Zakaj je pljučni edem problem

Pljučni edem je zdravstveno stanje, ki ga povzroča odvečna tekočina v zračnih vrečah pljuč (alveoli). Ker tekočinski alveoli ne morejo normalno delovati, pljučni edem običajno povzroča precejšnje težave z dihanjem in lahko pogosto postane življenjsko nevarna težava.

Zakaj je pljučni edem problem

Alveole so tam, kjer poteka pravo delo pljuč. V alveolarnih zračnih vrečah svež zrak, ki ga vdihnemo, je v neposredni bližini kapilar, ki prenašajo kisik-slabo kri iz telesnih tkiv. (Ta kisikova slaba kri je pravkar prečrpana iz desne strani srca v pljuča, skozi pljučno arterijo. Tukaj je več o tem, kako deluje srce.)

Skozi tanke stene alveolov pride do kritične izmenjave plina med zrakom v alveolarni vrečki in »izrabljeno« krvjo v kapilarah. Kisik iz alveolov prevzame kapilarna kri, ogljikov dioksid iz krvi pa difundira v alveole. Kri, ki je zopet bogata s kisikom, se prenaša na levo stran srca, ki jo črpa v tkiva. "Uporabljeni" alveolarni zrak se izdihuje v ozračje, ko dihamo.

Samo življenje je odvisno od učinkovite izmenjave plinov v alveolah.

Pri pljučnem edemu se nekateri alveolarni vreči napolnijo s tekočino. Kritična izmenjava plinov med vdihanim zrakom in kapilarno kri se ne more več pojaviti v alveolah, ki so napolnjene s tekočino. Če pride do zadostnega števila alveol, se pojavijo simptomi. In če pljučni edem postane obsežen, lahko pride do smrti.

Simptomi pljučnega edema

Pljučni edem se lahko pojavi akutno, v tem primeru pogosto povzroči hudo dispnejo (zasoplost), skupaj s kašljanjem (ki pogosto povzroči rožnato, penjen sputum) in piskanje. Nenaden pljučni edem lahko spremljajo tudi ekstremna tesnoba in palpitacije. Nenaden nastop pljučnega edema se pogosto imenuje "bliskovni pljučni edem" in najpogosteje nakazuje nenadno poslabšanje osnovnega srčnega problema.Na primer, akutni koronarni sindrom lahko povzroči bliskovni pljučni edem, kot tudi akutna kardiomiopatija stresa.

Akutni pljučni edem je vedno nujna medicinska pomoč in je lahko usoden.

Kronični pljučni edem, ki ga pogosto opazimo pri srčnem popuščanju, ponavadi povzroča simptome, ki se z voskom zmanjšujejo, medtem ko je prizadet več ali manj alveolov. Najpogostejši simptomi so dispneja z naporom, ortopnea (težko dihanje med ležanjem), paroksizmalna nočna dispneja (prebujanje ponoči, hudo dihanje), utrujenost, edem nog (otekanje) in povečanje telesne mase (zaradi kopičenja tekočine).

Kaj povzroča pljučni edem?

Zdravniki običajno delijo pljučni edem na dva tipa: srčni pljučni edem in pljučni edem brez srca.

Srčni pljučni edem

Bolezen srca je najpogostejši vzrok pljučnega edema. Do srčnega pljučnega edema pride, ker osnovni problem s srcem povzroča povišanje pritiskov na levi strani srca. Ta visok tlak se prenaša prenesen nazaj, skozi pljučne vene, v alveolarne kapilare. Zaradi povišanega pljučnega kapilarnega tlaka tekočina vodi iz kapilar v alveolarni zračni prostor in pride do pljučnega edema.

