Najboljše zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je srčna aritmija, ki pogosto povzroča zelo moteče palpitacije, utrujenost in celo kratko sapo. Še huje, atrijska fibrilacija lahko bistveno poveča tveganje za možgansko kap. Če imate atrijsko fibrilacijo, je malo vprašanj, ali potrebujete zdravljenje. Ti. Vprašanje je: kateri pristop k zdravljenju je pravi za vas?

Razlog za to vprašanje je pogosto težko odgovoriti, ker ni zdravljenja atrijske fibrilacije, ki je pri večini bolnikov varna in učinkovita pri odpravljanju aritmije in ponovni vzpostavitvi normalnega ritma. Odločanje o "pravem" zdravljenju za vsakega posameznika s atrijsko fibrilacijo je najpogosteje kompromis.

Dva pristopa k zdravljenju

Če bi bilo enostavno in varno obnoviti in ohraniti normalen srčni ritem, bi bil cilj zdravljenja atrijske fibrilacije narediti prav to - da bi se vaš srčni ritem vrnil v normalno stanje in ga ohranil tam. Ta pristop k terapiji se imenuje pristop k kontroli ritma. Čeprav se to dejansko izkaže za pravi pristop za mnoge bolnike, v drugih pa je to cilj zdravljenja, ki ga preprosto ni mogoče doseči na sprejemljivi ravni tveganja.

Za mnoge ljudi z atrijsko fibrilacijo je alternativni pristop k terapiji - tisti, ki je lahko učinkovitejši in varnejši - omogočiti vztrajnost atrijske fibrilacije, pri čemer je treba sprejeti ukrepe za odpravo simptomov in zmanjšanje tveganja za možgansko kap. Ta drugi pristop k zdravljenju, ki se pogosto imenuje pristop s kontrolo hitrosti, pomeni priznanje, da je atrijska fibrilacija "nova normalna oblika" in deluje v smeri uravnavanja srčnega utripa (za zmanjšanje simptomov) in uporabe antikoagulacijske terapije (sredstva za redčenje krvi) za zmanjšanje tveganja za kap.Čeprav se ta pristop za nadzor hitrosti na prvi pogled zdi manj zaželen kot nadzor nad ritmom, obstajajo tehtni razlogi za njegovo uporabo pri mnogih bolnikih s atrijsko fibrilacijo.

Ko je nadzor ritma pravi pristop

Obstaja več okoliščin, ki običajno kažejo na nadzor ritma kot pravo zdravljenje. Če je vaša atrijska fibrilacija posledica nekega potencialno reverzibilnega vzroka, potem je na splošno cilj terapije zdravljenje osnovnega stanja in nato ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma. Ti reverzibilni vzroki so ponavadi akutni ali na novo diagnosticirani in zdravljivi bolezni, kot so hipertiroidizem, pljučnica, pljučni embolus (krvni strdek v pljučih) ali zaužitje alkohola ali stimulansov.

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo tudi bolezni srca in ožilja, kot so bolezen koronarnih arterij, bolezni srčnih žil, perikarditis ali srčno popuščanje. Če imate eno od teh stanj srca, je poskus obnovitve in vzdrževanja normalnega srčnega ritma prav tako zelo razumen pristop, ko se osnovni problem srca optimalno zdravi.

Kontrola ritma je običajno najprimernejši pristop pri ljudeh, katerih atrijska fibrilacija je zelo nova ali paroksizmalna - to se zgodi nenadoma in občasno. Obstajajo dokazi, da dlje ko oseba ostane v atrijski fibrilaciji, težje je vzdrževati normalen ritem. Za ljudi, ki imajo paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in ki so običajno v normalnem ritmu, je pristop za nadzor ritma veliko bolj uspešen kot pri ljudeh, pri katerih je atrijska fibrilacija vztrajna ali kronična.

Končno, nadzor nad ritmom je boljši pristop pri ljudeh, ki imajo določene srčne bolezni, pri katerih lahko izguba učinkovitih atrijskih kontrakcij (ki se vedno pojavi pri atrijski fibrilaciji) povzroči dramatično poslabšanje delovanja srca. Ta stanja pogosto vključujejo kronično hipertenzijo, aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo in diastolično disfunkcijo. V vsakem od teh stanj postaja levi prekat nagnjen k "togosti", tako da je optimalno polnjenje levega prekata močno odvisno od močne atrijske kontrakcije.

Če je prisotna katera od teh zdravstvenih ali srčnih stanj, je običajno smiselno biti dokaj agresiven pri uporabi pristopa za nadzor ritma - to je, da obnovite in vzdržujete normalen srčni ritem - ko je osnovno stanje ustrezno zdravljeno. Tukaj lahko "agresivna" pomeni poskušati več različnih antiaritmičnih zdravil za ohranjanje normalnega ritma. To lahko pomeni močno razmišljanje o ablacijskem postopku, da bi se znebili atrijske fibrilacije. Vsak od teh korakov pomeni tveganje. Nekateri ljudje, ki nimajo nobenega od teh stanj, se bodo še vedno odločili za nadzor ritma. To je povsem razumna odločitev, dokler v celoti razumejo tveganja.

Ko je nadzor stopnje pravilen pristop

Pri ljudeh, ki imajo kronično ali trdovratno atrijsko fibrilacijo (to je tisti, ki so večino časa uporabljali atrijsko fibrilacijo vsaj nekaj tednov ali mesecev), še posebej, če je njihova atrijska fibrilacija idiopatska (to pomeni, da ni prepoznavne in zdravljive osnovne vzroka), obstajata dva dobra razloga, zakaj je nadzor cen običajno boljši pristop.

Prvič, pri teh ljudeh so možnosti za uspešno obnavljanje in vzdrževanje normalnega srčnega ritma na dolgi rok relativno nizke. Drugič, klinične študije kažejo, da dolgoročni izid pri teh posameznikih ni boljši - in morda celo slabši - z antiaritmično terapijo, ki je namenjena nadzoru ritma, kot s pristopom kontrole hitrosti. Pri teh ljudeh je tveganje za nadzor ritma običajno večje od morebitnih koristi.

Mnogi zdravniki bodo poskušali obnoviti normalen ritem tudi pri teh bolnikih. To se ponavadi zgodi tako, da bolnike preprosto kardioveramo nazaj v normalen ritem in vidimo, kako to počnejo brez antiaritmičnih zdravil. Če pa ta poskus ne uspe (če se ponavlja atrijska fibrilacija), večina zdravnikov hitro sprejme nadzor stopenj kot varnejši in učinkovitejši pristop k zdravljenju.

Spodnja črta

Očitno je, če imate atrijsko fibrilacijo, veliko je treba upoštevati pri izbiri pravega pristopa zdravljenja - resnosti vaših simptomov; vaše osnovne zdravstvene in srčne težave, če jih imate; pogostost in trajanje epizod atrijske fibrilacije; vaše osebne želje; in mnenja vaših zdravnikov. To je odločitev, ki jo je treba vedno individualizirati.