Dejstva o HIV in raku materničnega vratu

Osebe z virusom HIV imajo povečano tveganje za razvoj nekaterih vrst raka, od katerih jih je več mogoče opredeliti kot pogoje za opredelitev AIDS-a. Med njimi je invazivni rak materničnega vratu (ICC), stopnja bolezni, s katero se rak širi preko površine materničnega vratu v globlja tkiva materničnega vratu in drugih delov telesa.

Medtem ko se lahko ICC razvije tako pri HIV-okuženih kot pri neinficiranih ženskah, je lahko incidenca med ženskami z virusom HIV kar sedemkrat večja.

Pri ženskah, okuženih z virusom HIV, se tveganje ICC povečuje z zmanjšanjem števila CD4, skoraj šestkrat pri ženskah s številom CD4 pod 200 celic / ml v primerjavi s tistimi s številom CD4 nad 500 celic / ml.

O raku materničnega vratu

Humani papiloma virus (HPV) se šteje kot sestavni del razvoja raka materničnega vratu, kar predstavlja skoraj vse dokumentirane primere. Kot pri vseh papilomavirusih, HPV povzroči okužbe v nekaterih celicah kože in membran sluznice, ki so večinoma neškodljive.

Približno 40 tipov HPV, ki se prenašajo spolno, lahko povzročijo okužbe okrog anusa in genitalij, občasno pa se pojavijo kot bradavice. Od teh 15 lahko "visoko tveganih" tipov povzroči razvoj predrakavih lezij. Če se predrakave lezije ne zdravijo, lahko včasih napredujejo do raka materničnega vratu. Napredovanje bolezni je pogosto počasno in traja več let, preden se pojavijo vidni simptomi. Vendar pa je pri bolnikih z ogroženim imunskim sistemom (CD4 manj kot 200 celic / ml) napredovanje lahko veliko hitrejše.

Zgodnje odkrivanje z rednim pregledom brisa PAP je v zadnjih letih dramatično zmanjšalo pojavnost raka materničnega vratu, medtem ko je razvoj cepiv proti HPV privedel do nadaljnjih zmanjšanj s preprečevanjem visokorizičnih vrst, povezanih s 75% raka materničnega vratu.

Ocenjena prevalenca HPV med ženskami v ZDA je 26,8 odstotka, medtem ko je 3,4 odstotka okuženih z visokorizičnim tipom HPV 16 in 18, ki predstavljajo približno 65% raka materničnega vratu.

Raka materničnega vratu pri ženskah s HIV

Kljub temu napredku se rak materničnega vratu še vedno obravnava kot drugi najpogostejši rak med ženskami po vsem svetu, kar predstavlja približno 225.000 smrtnih primerov letno. Medtem ko je večina primerov opažena v državah v razvoju (zaradi pomanjkanja Pap testiranja in imunizacije s HPV), rak materničnega vratu še vedno predstavlja skoraj 4000 smrtnih primerov v ZDA vsako leto.

Še bolj pa je zaskrbljujoče dejstvo, da je incidenca raka materničnega vratu med ženskami, okuženimi s HIV, ostala nespremenjena od uvedbe protiretrovirusnega zdravljenja (ART) v poznih devetdesetih letih. To je v ostrem nasprotju z Kaposijevim sarkomom in ne-Hodgkinovim limfomom, ki sta v istem obdobju padla za več kot 50 odstotkov.

Razlogi za to niso popolnoma razumljivi, vendar pa majhna, vendar pomembna študija Fox Chase Cancer Centra v Philadelphiji kaže, da ženske s HIV morda ne bodo imele koristi od HPV cepiv, ki se običajno uporabljajo za preprečevanje dveh prevladujočih sevov virusa (tip 16 in 18). Med ženskami, okuženimi z virusom HIV, so bile najpogosteje opažene vrste 52 in 58, ki se štejejo za zelo tvegane in neprepustne za trenutne možnosti cepiva.

Simptomi raka materničnega vratu

Pogosto je v zgodnjih fazah raka materničnega vratu zelo malo simptomov. Pravzaprav se lahko do takrat, ko pride do krvavitve iz nožnice in / ali kontaktne krvavitve - dveh najpogosteje opaženih simptomov - razvije že malignost. Včasih je lahko prisotna vaginalna masa, pa tudi izcedek iz nožnice, bolečine v medenici, bolečine v spodnjem delu trebuha in bolečine med spolnim odnosom.

V poznejših fazah bolezni so najpogosteje opaženi simptomi težka krvavitev iz nožnice, izguba telesne mase, bolečine v medenici, utrujenost, izguba apetita in zlomi kosti.

Diagnoza raka materničnega vratu

Medtem ko se testi Papa testov priporočajo za namene presejanja, so lahko lažno negativne stopnje 50%. Potrditev bodisi raka materničnega vratu bodisi maternične displazije (nenormalen razvoj celic materničnega vratu) zahteva biopsijo za pregled pri patologu.

Če je potrjena cervikalna displazija, se razvrsti glede na stopnjo resnosti. Klasifikacije Pap brisa se lahko gibljejo od ASCUS (atipične skvamozne celice negotovega pomena) LSIL (slabo skvamozna intraepitelijska lezija) do HSIL (visoko skamotna intraepitelijska lezija). Podobno so biopsirane celice ali tkiva ocenjene kot blage, zmerne ali hude.

