Rak kaheksija: simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Kaheksija je sindrom, za katerega je značilna nenamerna izguba telesne teže, progresivno zapiranje mišic in izguba apetita, za katero se domneva, da je neposredno odgovorna za 20 odstotkov smrti zaradi raka v Združenih državah. Je preveč pogosta, saj je prisotna pri vsaj 50 odstotkih ljudi z napredovalim rakom. Poleg izgube telesne mase in zapiranja mišic simptomi običajno vključujejo nižjo kakovost življenja. Kaheksijo diagnosticiramo s kombinacijo indeksa telesne mase (izračun na podlagi višine in teže), mišične mase in krvnih testov. Ker se domneva, da je kaheksija pogosto prisotna tudi pred izgubo telesne teže, je pri prepoznavanju stanja čim prej pomemben visok indeks suma. Številni pristopi zdravljenja so bili ocenjeni od prehrane do prehranskih dopolnil, do zdravil, vendar je lahko izziv, saj je kaheksija več kot le pomanjkanje kalorij v telesu. Novejše raziskave kažejo, da bi lahko bila vaja, čeprav protislovna, pomoč. in spojine, kot je ena vrsta omega-3-maščobne kisline (ribje olje), so se izkazale za obetavne pri zmanjševanju zapletov tega stanja.

Kaheksijo včasih imenujemo paraneoplastični sindrom, kar preprosto pomeni simptome, ki jih povzročajo snovi, ki jih povzroča rak, ali reakcija telesa na rak. Kaheksija ne le poslabša preživetje za ljudi z rakom, ampak vpliva na kakovost življenja. Ljudje z kaheksijo so manj sposobni prenašati zdravljenje, kot je kemoterapija, in imajo pogosto več stranskih učinkov. Za tiste, ki imajo operacijo, so pogostejši postoperativni zapleti. Cachexia tudi poslabša utrujenost zaradi raka, enega najbolj motečih simptomov raka.

Simptomi

Nedavne raziskave kažejo, da se kaheksija pogosto začne že pred kakršno koli izgubo telesne teže, tako da zgodaj morda ni nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, vključujejo:

• Nehotena (nenamerna) izguba teže:Izguba teže s kaheksijo je neprostovoljna, kar pomeni, da se pojavi brez poskušanja. Vendar gre dlje od nepojasnjene izgube teže.Izguba teže se lahko pojavi, čeprav dobivate ustrezno količino kalorij v vaši prehrani in če vnos kalorij presega količino energije. Nenamerna izguba telesne teže je opredeljena kot izguba 5 odstotkov telesne teže v obdobju od 6 mesecev do 12 mesecev, vendar je lahko zaskrbljujoče tudi manjše količine hujšanja.
• Zapravljanje skeletnih mišic: Zapravljanje mišic je znak kaheksije in se pojavi skupaj z izgubo maščobe. Lahko je tudi precej zahrbtno. Pri ljudeh, ki imajo v času diagnoze prekomerno telesno težo, lahko pride do znatne izgube mišične mase brez očitnega navzven izgube telesne mase.
• Anoreksija / izguba apetita: Izguba apetita je še en simptom kaheksije in ta simptom je nekoliko drugačen od običajnih simptomov "izgube apetita". Pri kaheksiji to ni le zmanjšana želja po hrani, temveč večja izguba želje po hrani.

• Nižja kakovost življenja:Zapravljanje mišic lahko zmanjša vašo sposobnost za hojo in sodelovanje v dejavnostih, ki so običajno prijetne.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kaheksijo lahko povzročijo "tumorski dejavniki", snovi, ki jih proizvaja in izloča tumor, ali "odziv gostitelja". Odziv gostitelja preprosto pomeni odziv telesa na tumor. Odziv imunskega sistema na raka in druge vzroke kaheksije se preučuje, da bi poskusili razumeti temeljne dejavnike za kaheksijo.

Pri kaheksiji prevladuje katabolna presnova. Če menite, da je normalna presnova gradnja tkiva in mišic (anabolni metabolizem), je prav nasprotno z kaheksijo, ki je razpad normalnih telesnih procesov.

Cachexia je pogosto opažena pri raku, vendar se pojavlja tudi pri boleznih, kot so AIDS / HIV, srčno popuščanje, emfizem in odpoved ledvic. V zvezi z rakom se najpogosteje pojavlja pri pljučnem raku, raku trebušne slinavke in raku na želodcu, lahko pa ga opazimo pri vseh vrstah napredovalnega raka.

Diagnoza

Čeprav se simptomi in znaki kaheksije običajno opažajo pozno v času raka, se učimo, da se proces, ki vodi v mišično zapiranje, začne zelo zgodaj po diagnozi raka. V takih primerih je pogosto prisotna kaheksija prej pride do izgube teže.

