Ali je vaše zdravljenje z receptom tako dobro kot Medicare?

Če ste na Medicare, imate možnost izbire, ko gre za plačilo za zdravila na recept. Če izberete načrt Dela, načrt Medicare Advantage z delom D (načrt MA-PD) ali poiščite pokritost zunaj Medicare? Vse je odvisno od dobrih pokritosti.

Kako dobri so načrti iz dela D?

Zmogljiva pokritost pomeni, da ima vaše zdravstveno zavarovanje zdravilo na recept vsaj tako dobro kot načrt Medicare Part D. Dobra novica je, da je obseg dela D precej obsežen.

• Načrti iz dela D morajo vsebovati blagovno znamko in generična zdravila, ki so na voljo na njihovih obrazcih, to je njihov seznam zajetih zdravil.
• Del D načrti morajo nuditi enostaven dostop do vaših zdravil prek maloprodajnih, poštnih, domačih in dolgoročnih lekarn.
• Načrti iz dela D morajo pokrivati ​​vsaj dve zdravili v vsakem od 148 različnih razredov zdravil. Za šest od teh razredov - antidepresivi, antipsihotiki, kemoterapija, HIV / AIDS zdravila, imunosupresivi in ​​zdravila za epileptične napade - bodo zajeta vsa zdravila.
• Načrti iz dela D vam prav tako ne morejo zaračunati več kot 25 odstotkov maloprodajnih stroškov teh zdravil. To velja vsaj dokler ne pridete do luknje za krof.

Opredelitev upravičenega kritja

Za zaslužne načrte za zdravila ni treba ponujati toliko zdravil v formulaciji kot načrti iz dela D, ampak morajo izpolnjevati naslednja štiri merila:

1. Ponuditi morajo generična zdravila in zdravila z blagovno znamko.
2. Ponuditi morajo razumen dostop do lekarn. Lekarne po pošti so neobvezne.
3. Plačati morajo vsaj 60 odstotkov stroškov svojih zdravil.
4. Prav tako izpolnjujejo eno od naslednjih zahtev:
   • Ni omejitev za ugodnosti, ki jih načrt ponuja vsako leto, ali se načrt strinja, da bo vsako leto plačal vsaj 25.000 dolarjev za zdravila.
   • Načrt pričakuje, da bo plačal vsaj 2.000 $ stroškov.
   • Za integrirane načrte, ki vključujejo druge ugodnosti (zobozdravnik, vizija itd.), Ima načrt a) odbitek, ki je enak ali manjši od $ 250, b) ne največja letna omejitev ali dogovor o plačilu najmanj 25.000 USD za zdravila na recept in c) ima najvišjo možno skupno življenjsko dobo v višini 1.000.000 $.

Načrti s primernim pokritjem

Če že imate zdravstveno kritje, ki ima dobro pokritost, ni potrebe, da se prijavite za načrt MA-PD ali del D. Primeri načrtov zdravstvenega varstva, ki imajo dobro pokritost, vključujejo:

• Indijska zdravstvena služba
• Program vseobsegajoče skrbi za starejše (PACE) t
• TRICARE
• Zdravstvene koristi veteranov

Drugi načrti, zlasti zasebni načrti ali zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, se lahko razlikujejo glede na to, katera zdravila zajemajo in koliko jih zaračunavajo. Če ste upravičeni do Medicare, vas morajo ti načrti obvestiti, če so njihovi načrti zaslužni ali ne. To običajno storijo v letnem poročilu.

Imate pravico vedeti, ali so vaše koristi tako dobre kot drugi načrt. Zmogljiva pokritost je eden od načinov za primerjavo kakovosti med različnimi vrstami pokritosti z zdravili na recept.

Zakaj je upravičena pokritost pomembna?

Če ne boste imeli dobrih pokritosti, vas bo to stalo. To je zato, ker vam Medicare zaračuna kazni, če se prijavite pozno za del D. Če se prijavite pozno, pomeni, da 1) ste zamudili začetno obdobje za vpis, ko ste dopolnili 65 let in takrat niste imeli dobrih kritij, 2) ste zamudili posebno obdobje za vpis, ko ste zapustili zdravstveni načrt, ki ga je sponzoriral delodajalec, ali 3) se niste prijavili v 63 dneh, ko ste izgubili dobro kritje iz drugega vira. Del D pozne kazni lahko traja tako dolgo, dokler imate Medicare.