolezni koronarnih arterij z angino pektoris.
Konstruktivni perikarditis lahko povzroči tudi zadrževanje tekočine, kar lahko postane precej resno. Ta zastajanje tekočine pogosto povzroča edem v nogah in trebuhu. Abdominalni edem lahko postane dovolj resen, da povzroči slabost, bruhanje in jetrno disfunkcijo, tako da zdravnika pošlje v smeri diagnosticiranja gastrointestinalne motnje. Dejansko obstajajo primeri, v katerih so se bolniki, ki so se sklicevali na presaditev jeter zaradi domnevne primarne odpovedi jeter, pokazali, da so kot osnovni vzrok nesorazmerni konstriktivni perikarditis.
Diagnoza
Kot smo videli, je konstriktivni perikarditis precej redek in njegov pojav je pogosto postopen, zato je zdravnikom običajno, da najprej razmišljajo o drugih zdravstvenih težavah, ki lahko povzročijo iste vrste simptomov, kot so srčno popuščanje, koronarna bolezen, bolezen jeter ali drugih gastrointestinalnih bolezni.
Če želite še bolj zapletati, ko se zdravnik osredotoči na zamisel, da je lahko glavno vprašanje omejeno srčno popolnjenje, se izkaže, da obstaja nekaj drugih srčnih pogojev, ki prav tako omejujejo srčno popolnjenje. Te pogoje je lahko precej težko razlikovati od konstrikcijskega perikarditisa. Vključujejo diastolično srčno popuščanje, omejevalno kardiomiopatijo in srčno tamponado.
Pravi ključ za diagnosticiranje konstrikcijskega perikarditisa je, prvič, da zdravnik najprej razmisli o možnosti, nato pa naredi potrebno testiranje, da ga natančno poišče.
Ehokardiografija pogosto daje nekaj pomembnih ugotovitev prisotnosti konstrikcijskega perikarditisa in je pogosto prvi test, ki se opravi za pregled tega stanja. Zgubljeno ali kalcificirano perikardijo je mogoče zaznati pri skoraj polovici ljudi, ki imajo stresni perikarditis, pogosto pa je mogoče videti tudi razširitev glavnih ven, ki se praznujejo v srce. Dilatacijo povzroči "podpora" krvi, ki se vrne v srce.
CT skeniranje je koristno pri kliniranju diagnoze. Zmanjšanje perikardija je lažje zaznati s CT skeniranjem kot z ehokardiografijo. Tudi CT skeniranje pogosto nudi informacije, ki so lahko zelo koristne pri načrtovanju kirurškega zdravljenja.
Slikovno slikanje s srčnim MRI je še bolj zanesljivo kot CT skeniranje pri odkrivanju nenormalnega zgoščevanja perikarda in ga mnogi strokovnjaki štejejo za študijo izbire, ko se sumi na stresni perikarditis. Poleg tega je slikanje z MRI lahko še posebej koristno pri razkrivanju podrobnih anatomskih informacij, ki so pomembne pri kirurškem zdravljenju tega stanja.
V nekaterih primerih pa je tudi pri razpoložljivosti sodobnih neinvazivnih tehnik morda potrebno srčno kateterizacijo, da bi potrdili diagnozo stresnega perikarditisa.
Še enkrat, glavna točka je, da se stresni perikarditis pravilno diagnosticira, ko se opravijo pravilni testi, in zdravniki, ki izvajajo teste, opozorijo na sum, da je prisoten konstriktivni perikarditis.
Zdravljenje
Ko je diagnosticiran, je konstriktivni perikarditis skoraj vedno kronična motnja, ki sčasoma postopoma slabša. Pri ljudeh, ki so do diagnosticiranja stresnega perikarditisa vsaj nekaj mesecev, je stanje trajno in verjetno se bo še poslabšalo. Torej, pri večini ljudi, diagnosticiranih s konstrikcijskim perikarditisom, se takoj priporoča kirurško zdravljenje.
Vendar pa se v nekaterih primerih stresni perikarditis diagnosticira zelo zgodaj v svojem poteku. V takem primeru obstaja možnost, da lahko agresivno zdravljenje osnovnega vzroka problema odpravi stresni perikarditis in postane prehodno stanje.
