ARFID je več kot samo izbirčen

Ali ste vi ali nekdo, ki ga poznate, izbirčen? Nekateri zelo izbirčni jedci lahko imajo motnje prehranjevanja, znane kot preprečevanje motnje vnosa hrane (ARFID). V večini primerov izbirčno prehranjevanje ne vpliva na stanje, rast ali dnevno delovanje. Toda ljudje, ki doživljajo posledice, kot so ti zaradi izjemno izbirčne prehrane, morda potrebujejo zdravljenje.

Izbirčni jedci so ljudje, ki se izogibajo številnim živilom, ker jim ni všeč njihov okus, vonj, tekstura ali videz. Pestra prehrana je pogosta v otroštvu, kjer je med 13 in 22 odstotki otrok, starih med tremi in enajstimi leti, v vsakem trenutku izbirčne. Medtem ko je večina majhnih otrok prerasla svojo pickiness, je med 18 in 40 odstotki še vedno izbirčna v adolescenci.

Razlikovanje ARFID od »Normal Picky Eating«

Pri razvoju otrok se obseg tipov, tekstur in količine zaužite hrane na splošno razvija do šest ali sedem let. Približno v tej starosti postanejo številni šolski otroci bolj izbirčni in začenjajo raje ogljikove hidrate, ki spodbujajo rast. Običajno v puberteti se povečata prožnost in prehranska fleksibilnost, ki jo spremlja vrnitev v širši obseg vnosa in večje ravnovesje znotraj obrokov. Mnogi starši poročajo o skrbi za otrokovo prehranjevanje v mladosti, drugi pa so povedali, da je "normalno" in da se ne skrbi.

Starši otrok z ARFID pogosto opazijo izzive v obsegu vnosa svojega otroka že pri starosti enega leta. Ti otroci lahko kažejo močno naklonjenost ozkim vrstam živil in lahko zavrnejo jedo ničesar izven tega območja. Starši pogosto poročajo, da imajo njihovi otroci z ARFID težave pri prehodu na mešano hrano iz ene same hrane za dojenčke. Pogosto poročajo tudi o posebni občutljivosti na teksture, kot so "kašast" ali "hrustljavi".

Staršem in zdravstvenim delavcem je lahko težko razlikovati med „običajno pikantnostjo“ pri otroku od diagnoze ARFID. Prehranjevalno vedenje in fleksibilnost lahko obstajajo na kontinuumu med tistimi, ki si prizadevajo za novo živilo, in tistimi, ki imajo raje rutinsko prehrano. Večina otrok je še vedno sposobna zadovoljiti svoje prehranske potrebe, kljub nekaterim pikantnostim.

Po besedah ​​dr. Fitzpatricka in sodelavcev: „Čeprav mnogi otroci izražajo preference pri hrani in mnogi bodo imeli močno zavračanje do nekaterih živil, se ARFID odlikuje z zavrnitvijo poskusiti nekaj novega in je zato veliko bolj ekstremna in klinično pomembna različica. ARFID so nekateri opisali kot "prehrambeno neofobijo", kjer težava z novostjo vodi do omejene prehrane.

Nova motnja hranjenja in prehranjevanja v DSM-5

ARFID je nova diagnoza, ki je bila uvedena z objavo Diagnostičnega in statističnega priročnika, 5^th Izdaja (DSM-5) v letu 2013. Pred to novo kategorijo bi bili posamezniki z ARFID diagnosticirani kot motnja prehranjevanja, ki ni drugače določena (EDNOS), ali pa so bili postavljeni pod diagnozo motnje hranjenja otroštva ali otroštva.Posledica tega je, da ARFID ni tako dobro znan kot anoreksija ali bulimija. Kljub temu ima lahko resne posledice.

Posamezniki z ARFID ne jedo dovolj, da bi zadovoljili svoje energetske in prehranske potrebe. Vendar pa za razliko od posameznikov z anoreksijo, ljudje z ARFID ne skrbijo za svojo težo ali obliko ali postajajo maščobe in zaradi tega ne omejujejo prehrane. ARFID se običajno ne pojavi po anamnezi bolj normalne prehrane, kot sta anoreksija in bulimija. Posamezniki, ki imajo ARFID, imajo običajno omejevalno prehranjevanje.

Da bi izpolnili merila za ARFID, omejitve hrane ne moremo pojasniti s pomanjkanjem hrane, s kulturno sankcionirano prakso (kot je verski razlog za omejitev prehrane) ali z drugim zdravstvenim problemom, ki bi, če bi bil zdravljen, rešil problem prehranjevanja. Poleg tega mora voditi do naslednjega:

• Znatna izguba telesne mase (ali nezmožnost povečanja telesne mase pri otrok)
• Pomembna prehranska pomanjkljivost
• Odvisnost od krmljenja s cevko ali peroralnih prehranskih dopolnil
• Težave pri vsakodnevnem življenju zaradi sramu, tesnobe ali neprijetnosti

Kdo dobi ARFID?

