Vzroki in zdravljenje pediatrične displazije kolka

Displazija kolka je medicinsko ime, ki se uporablja za opis problema z nastankom kolčnega sklepa pri otrocih. Lokacija problema je lahko kroglica kolčnega sklepa (glava stegnenice), vtičnica kolčnega sklepa (acetabulum) ali oboje.

V preteklosti so mnogi zdravniki problem imenovali prirojena displazija kolka ali CDH. V zadnjem času je sprejeta terminologija razvojna displazija kolka ali DDH.

Vzroki

Natančen vzrok za displazijo kolkov ni lahko določiti, saj se domneva, da obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju tega stanja. Displazija kolka se pojavi pri približno 0,4% vseh rojstev in je najpogostejša pri prvorojencih. Nekateri znani dejavniki tveganja za otrokovo displazijo kolka vključujejo:

• Otroci z družinsko anamnezo displazije kolka
• Dojenčki, rojeni v pokončnem položaju
• Dojenčki, rojeni z drugimi "težavami pri pakiranju"
• Oligohydramnios (pomanjkanje intrauterine tekočine)

"Težave s pakiranjem" so pogoji, ki deloma izhajajo iz položaja in-utero otroka; na primer, nogavice in tortikolisa. Displazija kolka se najpogosteje pojavlja pri prvorojencih, je veliko pogostejša pri ženskah (80%) in se pojavlja veliko pogosteje na levi strani (samo 60% levega kolka, 20% obeh kolkov, 20% le desnega kolka).

Diagnoza

Diagnoza displazije kolka pri dojenčku temelji na ugotovitvah fizičnega pregleda. Vaš zdravnik se bo počutil za "klik na kolku" pri opravljanju posebnih manevrov kolčnega sklepa. Ti manevri, imenovani preizkusi Barlow in Ortolani, bodo povzročili, da bo kolk, ki ni v položaju, da "klikne", ko se premika noter in izven pravilnega položaja.

Če se pojavi hip klik, bo zdravnik običajno dobil ultrazvok kolka za oceno kolčnega sklepa. Rentgenska slika ne kaže kosti pri mlajšem otroku do starosti najmanj 6 mesecev, zato je zaželen ultrazvok kolka. Ultrazvok kolka bo zdravniku pokazal položaj in obliko kolčnega sklepa. Namesto običajnega skupnega žarka, lahko ultrazvok pokaže žogo zunaj vtičnice in slabo oblikovano (plitvo) vtičnico. Ultrazvok kolka se lahko uporabi tudi za ugotavljanje, kako dobro zdravljenje deluje.

Zdravljenje

Zdravljenje displazije kolkov je odvisno od starosti otroka. Cilj zdravljenja je pravilno namestiti kolčni sklep ("zmanjšati" kolk). Ko je doseženo ustrezno zmanjšanje, bo zdravnik držal bok v tem zmanjšanem položaju in omogočal telesu, da se prilagodi novemu položaju. Mlajši otrok, boljša sposobnost prilagajanja kolka in boljše možnosti za popolno okrevanje. Sčasoma postane telo manj prilagodljivo za premeščanje kolčnega sklepa. Medtem ko se zdravljenje displazije kolkov razlikuje za vsakega posameznega otroka, sledi splošni pregled:

• Rojstvo do 6 mesecev
  • Na splošno se pri novorojenčkih zmanjša kolenska displazija z uporabo posebne opornice, ki jo imenujemo Pavlik. Ta naramnica drži otrokove boke v položaju, ki ohranja skupnost zmanjšano. Sčasoma se telo prilagodi pravilnemu položaju in kolčni sklep začne normalno nastajati. Približno 90% novorojenčkov z displazijo kolka, ki se zdravijo v pasu Pavlik, se popolnoma okrepi.Mnogi zdravniki ne bodo začeli zdravljenja Pavlikovega oprijema več tednov po rojstvu.
• 6 mesecev do 1 leta
  • Pri starejših dojenčkih zdravljenje s Pavlikovo oprijema ne bo uspešno. V tem primeru bo vaš ortopedski otrok namestil otroka pod splošno anestezijo. To običajno omogoča, da hip prevzame pravilen položaj. Ko bo otrok v tem položaju, bo postavljen v kokoš. Odlitek je podoben Pavlikovemu pasu, vendar omogoča manj gibanja. To je potrebno pri starejših otrocih, da se bolje ohrani položaj kolčnega sklepa.
• V starosti 1 leto
  • Otroci, starejši od enega leta, pogosto potrebujejo kirurški poseg, s katerim zmanjšajo kolčni sklep v pravilen položaj. Telo lahko oblikuje brazgotine, ki preprečujejo, da bi kolk prevzel njegov pravilen položaj, in je potrebna operacija za pravilno pozicioniranje kolčnega sklepa. Ko se to zgodi, bo otrok dobil spico, ki bo držala bok v pravilnem položaju.

Uspeh zdravljenja je odvisen od starosti otroka in ustreznosti zmanjšanja. Pri novorojenem otroku z dobro redukcijo obstaja velika verjetnost za popolno okrevanje. Ko se zdravljenje začne pri starejših starostih, se možnost popolnega okrevanja zmanjša. Otroci, ki imajo trajno displazijo kolka, imajo kasneje v življenju možnost razvoja bolečine in zgodnjega artritisa kolka. Kirurgija za rezanje in poravnavo kosti (osteotomija kolka) ali zamenjava kolka je lahko potrebna pozneje v življenju.