Če je potrjena malignost, je razvrščena glede na stopnjo bolezni na podlagi kliničnega pregleda bolnika, od stopnje 0 do stopnje IV, kot sledi:

• Stopnja 0: karcinom in situ (lokalizirana malignost, ki se ni razširila)
• Faza I: Rak materničnega vratu, ki je zrasel v materničnem vratu, vendar se ni razširil preko njega
• Faza II: Rak materničnega vratu, ki se je razširil, vendar ne čez stene medenice ali spodnje tretjine nožnice.
• Faza III: Rak materničnega vratu, ki se je razširil preko medeničnih sten ali spodnje tretjine nožnice ali je povzročil hidronefrozo (kopičenje urina v ledvicah zaradi obstrukcije sečevoda) ali nedelovanje ledvic.
• Stopnja IV: Rak materničnega vratu, ki se je razširil izven medenice v sosednje ali oddaljene organe ali pa je vključil tkivo sluznice mehurja ali danke

Zdravljenje raka materničnega vratu

Zdravljenje raka pred rakom ali raka materničnega vratu je v veliki meri odvisno od stopnjevanja ali upadanja bolezni. Večina žensk z blago (nizko stopnjo) displazijo bo doživela spontano regresijo stanja brez zdravljenja, kar zahteva le redno spremljanje.

Za tiste, pri katerih se displazija razvija, bo morda potrebno zdravljenje. To je lahko v obliki ablacija (uničenje) celic z elektrokavterijo, laserjem ali krioterapijo (zamrzovanje celic); ali z resekcija (odstranitev) celic z elektrokirurško ekscizo (znano tudi kot postopek dolge električne odstranitve ali LEEP) ali konizacijo (konična biopsija tkiva).

Zdravljenje raka materničnega vratu se lahko spreminja, čeprav je večji poudarek na terapijah, ki varčujejo s plodnostjo. Zdravljenje ima lahko obliko ene ali več od naslednjih, odvisno od resnosti bolezni:

• kemoterapijo
• radioterapijo
• kirurški postopki, vključno z LEEP, konizacijo, histerektomijo (odstranitev maternice) ali trahelektomijo (odstranitev materničnega vratu, pri čemer se ohrani maternica in jajčniki).

Na splošno se bo 35% žensk z rakom materničnega vratu po zdravljenju ponovilo.

Stopnja preživetja temelji na stopnji bolezni v času diagnoze. Na splošno so ženske pri stopnji 0 imele 93-odstotno možnost preživetja, ženske na stopnji IV pa 16-odstotno stopnjo preživetja.

Preprečevanje raka materničnega vratu

Tradicionalne prakse varnejšega seksa, presejalni testi Papa testa in cepljenje proti HPV se štejejo za tri vodilne metode za preprečevanje raka materničnega vratu. Prav tako je pravočasna uvedba ART ključnega pomena za zmanjšanje tveganja ICC pri ženskah, ki imajo HIV.

Združenje ameriških preventivnih služb (USPSTF) priporoča, da ženske v starosti od 21 do 65 let pregledajo Papa vsaka tri leta ali pa vsakih pet let za ženske, stare od 30 do 65 let, v povezavi s testi HPV.

Medtem je cepljenje proti HPV trenutno priporočljivo za vsako dekle ali mladenko, ki je imela spolni stik. Svetovalni odbor za prakso imunizacije (ACIP) predlaga rutinsko cepljenje deklic, starih od 11 do 12 let, pa tudi ženske do 26. leta starosti, ki niso imele cepljenja ali niso opravile serije cepljenja.

Dve cepivi sta trenutno odobreni za uporabo: štirivalentno cepivo, ki lahko prepreči tip 6, 11, 16 in 18 (Gardasil) in bivalentna cepiva, ki lahko ščitijo pred tipom 16 in 18 (Cervarix). Vsaka zahteva vrsto treh posnetkov v šestmesečnem obdobju.

Čeprav cepiva ne morejo zaščititi pred vsemi tipi HPV, raziskovalci na Centru za raka Fox Chase potrjujejo, da je pri HIV pozitivnih ženskah na ART veliko manj verjetnih tipov HPV z visokim tveganjem 52 in 58 kot njihovi nezdravljeni partnerji. To krepi argument, da je zgodnje ART bistveno za preprečevanje raka, povezanega z virusom HIV in ne-HIV, povezanih z virusom HIV.

Prihodnje terapije in strategije

Kar zadeva razvojne strategije, so nedavne študije pokazale, da lahko pogosto predpisano protiretrovirusno zdravilo lopinavir (najdeno v zdravilu Kaletra s kombinacijo s fiksnim odmerkom) prepreči ali celo obrne visokoplastno displazijo materničnega vratu. Zgodnji rezultati so pokazali visoko stopnjo učinkovitosti pri intravaginalnem dajanju v odmerkih dvakrat na dan v treh mesecih.

Če se rezultati lahko potrdijo, bodo ženske nekega dne lahko doma zdravile pre-rak na materničnem vratu, osebe z virusom HIV pa bodo lahko profilaktično preprečile HPV kot del njihovega standardnega ART.