Diagnoza in zdravljenje pljučnega adenokarcinoma

Adenokarcinom pljuč je oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka, najpogostejšega tipa pljučnega raka. Nedrobnocelični pljučni rak predstavlja 80 odstotkov pljučnih malignomov, od tega je približno 50 odstotkov adenokarcinomov.

Adenokarcinom je danes najpogostejša oblika pljučnega raka pri ženskah, Azijcih in ljudeh, mlajših od 45 let. Zmedo je bolj verjetno, da bo prizadel nekadilce (nikoli kadilce ali nekdanje kadilce) kot ljudje, ki trenutno kadijo.

Medtem ko se je stopnja moških zmanjševala in se izenačila pri ženskah, se število mladih še vedno povečuje pri mladih ženskah, ki ne kadijo, in nismo popolnoma prepričani, zakaj. V veliki meri verjamejo, da so genetika, pasivni dim in izpostavljenost radonu v domu dejavniki, vendar so razlogi še vedno negotovi. Žal zaradi stigmatizacije pljučnega raka, ki je kadilska bolezen, manjka raziskav o možnih vzrokih.

Simptomi

Adenokarcinomi pljuč se običajno začnejo v tkivih blizu zunanjega dela pljuč in so lahko tam že dolgo časa, preden se pojavijo simptomi. Ko se končno pojavijo, so znaki pogosto manj očitni kot druge oblike pljučnega raka, ki se kažejo s kroničnim kašljem in krvavim izpljunkom le v poznejših, naprednejših fazah.

Zaradi tega se nekateri bolj generalizirani, zgodnji simptomi (kot so utrujenost, subtilna kratka sapa ali bolečina v zgornjem delu hrbta in prsnega koša) lahko izpustijo ali pripišejo drugim vzrokom. Zato so diagnoze pogosto pozne, zlasti med mladimi in nekadilci, ki raka morda nikoli niso obravnavali kot grožnjo.

Diagnoza

Pljučni rak se pogosto najprej zazna, ko se na rentgenski sliki pojavijo nepravilnosti, ponavadi v obliki slabo opredeljene sence. Čeprav je zaskrbljujoče, ugotovitev vsaj ponuja priložnost za zgodnjo diagnozo. Pri kar 25 odstotkih primerov pljučnega raka rentgenski pregled prsnega koša ne bo zaznal nepravilnosti in povrnil popolnoma "normalno" diagnozo.

Če obstaja sum na rak, se lahko uporabijo druge, bolj občutljive diagnostike, vključno z:

• Računalniška tomografija (CT), skeniranje prsnega koša, ki lahko odkrije veliko manjše nepravilnosti kot rentgenski pregled prsnega koša
• Magnetna resonanca (MRI), ki uporablja magnetna polja za upodabljanje slik
• Bronhoskopija, postopek, pri katerem se skozi grlo vstavi prilagodljiv obseg za vizualni pregled velikih dihalnih poti v pljučih.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET scan), ki lahko vizualizira področja presnovne hiperaktivnosti, kot se lahko zgodi z rakavimi celicami

Ponovno je treba poudariti, da rentgenska slika prsnega koša ne more izključiti diagnoze pljučnega raka, in če obstajajo kakršne koli skrbi, je treba opraviti nadaljnje študije.

Uporabijo se lahko tudi citološki sputum, pri katerem se ocenjujejo vzorci kašljane sline in sluzi, vendar se šteje za manj uporabno pri diagnosticiranju zgodnjega raka.

Glede na rezultate bo zdravnik morda želel dobiti vzorec pljučnega tkiva, da bi potrdil diagnozo. Poleg bolj invazivnih biopsij pljučnega tkiva lahko novejši krvni test, imenovan tekoča biopsija, sledi specifičnim genetskim nepravilnostim v celicah pljučnega raka, kot so mutacije EGFR.

