Kombinirana kemoterapija: zgodovina, koristi in tveganja

Kombinirana kemoterapija se nanaša zgolj na uporabo več kot ene kemoterapije naenkrat za zdravljenje raka. V preteklosti se je rak pogosto zdravil z enim samim zdravilom, vendar sedanje zdravljenje za mnoge vrste raka uporablja kombinacijo dveh ali več različnih zdravil hkrati. Ker kemoterapija droge vplivajo na rakave celice na različnih točkah celičnega cikla, uporaba kombinacije zdravil poveča možnost, da bodo vse rakaste celice odpravljene. Hkrati pa je uporaba več kot ene droge v slabšem položaju, ker povečuje tveganje za interakcije z zdravili, in če obstaja težava, je težko vedeti, katera droga je kriva. Kaj morate vedeti, preden začnete kombinirano kemoterapijo?

Zgodovina kombinirane kemoterapije

Uporaba kombinirane kemoterapije za zdravljenje raka je bila navdihnjena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so se znanstveniki spraševali, ali bo pristop k zdravljenju tuberkuloze - z uporabo kombinacije antibiotikov za zmanjšanje tveganja odpornosti - deloval tudi za zdravljenje raka. Z uporabo tega pristopa so raki, ki so bili pred tem skoraj univerzalno smrtni, kot so akutna limfocitna levkemija in Hodgkinov limfom, postali v glavnem ozdravljivi.Od takrat je bila sprejeta tudi kombinirana kemoterapija za zdravljenje mnogih drugih vrst raka.

V sedemdesetih letih je bilo ugotovljeno, da je kombinirana kemoterapija učinkovitejša za ljudi s pljučnim rakom in bolj učinkovita kot "sekvenčna kemoterapija" ali pa z uporabo kemoterapijskih zdravil ena po ena v zaporedju in ne hkrati.

V tem trenutku je lahko kombinirana kemoterapija primernejša v nekaterih primerih in pri nekaterih vrstah raka, medtem ko se lahko kemoterapija z enim samim zdravilom v drugih izboljša.

Prednosti

Obstajajo številne teoretične prednosti uporabe kombinacije zdravil za kemoterapijo namesto posameznih učinkovin. Nekatere med njimi so:

• Zmanjšanje možnosti, da bo tumor odporen na zdravljenje. Tako kot se lahko uporabi kombinacija antibiotikov v primeru, da je določena bakterija odporna na eno od zdravil, uporaba dveh ali več zdravil za kemoterapijo zmanjša tveganje, da bo tumor odporen na zdravljenje. Običajno je razvoj odpornosti, ki povzroči, da kemoterapija sčasoma postane neučinkovita.
• Omogočanje, da se vsa zdravila dajo čim prej v bolezni.
• Možnost soočanja z več cilji v procesu raka hkrati. Rak je kompleksna bolezen, ki vključuje veliko korakov. Uporaba kemoterapijskih zdravil, ki delujejo na različnih molekularnih ciljih, ali točk v procesu raka, bi morala v teoriji povečati možnosti za odpravo raka.
• Tumorska "heterogenost". Znanstveniki uporabljajo izraz tumorska heterogenost, da opišejo, kako se rakaste celice v tumorjih razlikujejo. Medtem ko so prvotne celice v raku "kloni" - z drugimi besedami enake - zaporedne delitve povzročajo spremembe v celicah. Nekatere od nastalih celic v tumorju se lahko odzovejo na določeno zdravilo, medtem ko so druge bolj odzivne na drugo zdravilo.

• Nižji odmerek. V zadnjem času raziskave raziskujejo tudi načine uporabe kombinacije zdravil s kemoterapijo, da omogočijo onkologom uporabo nekaterih zdravil v manjših odmerkih in s tem zmanjšajo verjetnost toksičnih učinkov. Z drugimi besedami, namesto da bi uporabljali visoke odmerke enega zdravila, je mogoče uporabiti manjše odmerke dveh ali več zdravil.

V praksi je bilo ugotovljeno, da uporaba kombinirane kemoterapije z mnogimi oblikami raka izboljša preživetje ali ima za posledico boljši odziv na zdravljenje. To še posebej velja, kadar se kemoterapija uporablja kot adjuvantno zdravljenje, to je zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju preostalih celic, ki ostanejo po operaciji ali drugih terapijah (kot je kemoterapija, ki se pogosto uporablja po operaciji za zgodnji rak dojke). Pri metastatskem raku je cilj zdravljenja pogosto drugačen. Na primer, z metastatskim rakom dojk, ker ni več ozdravljiv, je cilj uporabiti najmanj možno količino zdravljenja za obvladovanje bolezni. V tem primeru je lahko prednostno samo eno zdravilo za kemoterapijo, ki omogoča boljšo kakovost življenja.

Slabosti

Nekatere možne slabosti kombiniranih kemoterapijskih režimov vključujejo:

• Povečana verjetnost neželenih učinkov kemoterapije. Ni treba posebej poudarjati, da je vedno več zdravil bolj verjetno, da se bodo pojavili neželeni učinki. (Izjema je lahko, če so zaradi uporabe kombinacije zdravil potrebni nižji odmerki).
• Težko vedeti, katero zdravilo je povzročilo določen stranski učinek. Če oseba razvije stranski učinek, kadar se uporablja več zdravil, je morda težko vedeti, katero zdravilo je odgovorno. V tem primeru bo morda treba prekiniti uporabo vseh zdravil, če je neželeni učinek resen.
• Interakcije z zdravili. Včasih se neželeni učinki ne pojavijo zaradi določenih zdravil, ampak zaradi reakcij med zdravili. Več zdravil, ki jih oseba uporablja (zdravila za kemoterapijo in druga zdravila), večja je možnost, da pride do interakcije.
• Kopičenje stranskih učinkov. Na primer, če uporabljate dve zdravili, ki povzročata nizko število belih krvničk, se poveča tveganje za kemoterapijo povzročeno nevtropenijo (zmanjšano število belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilci).

Primeri

Obstaja veliko kombinacij kemoterapijskih zdravil, ki se uporabljajo za različne vrste raka. Primer raka na pljučih je uporaba kombinacije Platinola (cisplatina) in Navelbine (vinorelbine) za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Včasih se za opis kombinirane kemoterapije uporablja kratica. En primer je ABVD za Hodgkinovo bolezen, ki pomeni kombinacijo zdravil s kemoterapijo Adriamycin (doksorubicin), Blenoxane (bleomicin), Oncovin (vinblastin) in DTIC-Dome (dakarbazin).

Druge kombinacije

Z odobritvijo številnih novih razredov zdravil za zdravljenje raka lahko kemoterapijo kombiniramo tudi z usmerjenimi terapijami ali imunoterapijskimi zdravili. Ko se kemoterapija uporablja skupaj z imunoterapijo, lahko koristi presežejo uporabo kombinacije zdravil. Imunoterapija deluje preprosto tako, da pomaga imunskemu sistemu prepoznavati in napadati rakaste celice. Ko se rakaste celice razgradijo s kemoterapijskimi zdravili, lahko pomaga imunskemu sistemu, da prepozna te celice kot nenormalne, tako da so lahko imunoterapijska zdravila učinkovitejša.

Spopadanje

Spoznajte splošne stranske učinke kemoterapije in dolgoročne stranske učinke kemoterapije, vendar ne pozabite, da so se metode nadzora teh simptomov v zadnjih letih zelo izboljšale. Na primer, veliko ljudi ne doživlja več slabosti in bruhanja, tudi pri zdravilih, ki najverjetneje povzročajo te simptome.

Če želite, da vam bodo dnevi med kemoterapijo šli malo bolj gladko, si oglejte seznam nujnih sestavin za kemoterapijo.