Dovoljenje za medicinske postopke?

Dovoljenje je odobritev zdravstvenih storitev s strani zavarovalnice, običajno pred opravljanjem storitev.

Koraki za pridobitev dovoljenja

1. Takoj, ko je bolnik predviden za postopek, se mora začeti postopek preverjanja zavarovanja.
2. Če zavarovalnica zahteva dovoljenje za postopek, se nemudoma obrnite na zdravniško pisarno, da ugotovite, ali je pridobilo dovoljenje.
3. Če je zdravniška pisarna pridobila dovoljenje, dobite od njih številko pooblastila. Če ga nimajo, se obrnite na ustrezen oddelek zavarovalnice, da dobite številko pooblastila. Prav tako je dobro, da se prepričate, da so informacije, ki jih imajo, skladne z vašimi zapisi.
4. Če zdravniška ordinacija ni dobila dovoljenja, jih vljudno obvestite, da jo morajo dobiti, preden lahko pacient dobi postopek. Ponavadi so zdravniki v skladu s to zahtevo. Želijo, da imajo njihovi bolniki najboljšo oskrbo in ne bi storili ničesar, da bi jih ogrozili, da bi lahko opravili postopek.
5. Vedno spremljajte z zavarovalnico. Če je mogoče, zahtevajte faks odobrenega pooblastila za svoje zapise. Morda jo boste potrebovali pozneje.

1. Če se postopek spremeni ali se nekaj doda v zadnjem trenutku, se čim prej obrnite na zavarovalnico, da dodate spremembe pooblastilu. Nekatere zavarovalnice dovoljujejo le 24-urno obvestilo za odobritev sprememb.

Podatki, potrebni za dovoljenje

Zahteve za predhodno odobritev običajno zahtevajo informacije, ki dokazujejo medicinsko potrebo, kot so:

• Pacienti mimo anamneze ali zdravstvene kartoteke
• Stanja, simptomi in diagnoza, ki podpirajo postopek
• Datum začetka bolezni, bolezni ali simptomov
• Rezultati prejšnjih postopkov (laboratoriji, rentgenski posnetki, operacije itd.)
• Metode predhodne obdelave, če je primerno
• Podrobne opombe o napredku zdravnika

Vprašanja o avtorizaciji

1. Ali pridobitev pooblastila pred prejetimi storitvami pomeni, da bo postopek zajet?Avtorizacija ni jamstvo, da so storitve zajete. Ko je zahtevek predložen zavarovalnici, se lahko upošteva več dejavnikov. Status pacientove upravičenosti, zdravstvena potreba ali način, kako zavarovalniški zavezanec opredeli "zajete storitve", lahko določi, ali je zahtevek plačan ali zavrnjen. Lahko veljajo nekatere izjeme.

2. Katere vrste storitev ali postopkovzahtevajo predhodno dovoljenje?Mnoge storitve, ki se štejejo za nujne, lahko zahtevajo predhodno odobritev. Za večino zavarovalcev je običajno, da zahtevajo predhodno dovoljenje za drage radiološke storitve, kot so ultrazvoki, CAT skeni in MRI. Nekateri kirurški postopki in sprejemi v bolnišnici lahko zahtevajo tudi predhodno odobritev, zato je pomembno, da te informacije preverite pred opravljanjem storitev.

3. Ali bo zahtevek zavrnjen, če se ne pridobi dovoljenje?Storitve, ki se zagotavljajo pacientu in potrebujejo predhodno dovoljenje, bo zavarovalnica verjetno zavrnila, razen v dveh primerih. Eden od razlogov, zakaj storitve ne bodo zavrnjene, je, če se opravljene storitve obravnavajo kot nujna medicinska pomoč. Drugi razlog je, če ponudnik poskuša pridobiti dovoljenje v roku 24 do 72 ur po prejemu storitev glede na smernice zavarovalcev. Nekateri zavarovalci ne morejo ponuditi te ugodnosti.

4. Če je zahtevek zavrnjen brez dovoljenja, ali se bolniku lahko zaračuna?Glede na strinjanje večine bolnikov z njihovo zavarovalnico je odgovornost bolnika, da ve, kdaj je potrebno predhodno dovoljenje, da so na milost in nemilost ponudnika, da ga pridobi. Vendar pa mora ponudnik stopiti v stik z zavarovalnico za odobritev. Če ponudnik ne pridobi ustreznega dovoljenja, najboljše prakse kažejo, da bi moral ponudnik te stroške absorbirati, namesto da bi jih prenašal bolniku.