Skoraj vsaka bolezen srca lahko sčasoma privede do povišanega levega srčnega pritiska in s tem do pljučnega edema. Najpogostejše vrste srčnih bolezni, ki povzročajo pljučni edem, so:

• bolezen koronarnih arterij (CAD)
• srčnega popuščanja iz katerega koli vzroka
• bolezni srčnih zaklopk, zlasti mitralna stenoza, mitralna regurgitacija, aortna stenoza ali aortna regurgitacija
• huda hipertenzija

Pri kroničnem srčnem pljučnem edemu lahko povišani pritiski v kapilarah sčasoma povzročijo spremembe v pljučnih arterijah. Posledica tega je lahko visok tlak v pljučni arteriji, stanje, ki se imenuje pljučna hipertenzija. Če mora desna stran srca črpati kri s tem povišanim tlakom pljučne arterije, se lahko sčasoma razvije desno-stranska srčna odpoved.

Nekardiološki pljučni edem

Pri pljučnem edemu brez srca tekočina zapolni alveole iz razlogov, ki niso povezani s povišanim srčnim tlakom. Do tega lahko pride, če se kapilare v pljučih poškodujejo zaradi nekaterih bolezni, ki niso srčne bolezni. Posledica tega je, da kapilare "puščajo" in začnejo puščati tekočino v alveole.

Najpogostejši vzrok ne-srčnega pljučnega edema je sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS), ki ga povzroča difuzno vnetje v pljučih. To vnetje poškoduje alveolarne stene in omogoča kopičenje tekočine. ARDS se običajno pojavlja pri kritično bolnih bolnikih in lahko povzroči okužba, šok, travma in številna druga stanja.

Poleg ARDS je lahko tudi pljučni edem brez srca:

• Pljučna embolija
• Velika nadmorska višina
• Droge (zlasti heroin in kokain)
• Virusne okužbe
• Toksini (npr. Vdihavanje klora ali amoniaka) t
• Nevrološke težave (kot so možganske poškodbe ali subarahnoidna krvavitev)
• Vdihavanje dima
• Blizu utapljanja

Diagnosticiranje pljučnega edema

Hitra diagnoza pljučnega edema je kritična; še posebej kritično je pravilno diagnosticiranje osnovnega vzroka.

Diagnosticiranje pljučnega edema se običajno doseže sorazmerno hitro z izvajanjem fizičnega pregleda, merjenjem ravni kisika v krvi in ​​izvajanjem rentgenskega pregleda prsnega koša.

Po odkritju pljučnega edema je treba nemudoma ukrepati, da ugotovimo osnovni vzrok. Zgodovina zdravljenja je zelo pomembna pri tem prizadevanju, še posebej, če je v preteklosti prišlo do bolezni srca (ali povečanega kardiovaskularnega tveganja), uporabe drog, izpostavljenosti toksinom ali okužb ali dejavnikov tveganja za pljučno embolijo.

Elektrokardiogram in ehokardiogram sta pogosto zelo koristna pri odkrivanju bolezni srca. Če obstaja sum na srčno bolezen, vendar je ni mogoče dokazati z neinvazivnim testiranjem, je morda potrebna srčna kateterizacija. Če sumite na ne-srčni vzrok, boste morda potrebovali vrsto drugih testov.

Če je pljučni edem prisoten v odsotnosti povišanih pritiskov levega srca, se diagnosticira pljučni edem brez srca.

Zdravljenje pljučnega edema

Neposredni cilji pri zdravljenju pljučnega edema so zmanjšanje kopičenja tekočine v pljučih in povrnitev ravni kisika v krvi v normalno stanje. Zdravljenje s kisikom se skoraj vedno daje takoj. Če so prisotni znaki srčnega popuščanja, se tudi akutno dajejo diuretiki. Zdravila, ki širijo krvne žile, kot so nitrati, se pogosto uporabljajo za zmanjšanje pritiskov v srcu.

Če kljub takšnim ukrepom raven kisika v krvi ostane kritično nizka, je morda potrebno mehansko prezračevanje. Mehansko prezračevanje se lahko uporabi za povečanje tlaka v alveolah in za vračanje nekaj akumulirane tekočine nazaj v kapilare.

Vendar pa končno zdravljenje pljučnega edema - bodisi zaradi bolezni srca ali ne-srčnega vzroka - zahteva identifikacijo in zdravljenje osnovnega zdravstvenega problema.

Viri: