Kožni izpuščaji z rdečkami in stafilokokom

Medtem ko so izpuščaji pogosti pri pediatričnih populacijah in so lahko omejeni le na kožo, so nekateri izpuščaji posledica okužb, ki se pojavljajo v celotnem telesu. Mnogi od teh virusov in bakterij lahko povzročijo otrokom značilne dermatološke simptome, ki pomagajo pri diagnosticiranju in zdravljenju.

Že 19^th Leta 1905 so zdravniki razumeli to povezavo in leta 1905 je dr. Cheinisse v Franciji razvrstil šest bolezni na podlagi njihovega kliničnega videza in jih povezal s študijami bolezni na osnovi populacije. Zdravniki danes še vedno občasno uporabljajo njegovo terminologijo pri razvrščanju teh izpuščajev in zdravljenju bolnikov. Ta članek obravnava »tretjo bolezen« in »četrto bolezen«.

Virus rdečk: »tretja bolezen« ali nemški ošpic

Rdečico, tako kot ošpice, povzroči virus, ki temelji na RNK, ki se širi skozi kapljice v zraku ali pa je v neposrednem stiku. V preteklosti so nekateri v medicinski skupnosti imenovali rdečko »nemške ošpice«, vendar se ta izraz v Združenih državah ne uporablja več.

Rubeola je običajno blaga za odrasle in starejše otroke, pri čemer do polovice vseh okuženih oseb ni nobenih simptomov. Rubeola pa je lahko še posebej huda okužba za nerojene otroke, pri čemer je približno 90% prenašanja z matere na otroka. Zaradi nepopolne svetovne cepljenja med materami se letno rodi 110.000 dojenčkov z okužbo z rdečkami. Veliko otrok trpi resne okvare ploda, gluhost med njimi in tveganje mrtvorojenosti.

Videz

Osip rdečke se začne na obrazu in hitro vključuje prsni koš, hrbet in okončine. Začne se dva do tri tedne po izpostavljenosti in izgine v nekaj dneh. Izpuščaj, kot so ošpice, ima rožnate do rdeče lise, skoraj vedno ravne, ki se pogosto združijo z enakomerno rdečo obliko.

Diagnoza

Zdravniki diagnosticirajo rdečko pri pediatričnih in odraslih bolnikih z anamnezo in fizičnim pregledom. Za razliko od ošpic, rdečkasta kostna značilno povzroča otekanje bezgavk za vratom in ušesi, poleg otekanja bezgavk v predelu vratu. Osip rdečk je tudi kritičen za diagnozo in tudi za zgodovino izpostavljenosti. Otroci imajo lahko povišano telesno temperaturo, nekateri imajo slabost in rdečino oči. Nosečnice prejmejo preprosto preiskavo za imunost proti rdečkam kot okužbo med nosečnostjo, kar lahko deformira in smrtno nevarno za nerojenega otroka. Včasih bolniki prejmejo testiranje genskega zaporedja za sam virus v nejasnih primerih.

Zdravljenje

Zdravljenje okužb z rdečkami pri odraslih, otrocih in dojenčkih je podporna oskrba, predvsem tekočine, in počitek. Za okužene, vključno z novorojenčkom, je treba omejiti stik z neimunim v enem tednu. Najboljše zdravljenje pa je preprečevanje. Imunizacija z rdečkami poteka v kombinaciji cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. En odmerek daje 95% bolnikom doživljenjsko odpornost proti okužbi z rdečkami.

Prognoza

Odrasli in otroci, ki niso okuženi z rdečkami, imajo ponavadi blago bolezen in se običajno okrevajo manj kot teden dni po pojavu izpuščaja. Nerojeni otroci v prvem trimesečju rasti so resno ogroženi in lahko trpijo zaradi sindroma prirojene rdečkice, ki vključuje okvare sluha - v mnogih primerih gluhost - okvare srca in motnje ščitnice. Pred razvojem cepiva v šestdesetih letih je imelo približno 0,5% otrok, rojenih po vsem svetu, določeno stopnjo kongenitalnega sindroma rdečk. Te okvare pri rojstvu so ponavadi nepopravljive.

Stafilokokna poparjena kožna bolezen ali »četrta bolezen«

Večina današnjih medicinskih učbenikov ne omenja Dukeove bolezni ali drugih navedb o Četrti bolezni. To je pogoj, ki se pojavlja v medicinskih malenkostih in je v veliki meri izpodrinjen, vendar je vključen tukaj za referenco. Lahko predstavlja sindrom oporele kože s stafilokokom, ki je posledica okužbe z bakterijami stafilokokov in sproščanjem toksina v človeški krvni obtok.

Videz

Izpuščaj se običajno pojavlja pri dojenčkih in se začne s pojavom rdečice okoli ust, ki nato pokriva velik del telesa v 2 dneh in je lahko razpisan. Zaradi rahlega pritiska s premikanjem prsta s strani na kožo pride do premestitve plasti kože, povrhnjice iz dermisa, ki jo zdravniki poznajo kot pozitivni znak Nikolkija. Pogosto postanejo lezije mehurčki, napolnjene s tekočino. Pretisni omoti se zlomijo in nato vodijo do luščenja. V 7-10 dneh se koža izboljša in zdravi brez dolgotrajnih brazgotin. Sekundarne bakterijske okužbe lezij lahko povzročijo brazgotinjenje. Izpuščaj nikoli ni prisoten na sluznicah.

Diagnoza

Zdravniki klinično diagnosticirajo stafilokokne okužbe kože, običajno z anamnezo in fizičnim pregledom. Če je potrebno, lahko krvne kulture in biopsija prizadetih območij potrjujejo diagnozo.

Zdravljenje

Pediatrični bolniki potrebujejo podporno oskrbo in izkoreninjenje primarne okužbe. Podporni ukrepi vključujejo zdravila za rehidracijo in zdravila proti vročini, vključno s acetaminofenom (Tylenol). Zdravljenje z antibiotiki z intravenskimi zdravili vključuje nafcilin, oksacilin ali vankomicin. Klindamicin se občasno uporablja tudi zaradi zaviranja stafilokoknih toksinov, ki so glavni povzročitelj poparjenega sindroma kože.

Prognoza

Otroci se dobro obnavljajo s podporno oskrbo in antibiotiki. Večina otrok bo v 10 dneh popolnoma boljša.