Rezanje klinov za rak pljuč

Če je vaš zdravnik priporočil klinasto resekcijo za pljučni rak, se verjetno sprašujete, kakšen je postopek in kako se razlikuje od drugih vrst operacij pljučnega raka. Kdaj bi bila priporočena klinasta resekcija v primerjavi z drugimi postopki in kakšni so morebitni zapleti? Kateri so razlogi, zakaj je možno razmisliti o klinasti resekciji namesto lobektomije in kdaj je ne bi priporočili?

Pregled

Klinasta resekcija vključuje odstranitev pljučnega raka skupaj s klinastim delom tkiva, ki obdaja tumor. Ta postopek odstrani manj pljučnega tkiva kot lobektomijo (postopek, pri katerem se odstrani reženj pljuč) ali segmentektomija (postopek, ki odstrani večji del pljuč kot klinasta resekcija, vendar ne celotnega režnja kot pri lobektomiji..) Če pogledamo sliko na sliki, da ima desno pljučno krilo 3 režnje in levo pljuč je 2 režnja.

Klinasta resekcija se imenuje tudi a sub lobarna resekcija, kot je a segmentektomija. Če pogledamo druge izraze, se lahko zgodi, da se postopek imenuje nonanatomski v nasprotju z drugimi anatomskimi postopki, kar pomeni, da ne vključuje odstranitve ločenega dela anatomije.

Indikacije

Kljub temu, da je lobektomija za mnoge ljudi lahko prednostni kirurg, obstaja več različnih razlogov, zakaj kirurg priporoča klinasto resekcijo namesto lobektomije.

Mali tumorji

Klinična resekcija se običajno opravi za zelo majhne pljučne rake, kot so na začetku ne-majhnih celičnih pljučnih rakov in omejeni fazi malih celic pljučnega raka. (Včasih se operacija lahko izvede za raka na drobnoceličnem pljučnem raku, vendar je to redko.)

Postopek se najpogosteje obravnava, če je tumor manjši od 4 cm (približno 2 palca) in je v idealnem primeru manjši od 2 cm v premeru, se nahaja na zunanjih delih pljuč (periferija) in je razvrščen kot stopnja 0, stopnja 1A ali majhna stopnja 1B nedrobnoceličnega pljučnega raka. Na osnovi TNM klasifikacije pljučnega raka bi bili ti tumorji T1N0M0.

Za diagnostične razloge

Včasih se postopek opravi kot biopsija pljuč, da se ovrednotijo ​​sumljive ugotovitve (motnosti zaradi brušenega stekla ali druge sumljive pljučne nodule).

Postopek se lahko izvede tudi za nekancerozne pljučne bolezni, kot so tuberkuloza, aspergiloza in odstranitev emfizemskih krvavitev.

Pri drugih oblikah raka se lahko izvede postopek, da se odstranijo izolirane metastaze v pljuča z rakom dojke, melanomom in nekaterimi drugimi vrstami raka (kot so rak ledvičnih celic, rak debelega črevesa in sarkomi), ki se širijo v pljuča.

Ogroženo zdravstveno stanje

Ko je klinična resekcija izvedena za ljudi z rakom pljuč, se najpogosteje uporablja za ljudi, ki ne bi tolerirali odstranitve celotnega režnja, kot so starejši ljudje z rakom pljuč, osebe z drugimi resnimi boleznimi ali tisti, ki so ogrožali pljuča. funkcijo. V tem primeru je cilj odstraniti tumor, pri tem pa ohraniti čim več pljučnega tkiva.

Starejši

Opozoriti je treba, da starejši ljudje s pljučnim rakom pogosto prenašajo zdravljenje pljučnega raka kot tudi mlajše ljudi s to boleznijo. V eni študiji, tudi starejši bolniki, ki so bili podvrženi pnevmonektomiji (odstranitev celotnega pljuča), niso pokazali razlike v sposobnosti za prenašanje postopka.

Študija iz leta 2018 je tudi pokazala, da so starejši ljudje z rakom pljuč (tisti, ki so starejši od 80 let) prenašali operacijo kot tudi mlajše ljudi. Študija pa je ugotovila, da je segmentektomija (klinasta resekcija) povezana z boljšimi rezultati kot bolj obsežne operacije pljučnega raka.

Osebna izbira

Drug možen razlog za upoštevanje tega postopka je osebna izbira. Nekateri ljudje izberejo manj invazivni postopek, kot je ta, zaradi vzrokov za kakovost življenja in sprejemajo nekoliko višje tveganje za ponovitev raka na pljučih.

Zakaj ne moremo priporočiti uničenja klinov

Tumorji, ki so večji od 4 cm, običajno ni mogoče odstraniti s klinasto resekcijo. Tudi položaj tumorja lahko povzroči nepraktičnost tega postopka. Na splošno je bolj zapleten postopek, kot je lobektomija, pogosto priporočljiv za mlade, sicer zdrave posameznike, čeprav se to lahko spremeni v luči nedavnega pregleda študij (glej spodnjo prognozo).

Priprava pred klinom

Pred operacijo bo vaš kirurg poskrbel, da boste sposobni prenašati postopek - tako s splošnega zdravstvenega vidika kot glede pljučne funkcije. Izpiti in testi lahko vključujejo:

• Temeljita zdravstvena anamneza in fizični pregled
• Krvne preiskave, vključno s testi delovanja ledvic in jeter
• Ocena prehranskega statusa
• Preskusi pljučne funkcije
• Vrednotenje srca
• Slikovne študije za oceno lokacije in obsega tumorja ter za iskanje možnega raka v bezgavkah in oddaljenih regijah (kot so jetra ali kosti).

Postopek

Klinasta resekcija se lahko izvede bodisi s torakotomijo (odprta kirurgija na prsih) bodisi preko video-asistirane torakoskopske operacije (VATS). VATS je manj invazivni postopek, vendar vsi kirurgi ne opravljajo te operacije in ni vedno možno na podlagi lokacije tumorja.

Glede na to, kateri postopek se izvaja, kirurg (po vstopu v prsni koš) najde tumor. Opravimo previden pregled, ki ocenjuje pljuča in bližnje bezgavke. Tumor nato odstranimo z majhno količino tkiva, ki obdaja tumor.

Operacijo lahko kombiniramo z brahiterapijo, postopkom, pri katerem se med kirurškim posegom uporablja sevanje neposredno na mesto tumorja.

Obnovitev

Po operaciji bo čas, ko boste v bolnišnici, odvisen od tega, kakšno vrsto postopka se opravi (VATS vs odprta torakotomija) in vaš napredek med okrevanjem. Cevka za prsni koš se med operacijo postavi v prsni koš in običajno ostane na mestu 24 do 48 ur. V tem času bo z vami obiskal respiratorni terapevt, ki vas bo spodbudil, da globoko vdihnete, da zmanjšate tveganje okužbe. Ko boste odpuščeni v dom, vam bo vaš kirurg dal posebna navodila za spremljanje in vam bo priskrbel recept za zdravila, ki bodo olajšala bolečino, ki jo imate, ko se vrnete domov.

Možne zaplete

Zapleti so precej nenavadni, lahko pa vključujejo:

• Zapleti splošne anestezije
• Hemotoraks (krvavitev v prsni votlini)
• Okužba
• Atelektaza (kolaps dela ali vsega pljuča)
• Bronhopleuralna fistula (nenormalni prehod, ki se razvije med pljuči in membranami, ki vodijo v pljuča (pleura))
• Vztrajno puščanje zraka zahteva dolgotrajno potrebo po cevi v prsnem košu
• Težave pri odvajanju od respiratorja

Prognoza

Prognoza klinaste resekcije je odvisna od vašega tumorja, vašega splošnega zdravja in drugih zdravil, ki jih prejmete.

Dolgo je veljalo, da je preživetje (pri ljudeh, ki lahko prenašajo postopek) višje pri ljudeh, ki so podvrženi lobektomiji proti klinasti resekciji. Nedavni pregled 54 študij, ki so obravnavale skoraj 39.000 bolnikov, je to misel spremenil. Pri ljudeh, ki so imeli klinasto resekcijo, vendar bi lahko tolerirali lobektomijo (skupina, v kateri je bila "namensko izbrana" klinasta resekcija), se stopnja preživetja med obema postopkoma ni bistveno razlikovala. Za ljudi, ki so imeli klinasto resekcijo, ker ne bi mogli prenašati lobektomije (skupina označena kot "ogrožena" skupina), je bilo preživetje značilno slabše pri tistih, ki imajo klinasto resekcijo.

Spoprijemanje s klinom po nastanku pljučnega raka

Klinasta resekcija, čeprav manj obsežna kot lobektomija ali pnevmonektomija, je še vedno velika operacija. Vprašajte in pustite, da vam prijatelji in družina pomagajo. Pljučna rehabilitacija po operaciji pljučnega raka je bila pred kratkim preučena, vendar lahko pri nekaterih ljudeh bistveno spremeni kakovost življenja. Ker je to dokaj nov koncept, se boste morda morali posvetovati z zdravnikom.