Genetsko profiliranje

Ena izmed najbolj razburljivih dosežkov je bila uporaba genetskega testiranja za profiliranje rakavih celic. S tem lahko zdravniki izberejo zdravljenja, ki so sposobna ciljno usmeriti te specifične genetske variante. Ta ciljno usmerjen pristop je veliko manj splošen kot zdravljenje prejšnje generacije, ki je na splošno napadlo zdrave in nezdrave celice, kar je povzročilo hude in celo nevzdržne stranske učinke.

Sedanje smernice to priporočajo vse Osebe z napredovalim ali metastatskim pljučnim adenokarcinomom so genetsko testirane in imajo testiranje PD-L1 za profiliranje njihovega specifičnega raka.

Posebna zdravljenja so na voljo ne samo za tiste, ki imajo mutacije EGFR, preureditve ALK in preureditve ROS1, temveč tudi BRAF, ERBB2, mutacije in ojačevalnice spojev MET, prerazporeditve RET in še več. Poleg tega potekajo klinična preskušanja, ki iščejo nadaljnje mutacije in ciljne terapije.

Pregled genetskega testiranja za pljučni rak

Testiranje PD-L1 in obremenitev tumorskih mutacij

Testiranje PD-L1 poteka, da bi napovedali potencialno učinkovitost štirih zdravil za imunoterapijo, ki so zdaj odobreni za pljučni rak. Pogovor o molekularnem testiranju in testiranju PD-L1 je eden najpomembnejših korakov, ko ste prvič odkrili napredni adenokarcinom pljuč, saj se to področje hitro spreminja. Na primer, prvo zdravilo za imunoterapijo je bilo odobreno leta 2015. Testiranje PD-L1 še zdaleč ni popolno pri napovedovanju, kdo se bo in kdo ne bo odzval na ta zdravila.Drugi testi, kot je na primer mutacija tumorja (število mutacij, ki so prisotni v tumorju), lahko prav tako pomagajo razumeti, kdo bo najbolj koristil ta zdravila.

Ciljanje na PD-1 in PD-L1 za boj proti raku

Stopnje

Ko bo diagnoza raka potrjena, bo zdravnik določil bolezen na podlagi serij standardnih testov. Namen uprizoritve je ugotoviti, kako napreduje rak, ali se je razširil, in kakšna so lahko, če sploh, druga tkiva. Postavljanje pomaga usmerjati zdravljenje na ustreznejši način, ne da bi se podvržejo malignomu ali vnetje in povzročajo več škode kot koristi.

Štiri faze so razvrščene kot sledi:

• Stopnja 0: Rak še ni invaziven, ampak je rakotvorni in situ.
• Okultni pljučni rak: Okultni pljučni rak se šteje za prisotnega, če se rakaste celice nahajajo v izpljunku, toda tumorja ni mogoče najti v pljučih s slikovnimi študijami.
• Stopnja 1: Rak je lokaliziran in se ni razširil na limfne vozle. To je najzgodnejša faza "invazivnega" pljučnega raka.
• Faza 2: Rak se je razširil na bezgavke, pljučne sluznice ali glavne prehode pljuč.
• Faza 3: Rak se je razširil na bližnje tkivo. Faza 3 je ponovno razčlenjena na stopnjo 3A in stopnjo 3B, ki se obnašata in obravnavata zelo različno.
• Stopnja 4: Rak se je razširil (metastaziral) v druge dele telesa ali pa je prišlo do malignega plevralnega izliva. Rak pljuč metastazira najpogosteje na kosti, možgane, jetra in nadledvične žleze.

Pri učenju o možnostih zdravljenja boste verjetno slišali, da je rak na pljučih opredeljen na enega od naslednjih načinov:

• Zgodnji stadij pljučnega raka: Zgodnja faza se uporablja za opis pljučnega raka, ki sta 1. stopnja, 2. faza in stopnja 3A. To so tumorji, ki so potencialno ozdravljivi z operacijo.
• Lokalno napreden pljučni rak: Ta izraz se najpogosteje uporablja za opis raka, ki je stopnja 3A. Možna je operacija, vendar je za nadzor tumorja običajno potrebna adjuvantna terapija s kemoterapijo in radioterapijo.
• Napredni pljučni rak: Izraz napredni pljučni rak se pogosto uporablja za rak na stopnjah 3B in 4 in je stopnja, na kateri so nekirurška zdravljenja najboljša možnost.

Možnosti zdravljenja

Glede na stopnjo bolezni lahko zdravljenje vključuje eno ali kombinacijo naslednjega:

• Kirurgija se lahko ponudi v zgodnjih fazah, bodisi sama ali skupaj s kemoterapijo in / ali radioterapijo. Ko je operacija uspešna, ponuja najboljše možnosti za zdravljenje pljučnega raka.
• Kemoterapija se lahko uporablja samostojno, v povezavi z radioterapijo ali pred ali po operaciji.
• Ciljne terapije so zdravila, namenjena za napad na določene genske mutacije. Delujejo tako, da prepoznajo specifične beljakovine na rakastih celicah in blokirajo sposobnost celice za razmnoževanje. Med možnostmi so Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) in Tagrisso (osimertinib).
• Radioterapijo lahko uporabljamo za zdravljenje raka ali za obvladovanje simptomov pri tistih z metastatskim rakom. Za manjše vrste raka, ki jih operacija ne more doseči, se lahko uporabljajo bolj ciljno usmerjene oblike zdravljenja, znane kot stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) ali protonska terapija. SBRT se zdaj uporablja tudi za zdravljenje metastaz (kot so metastaze v možganih) pri ljudeh s pljučnim rakom, kadar je prisotnih le nekaj metastaz.
• Imunoterapija je oblika zdravljenja, ki si prizadeva za uporabo imunskega sistema telesa za boj proti raku. Sedanje možnosti vključujejo Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) in Tecentriq (atezolizumab) za pljučni rak 4. stopnje in Imfinzi (durvalumab) za pljučni rak 3. faze.
• Klinična preskušanja so edini način, s katerim se lahko oceni novejše zdravljenje za zdravljenje pljučnega raka, in Nacionalni inštitut za rak priporoča, da se ljudje z rakom na pljučih odločijo za sodelovanje v kliničnem preskušanju. V preteklosti je bila verjetnost, da bi klinično preskušanje za posameznika pomenilo razliko, majhna, vendar se to hitro spreminja, saj se razumejo specifični cilji na poti delitve rakavih celic. Mnogi ljudje, ki trenutno živijo s pljučnim rakom 4. stopnje, so živi le zaradi njihovega sodelovanja v kliničnem preskušanju.

Word From DipHealth

Ker so zgodnje simptome pljučnega adenokarcinoma pogosto težko opaziti, je povprečna petletna stopnja preživetja le okoli 18 odstotkov. Za tiste, ki so diagnosticirani v zgodnjih fazah, so obeti veliko bolj obetavni.

To poudarja potrebo po večji ozaveščenosti o nespecifičnih ali atipičnih simptomih pljučnega raka. Simptomi so sami po sebi lahko preprosto zgrešili. Skupaj lahko sprožijo rdečo zastavo, ki lahko privede do zgodnje diagnoze in zgodnejšega učinkovitejšega zdravljenja.

Zdravljenje pljučnega adenokarcinoma se hitro izboljšuje in tudi stopnje preživetja se izboljšujejo. V nekaterih primerih lahko celo napredne tumorje še dolgo časa preverjamo s ciljnimi terapijami. Za manjši odstotek bolnikov s pljučnim rakom v 4. stopnji so imunoterapija povzročila "trajen odziv", kar pomeni, da se zdravniki previdno sprašujejo, ali se lahko celo ozdravi. Z kompleksnostjo molekularnih ugotovitev je zelo koristno najti onkologa, ki je specializiran za pljučni rak. Mnogi zdravniki priporočajo, da dobite drugo mnenje v enem od osrednjih centrov za zdravljenje raka, ki imajo specialiste, ki zdravijo le pljučni rak in so aktivno vključeni v raziskave, ki se ukvarjajo z novejšimi in boljšimi zdravljenji. Prav tako je ključnega pomena biti vaš lastni zagovornik v vašem raku.