Nimamo dobrih podatkov o stopnjah razširjenosti ARFID. Relativno pogostejši je pri otrocih in mladostnikih, manj pa pri starejših mladostnikih in odraslih. Kljub temu pa se pojavlja skozi celotno življenjsko dobo in prizadene vse spolove. Nastop je najpogosteje v otroštvu. Večina odraslih z ARFID ima podobne simptome že od otroštva. Če je pojav ARFID v adolescenci ali odrasli dobi, je najpogosteje povezan z negativnimi izkušnjami, povezanimi s hrano, kot so zadušitev ali bruhanje.

Ena velika študija (Fisher et al., 2014) je pokazala, da je 14 odstotkov vseh novih bolnikov z motnjami v prehranjevanju, ki so predstavili sedem programov adolescentne medicine motnje prehranjevanja, izpolnilo kriterije za ARFID. Glede na to študijo je populacija otrok in mladostnikov z ARFID pogosto mlajša, ima daljšo bolezen pred diagnozo in vključuje večje število moških kot populacija bolnikov z anoreksijo ali bulimijo. Bolniki z ARFID imajo v povprečju manjšo telesno maso in so zato podobno tveganje za medicinske zaplete kot bolniki z anoreksijo.

Pri bolnikih z ARFID je pogostejše zdravljenje ali simptom kot pri bolnikih z anoreksijo ali bulimijo. Fitzpatrick in njegovi kolegi ugotavljajo, da so bolniki z ARFID pogosteje napoteni iz gastroenterologije kot bolniki z drugimi motnjami hranjenja. Verjetno imajo tudi anksiozno motnjo, vendar je manj verjetno, da imajo depresijo tiste z anoreksijo ali bulimijo. Otroci z ARFID pogosto poročajo o velikem številu skrbi, podobnih tistim pri otrocih z obsesivno-kompulzivno motnjo in generalizirano anksiozno motnjo. Prav tako pogosto izrazijo več skrbi v zvezi s fizičnimi simptomi, povezanimi s prehranjevanjem, kot je npr.

Vrste

DSM-5 vsebuje nekaj primerov različnih vrst izogibanja ali omejitev, ki so lahko prisotne v ARFID. Ti vključujejo omejitve, povezane z očitnim pomanjkanjem zanimanja za prehrano ali hrano; izogibanje hrane na osnovi čutil (npr. posameznik zavrača nekatera živila na podlagi vonja, barve ali teksture); in izogibanje, povezano s strahu pred posledicami prehranjevanja, kot je zadušitev ali bruhanje, pogosto na podlagi preteklih negativnih izkušenj.

Fisher in sodelavci so predlagali šest različnih vrst predstavitev ARFID z naslednjimi stopnjami razširjenosti med njihovimi vzorci:

• Otroško jedel že od otroštva (28,7 odstotka)
• Ob splošni anksiozni motnji (21,4 odstotka)
• Imajo simptome prebavil (19,4 odstotka)
• Strah pred prehranjevanjem zaradi strahu pred zadušitvijo ali bruhanjem (13,1%)
• Alergije na hrano (4,1%)
• Omejevanje prehranjevanja zaradi „drugih razlogov“ (13,2%)

Dr. Bermudez je predlagal pet različnih kategorij ARFID:

• Izogibajte se posamezniki zavrnejo hrano na podlagi negativnih izkušenj ali izkušenj, ki temeljijo na strahu, kot so zadušitev, slabost, bruhanje, bolečina ali požiranje.
• Odvratno posamezniki sprejemajo samo omejena živila na podlagi senzoričnih značilnosti. Lahko imajo motnjo senzorične obdelave.
• Omejevalno posamezniki so tisti, ki ne jedo dovolj in ne kažejo veliko zanimanja za prehranjevanje. Lahko so izbirčne, zmedene in pozabljive, in želijo, da bi jedle več.
• Mešani tip vključuje funkcije več kot ene vrste zavračanja, averzivnih in omejevalnih vrst. Posameznik se ponavadi najprej znajde z značilnostmi ene kategorije, potem pa pridobi dodatne lastnosti iz druge vrste.
• ARFID »Plus« posamezniki so na začetku prisotni z enim od tipov ARFID, nato pa začnejo razvijati značilnosti anoreksije, kot so zaskrbljenost zaradi teže in oblike, negativna telesna slika ali izogibanje bolj kalorično gostim živilom.

Ocena

Ker je ARFID manj znana motnja, zdravstveni delavci tega morda ne bodo prepoznali in bolniki bodo morda imeli zamude pri diagnosticiranju in zdravljenju. Diagnoza ARFID zahteva temeljito oceno, ki mora vključevati podrobno anamnezo hranjenja, razvoj, diagrami rasti, družinsko anamnezo, pretekle poskuse in popolno psihiatrično anamnezo in oceno. Druge zdravstvene razloge za pomanjkanje hrane je treba izključiti.

Rachel Bryant-Waugh je predstavila diagnostični kontrolni seznam za ARFID, da bi olajšala zbiranje ustreznih informacij:

1. Kakšen je trenutni vnos hrane (razpon)?
2. Kakšen je trenutni vnos hrane (količina)?
3. Kako dolgo se je izogibalo določenim živilom ali omejitvi vnosa?
4. Kakšna je trenutna teža in višina in ali je prišlo do padca teže in odstotkov rasti?
5. Ali obstajajo znaki in simptomi prehranske pomanjkljivosti ali podhranjenosti?
6. Ali je vnos dopolnjen na kakršen koli način, da se zagotovi ustrezen vnos?
7. Ali obstaja kakšna stiska ali motenje vsakodnevnega delovanja, povezanega s trenutnim vzorcem prehranjevanja?

Zdravljenje

Za bolnike in družine je lahko ARFID izjemno zahtevna. Družine so pogosto zaskrbljene, ko imajo otroci težave s prehranjevanjem in se lahko zataknejo v bojih za prehrano. Za starejše mladostnike in odrasle lahko ARFID vpliva na odnose, saj lahko prehranjevanje z vrstniki postane napeto.

Če se ARFID ne bo zdravil, se le redko rešuje. Cilji zdravljenja so povečati fleksibilnost pacienta, kadar so predstavljeni z neprimernimi živili, in jim pomagati, da povečajo svojo raznolikost in obseg vnosa živil, da zadovoljijo svoje prehranske potrebe. Mnogi bolniki z ARFID pogosto jedo isto hrano večkrat, dokler se ne navežejo in nato ponovno zavrnejo. Zato se paciente spodbuja k rotaciji predstavitev želenih živil in postopno uvajanju novih živil.

Trenutno ni nobenih smernic za zdravljenje ARFID, ki bi temeljile na dokazih. Nekateri bolniki z ARFID lahko potrebujejo višjo raven oskrbe, kot je na primer nastanitev ali bolnišnična oskrba, včasih z dopolnjevanjem ali hranjenjem s cevi, odvisno od resnosti podhranjenosti.

Potem, ko je bil bolnik zdravstveno stabiliziran, zdravljenje z ARFID pogosto vključuje poučevanje spretnosti vodenja anksioznosti, ki ga spremlja postopno uvajanje novih živil z "veriženjem hrane": začenši z živili, ki so zelo podobna živilom, ki jih že jedo, in počasi napreduje proti bolj različnim živilom živila. Povprečen človek običajno zahteva več predstavitev, preden se živila ne doživijo več kot nova. Pri ljudeh z ARFID je pogosto petdesetkrat, preden se hrana ne doživi več kot neznana.

Na primer, en odrasel bolnik z ARFID ni jedel nobene surove zelenjave in sadja. Njegovi cilji so bili povečati sposobnost za uživanje sadja in zelenjave. Jedel je korenje, ko so bili v juhi. Tako se je zdravljenje začelo z njegovim vrelim korenjem v piščančji juhi in jih razrezalo na zelo majhne koščke in jedli. Nato je začel jesti večje koščke korenja, kuhane v juhi in na koncu korenje samo kuhalo v vodi. Nato je začel delati na olupkih svežega korenja.

Začel se je ukvarjati tudi s sadjem. Začel je z jagodnim želejem na toastu, kar je bilo nekaj, kar mu je bilo udobno. Naslednje je uvedel jagodni žele s semeni, da ga je navadil na neko teksturo. Potem je uvedel sveže jagode (zmešane s sladkorjem, da jih zmehča). Sčasoma je začel jesti zelo majhne koščke svežih jagod. Po tem so postopoma dodali še drugo sadje in zelenjavo.

Za otroke in mladostnike z ARFID-om obstajajo dokazi, ki verjamejo, da se lahko uspešno uporablja tudi družinsko zdravljenje, ki močno podpira zdravljenje anoreksije nervoze pri mladih.

Če vam (ali nekdo, ki ga poznate) kaže znake ARFID, je priporočljivo poiskati pomoč strokovnjaka, ki je dobro seznanjen z motnjami hranjenja.