Obstaja več načinov, kako se lahko oceni kaheksija. Nekateri od teh ukrepov vključujejo:

• Indeks telesne mase (ITM): Indeks telesne mase ne opisuje le relativne telesne teže, temveč lahko da več informacij o zdravi telesni teži. ITM se izračuna z uporabo formule višine in teže.
• Mišična mišična masa:Merjenje sestave telesa lahko pomaga določiti razmerje med mišično maso in telesno maščobo. Preskusi, ki se uporabljajo za to, lahko vključujejo kožne gube in bioimpedanco.
• Dnevniki za vnos hrane: Vodenje dnevnika o hrani je pomemben dejavnik, ko skušamo preprečiti ali obvladati kaheksijo. Hkrati je pomembno upoštevati, da se lahko podhranjenost kaheksije pojavi tudi z ustreznim vnosom kalorij.
• Krvni testi: Nekateri laboratorijski testi, ki so koristni pri ocenjevanju kaheksije, vključujejo število belih krvnih celic (WBC), serumski albumin, koncentracijo transferina, sečno kislino in vnetne markerje, kot je C-reaktivni protein (CRP).

Zdravljenje

Dosedanji načini zdravljenja so bili precej razočarani in celo z ustreznim vnosom kalorij je težko obrniti proces kaheksije. Cilj zdravljenja je spodbuditi "anabolne procese" (to je izgradnjo mišic), medtem ko zavirajo "katabolne procese" (dejanja, ki povzročajo razpad mišic). Zdravljenje lahko vključuje:

• Prehrana: V nasprotju s tem, kar se zdi očitno, zamenjava in dopolnitev kalorij v prehrani ni močno spremenila sindroma kaheksije. Ob tem je zelo pomembno zagotoviti, da imajo ljudje, ki se spopadajo z rakom (in podobnimi pogoji, ki povzročajo kaheksijo), zdravo prehrano. Pomembna točka, ki jo je treba upoštevati, je, da je treba, če nekdo nekaj časa ne jemlje veliko časa, vnos postopoma povečevati. Če se kalorije prehitro potiskajo, se lahko pojavi neželeni učinek, imenovan sindrom prekomernega prehranjevanja. Kadar jemanje ni mogoče (ali je omejeno) peroralno, se lahko priporoča cev za hranjenje.
• Prehranski dodatki: Idealno je, če se hranila dobijo s hrano, vendar vemo, da to ni vedno tako. Ribje olje je bilo ocenjeno na sposobnost zdravljenja kaheksije z nekaterimi študijami (vendar ne vsemi), kar kaže na to, da je lahko koristna. V eni študiji so dodali praškovni dodatek eikosapentaenske kisline (EPA), ki je ena od glavnih treh omega-3 maščobnih kislin, ki jih ljudje dobijo v prehrani z jemanjem rib, izboljšala raven vnetnih markerjev, ki ustrezajo kaheksiji. Dopolnila EPA so bila povezana tudi s krajšim bivanjem v bolnišnicah in manj okužbami in zapleti.
• Vaja: Morda se zdi protislovno, toda povečanje aktivnosti (če je mogoče) lahko pomaga. Očitna prednost vadbe je povečan apetit, toda vzdržljivostni trening lahko presega prehranjevalne navade, da bi upočasnil upad mišične mase pri kaheksiji.
• Zdravila: Več zdravil in dopolnil, ki so jih preizkušali za kaheksijo z omejenim uspehom, vključujejo:
  • Megace (megestrol)
  • Thalidomide
  • Zyloprim (alopurinol)
  • Celebrex (celekoksib)
  • L-karnitin
  • Medroksiprogesteron
  • Testosteron
  • Medicinska marihuana in Marinol: Doslej so dokazi za uporabo kanabisa pri rakastih kaheksijah-anoreksiji dvoumni. Upajmo, da se bodo zaradi sprememb v predpisih, ki vodijo v večjo sposobnost preučevanja snovi, kot so THC in CBD, v kliničnih preskušanjih, odgovorilo na vprašanje njihove učinkovitosti.

Prihodnost zdravljenja kaheksije

Več zdravil je trenutno v kliničnih preskušanjih, ki kažejo obetavno pomoč ljudem pri spopadanju s simptomi kaheksije.Nekateri od teh so zdaj v preskušanjih 3. faze, eksperimentalnih študijah, ki ocenjujejo zdravilo ali postopek, ki je bil že ocenjen kot relativno varen in učinkovit. Za zdaj in glede na dejstvo, da se kaheksija pogosto začne dlje, preden je očitna na fizičnem pregledu, je pomembno, da se ta zaplet pri ljudeh s stanjem, kot je pljučni rak, obravnava čim prej po diagnozi.

Word From DipHealth

Tako kot pri mnogih vprašanjih v zvezi z rakom, je pomembno, da ste vaš lastni zagovornik. Študije nam kažejo, da je kaheksija pri raku neizpolnjena potreba in da se presejalni pregledi in zdravljenje kaheksije po državi zelo razlikujejo. Če živite z rakom in še posebej, če ste izgubili apetit ali izgubite težo, se pogovorite s svojim zdravnikom o kaheksiji. Medtem ko vnos kalorij ni celoten odgovor pri preprečevanju ali zdravljenju kaheksije, igra pomembno vlogo. Če se borite z apetitom, vam lahko pomaga pogovor z onkološkim nutricionistom. Če imate simptome, ki omejujejo vašo prehransko sposobnost, kot so zasoplost, težko požiranje ali več, se pogovorite s svojim zdravnikom. Včasih je delo z ekipo za paliativno oskrbo lahko neprecenljivo pri obravnavanju nadležnih simptomov, povezanih z zdravljenjem raka in raka, kar ljudem omogoča, da s to boleznijo živijo najboljše možno življenje.