Zdravljenje ablacije za zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših srčnih aritmij, ki prizadenejo milijone ljudi samo v ZDA. To je hiter, nepravilen srčni ritem, ki izvira iz atrijskih (zgornjih) komor srca, pogosto povzroča palpitacije in utrujenost. To močno poveča tveganje za možgansko kap. Žal njegovo zdravljenje pogosto ostaja resen problem tako za zdravnike kot za bolnike.

Pregled

Sveti gral v prizadevanju za zdravljenje atrijske fibrilacije je bil razviti način za zdravljenje aritmije z ablacijo. Ablacija je postopek, ki se izvaja bodisi med elektrofiziološko študijo bodisi v kirurškem oddelku, v kateri je izvor bolnikove srčne aritmije preslikan, lokaliziran in nato uničen (t.j. abliran).

Na splošno se ablacija doseže z uporabo radiofrekvenčne energije (kauterizacija) ali krioenergije (zamrzovanje) skozi kateter, da se uniči majhno območje srčne mišice, da se moti aritmija. Medtem ko so mnoge oblike srčnih aritmij postale zlahka ozdravljive z uporabo tehnik ablacije, je atrijska fibrilacija ostala izziv.

Zakaj tako težko?

Večino srčnih aritmij povzroča majhno lokalizirano območje nekje v srcu, ki povzroči električno motnjo normalnega srčnega ritma. Za večino aritmij torej ablacija zahteva le lociranje te majhne nenormalne površine in njeno prekinitev. Nasprotno pa so električne motnje, povezane z atrijsko fibrilacijo, veliko obsežnejše - v bistvu obsegajo večino leve in desne atrije.

Zgodnja prizadevanja za ablacijo atrijske fibrilacije so bila namenjena ustvarjanju "labirinta" kompleksnih, linearnih brazgotin skozi atrije, da bi prekinili to obsežno nenormalno električno aktivnost. Ta pristop (imenovan postopek labirinta) deluje precej dobro, če ga izvajajo zelo izkušeni kirurgi v operacijski sobi, vendar zahteva veliko operacijo na odprtem srcu z vsemi povezanimi tveganji. Ustvarjanje linearnih brazgotin, ki so potrebne za prekinitev atrijske fibrilacije, je veliko težje pri postopku kateterizacije.

Sledi sprožilcem

Elektrofiziologi so se naučili, da lahko pogosto izboljšajo atrijsko fibrilacijo tako, da odpravijo "sprožilce" aritmije, in sicer PAC (prezgodnji utrip v atrijih). Študije kažejo, da pri do 90 odstotkih bolnikov z atrijsko fibrilacijo PAC, ki sprožijo aritmijo, izvirajo iz specifičnih območij v levem atriju, in sicer blizu odprtin štirih pljučnih ven. (Pljučne vene so krvne žile, ki iz srca dostavljajo kisik v krvi.)

Če je odprtje žil lahko električno izolirano od preostalega levega atrija, z uporabo posebnega katetra, ki je zasnovan za ta namen, se lahko atrijska fibrilacija pogosto zmanjša ali celo izloči.

Poleg tega so bili razviti novi in ​​zelo napredni (in zelo dragi) tridimenzionalni kartografski sistemi za uporabo v postopkih ablacije v laboratoriju za kateterizacijo. Ti novi kartografski sistemi omogočajo zdravnikom, da ustvarijo brazgotine ablacije s stopnjo natančnosti, ki je pred nekaj leti neznana. Ta nova tehnologija je naredila ablacijo atrijske fibrilacije veliko bolj izvedljivo, kot je bila nekoč.

Učinkovitost

Kljub nedavnemu napredku je odstranitev atrijske fibrilacije še vedno dolgotrajen in težaven postopek, rezultati pa so manj kot popolni. Ablacija najbolje deluje pri bolnikih, ki imajo relativno kratke epizode atrijske fibrilacije - tako imenovano "paroksizmalno" atrijsko fibrilacijo. Ablacija deluje veliko manj dobro pri bolnikih s kronično ali trdovratno atrijsko fibrilacijo ali pri tistih, ki imajo pomembno srčno bolezen, kot je srčno popuščanje ali bolezen srčnih zaklopk.

Tudi pri bolnikih, ki so idealni kandidati za ablacijo atrijske fibrilacije, je dolgoročna (triletna) stopnja uspešnosti po enem samem postopku ablacije le okoli 50 odstotkov. S ponavljajočimi se postopki ablacije poroča, da je stopnja uspešnosti kar 80 odstotkov. Vsak postopek ablacije pa pacienta ponovno izpostavi tveganju zapletov. Pri bolnikih, ki so manj kot idealni kandidati, je stopnja uspešnosti veliko nižja.

Te stopnje uspeha so približno enake kot pri antiaritmičnih zdravilih. Poleg tega uspešna ablacija atrijske fibrilacije ni nikoli pokazala, da bi zmanjšala tveganje za možganske kapi. Zato je pomembno, da nadaljujete s terapijo, da preprečite možganske kapi tudi po ablaciji.

Zapleti

Tveganje za zaplete z ablacijo katetra pri atrijski fibrilaciji je večje kot pri drugih vrstah aritmij. To je zato, ker je trajanje postopka ablacije bistveno daljše z atrijsko fibrilacijo, obseg brazgotine, ki jo je treba proizvesti, je običajno veliko večja, in mesto nastalih brazgotin (tj. V levem atriju, običajno v bližini pljučnih ven), povečuje tveganje zapletov.

Smrt, povezana s postopkom, se pojavi med enim in petimi na vsakih 1.000 bolnikov, ki imajo ablacijo za atrijsko fibrilacijo. Resni zapleti, ki lahko vodijo do smrti, so srčna tamponada, kap, ki povzročajo fistulo (povezavo) med levim atrijem in požiralnikom, perforacijo pljučne vene in okužbo.

Do kapi pride v do dveh odstotkih. Poškodbe pljučne vene (ki lahko povzročijo težave s pljuči, ki povzročijo hudo zasoplost, kašelj in ponavljajočo se pljučnico) se pojavijo pri do treh odstotkih. Poškodbe drugih krvnih žil (posode, skozi katere so vstavljeni katetri) se pojavijo v enem ali dveh odstotkih. Zdi se, da so vsi ti zapleti pogostejši pri bolnikih, starejših od 75 let, in pri ženskah.

Na splošno se uspešnost postopka in tveganje zapletov izboljšata, ko ablacijo opravi elektrofiziolog z bogatimi izkušnjami pri ablaciji atrijske fibrilacije.

Word From DipHealth

Vsak, ki ima atrijsko fibrilacijo, ki je pozvana, da razmisli o terapiji z ablacijo, bi morala ohraniti v mislih nekaj pomembnih stvari. Prvič, uspešnost postopka, čeprav razumno dobra, ni merljivo boljša kot pri antiaritmičnih zdravilih - vsaj ne po enem samem postopku ablacije.

Drugič, tudi če je uspešna, je korist ablacije omejena na lajšanje simptomov. Ne izboljša preživetja in ni dokazano, da zmanjšuje tveganje za možgansko kap. Tretjič, tveganje resnih zapletov je zanemarljivo.

Kljub tem omejitvam je popolnoma smiselno razmisliti o postopku ablacije, če vaša atrijska fibrilacija povzroča simptome, ki motijo ​​vaše življenje, še posebej, če ena ali dva preskušanja antiaritmičnih zdravil niso uspela.

Prepričajte se, da če razmišljate o ablacijskem postopku za atrijsko fibrilacijo, se morate zavedati vseh možnosti zdravljenja za to aritmijo.

Če je ablacija še vedno privlačna možnost za vas, boste želeli poskrbeti, da boste optimizirali svoje možnosti za uspešen postopek. To pomeni, da morate poznati osebne izkušnje vašega elektrofiziologa z ablacijskimi postopki za atrijsko fibrilacijo.

Ne pristajte na recitiranje statistike iz objavljene medicinske literature (ki jo navadno poročajo samo najboljši centri). Vaše možnosti za dober izid se izboljšajo, če ima zdravnik veliko izkušenj in ima osebno dober zapis o varnosti in učinkovitosti z ablacijskimi postopki za atrijsko fibrilacijo.