Osnove svetovanja o nakazilu

Nasvet o nakazilu (RA) je dokument, ki ga priskrbi zavarovalniški plačnik in v katerem so navedeni razlogi za plačilo, prilagoditev, zavrnitev in / ali nepokrita obtožba v zvezi z zdravstvenim zahtevkom. Ponavadi spremlja plačila Medicare in Medicaid. Pogosto jih drugi zavarovalci označujejo kot obrazložitev plačila (EOB).

Vrste nasvetov za nakazilo

1. Elektronsko svetovanje z nakazilom (ERA): RA, ki se prenaša v elektronski obliki
2. Obvestilo o standardnih nakazilih (SRA): RA, ki se predloži v papirni obliki

Večina zavarovalcev je uvedla uporabo ERA. Koristi vključujejo možnost samodejnega knjiženja podatkov o plačilu in hitro prepoznavanje zavrnitev, ki so bile narejene med začetnim obračunavanjem, da se opravijo potrebni popravki.

ANSI 835 je standardni obrazec za elektronsko plačevanje in nakazilo za zdravstvene zahtevke. Predpisi HIPAA zahtevajo uporabo 835 kot sklop pravil za zamenjavo papirja EOB, ko izvajalci zdravstvenih storitev prejemajo elektronska plačila.

Kaj je vključeno v nasvet o nakazilu

Nasvet o prenosu mora vključevati nekatere ali vse naslednje informacije:

• Plačani znesek plačnika: znesek dolarja, ki ga plača plačnik
• Odobreni znesek: odobreni znesek je enak znesku za celotno terjatev, ki jo je odobril plačnik
• Dovoljeni znesek: dovoljeni znesek je enak znesku za celotno terjatev, ki jo je dovolil plačnik
• Odgovornost bolnika Znesek: znesek denarja, ki je odgovornost bolnika, ki predstavlja bolnikovo plačilo, sozavarovanje in odbitne zneske
• Pokrit znesek: kritje zneska je enako znesku za celotno terjatev, ki jo krije plačnik
• Znesek popusta: dolarska vrednost primarnega popusta plačnika ali pogodbena prilagoditev
• Datum odločanja: datum, ko je bil zahtevek razsojen in / ali plačan

V nasvetu za nakazilo je lahko prikazana tudi notranja kontrolna številka plačnika (ICN), številka preverjanja, šifre storitev, opis storitev, kode vzrokov za zavrnitev in pojasnila.

Elektronsko svetovanje z nakazilom (ERA)

Uporaba elektronskega svetovanja z nakazili (ERA) je hiter in natančen način za knjiženje vaših plačil, pa tudi prilagoditev in zavrnitev. ERA pa ne deluje brez elektronskega prenosa sredstev (EFT). EFT bo zagotovil, da bo vaše plačilo objavljeno neposredno na vaš bančni račun, da bo odražalo vaše ERA. Za te ugodnosti se lahko prijavite neposredno ali prek klirinške hiše. Postopek bo deloval podobno kot postopek elektronskega zaračunavanja.

Primer: Nasvet o vzorčnem nakazilu

Ta vzorčni nasvet o nakazilu odraža osnovne informacije, imena kategorij in druge informacije se lahko razlikujejo glede na zavarovalnikovega plačnika.

ABC ZAVAROVALNICA

IME BOLNIKA: JOHN DOEPACIENT ACCT: 123123123ID ČLANKA NO: 554554554PAYER ICN NO: 123456789XYZDATUM SVC: 01/01/2012DATUM PLAČILA: 15.01.2012OPIS STORITVE:

POSLOVNI OBISKSKUPNE STROŠKE:

$100.00DOVOLJENI ZNESEK: 80,00 USDZNESEK POPUSTA: 20,00 USDCOPAY: $ 20.00COINS: $ 8.00 (10%)ODGOVORNOST BOLNIKA: 28,00 USDPLAČANI ZNESEK: $ 52.00

OPOMBEPLAČILO PO POGODBI

Drugi pogoji, povezani z nasveti o nakazilih, vključujejo:

• Številka računa: številka, dodeljena vsakemu obisku pacienta, da se ugotovijo stroški in plačila za določen datum vročitve.
• Zavarovanje: označuje, kako zavarovatelj in zavarovanec delita stroške zdravstvenega računa po izpolnitvi odbitka. Ko je dosežen maksimum iz žepa, bo zavarovatelj prevzel odgovornost za 100 odstotkov vseh dodatnih stroškov.
• Doplačilo: Znesek denarja, ki ga za zdravstveno zavarovanje določi bolnik za plačilo določene storitve, običajno pavšalni znesek.
• Deductible: je del kakršnega koli zahtevka, ki ga ne krije ponudnik zavarovanja in ga mora zavarovanec plačati, preden se lahko uveljavljajo koristi te police.