Torej, če se konstriktivni perikarditis na novo odkrije pri osebi, katere srčni simptomi se zdijo blagi in stabilni in pri katerih je osnovno zdravstveno stanje, ki povzroča konstriktivni perikarditis, ocenjeno kot zdravilno, se lahko kirurško zdravljenje zakasni nekaj mesecev, medtem ko je agresivno zdravljenje osnovne zdravstvene motnje.
Ko se ta poteka, se lahko sreča škoda za perikardijo lahko ustavi in celo obrne. Vendar pa je treba v tem času pacientu skrbno nadzorovati znake poslabšanja. In, če v dveh ali treh mesecih ni opaziti izboljšanja, je treba opraviti operacijo. Daljša operacija je odložena, težje bo zdravljenje verjetno postalo.
Operacija
Edino učinkovito zdravljenje za večino ljudi, ki imajo stresni perikarditis, je kirurško odstraniti znaten del zgoščenega, vlaknastega perikardialnega vrečk - postopek, imenovan perikardiektomija. Z odstranitvijo zgoščenega perikarda srce ni več omejeno, omejitev srčnega polnjenja se olajša, srce pa se sprosti normalno.
Perikardiektomija je pogosto težak in zahteven postopek. To se zgodi deloma zato, ker se bolezenska perikardna vreča pogosto drži srčne mišice, zaradi česar je postopek tehnično zelo težko. (To je razlog, zakaj so anatomske informacije, ki jih omogočajo CT skeniranje in srčno MRI, lahko tako koristne pri načrtovanju operacije.)
Kirurgija perikardiektomije je prav tako težavna, ker pogosto zamujamo diagnostiko konstriktivne kardiomiopatije, dokler bolnik ni izredno bolan, zato ima precej povišano kirurško tveganje. Pravzaprav, pri ljudeh, ki imajo stresni perikarditis v končni fazi, je bolj verjetno, da operacija pospeši smrt, kot pa izboljša stvari.
Ker je perikardiektomija tako težko opraviti in ker je to razmeroma reden postopek, je treba, kadar je to mogoče, opraviti v večjih srčnih centrih, kjer imajo kirurgi znatne izkušnje s tem zahtevnim postopkom.
Beseda iz zelo dobrega
Konstriktivni perikarditis je kronična, progresivna motnja, v kateri se perikardna vrečka postane debela in utrjena ter omejuje polnjenje srca. Blage primere je mogoče včasih zdraviti z agresivno obravnavo osnovne bolezni, vendar je običajno potrebno operativno zdravljenje. Zgodnja diagnoza je ključnega pomena za uspešno zdravljenje.
Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 Smernice ESC za diagnozo in obvladovanje perikardialnih bolezni: Delovna skupina za diagnosticiranje in obvladovanje perikardialnih bolezni Evropskega društva za kardiologijo (ESC), ki jo je potrdilo: Evropsko združenje za kardio-torakalno kirurgijo (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
- Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Nevarnost konstriktivnega perikarditisa po akutnem perikarditisu. Naklada 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
- Szabó G, Schmack B, Bulut C, et al. Konstruktivni perikarditis: tveganja, etiologije in rezultati po celotni perikardiektomiji: 24 let izkušenj. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
- Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Perikardiektomija za konstriktivni perikarditis: 20 let izkušenj na Montrealskem inštitutu za srce. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054
Rabies: simptomi, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje
Rabies se lahko prepreči s cepivi ali zdravijo z drogami, če vas je ranila kužna žival. Izvedite več o simptomih in kako se steklina razširi.
Cerebralna paraliza: simptomi, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje in zdravljenje
Cerebralno paralizo običajno povzroči možganska poškodba med nosečnostjo ali rojstvom in povzroča težave z ravnotežjem, držo, hojo in gibanjem.
Simptomi CHARGE Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje
Kaj je CHARGE sindrom in kakšni fizični problemi so pogosti? Preberite o simptomih, kako se diagnoza opravi in kako se zdravi.