Coloradoov univerzalni program pokrivanja

Novembra 2016 bodo volivci v Koloradu zadolženi za odločitev o prihodnosti državnega sistema zdravstvenega zavarovanja.Ni presenetljivo, da obstaja veliko vprašanj o tem, kaj je predlagal ColoradoCare - tako znotraj Coloradoa kot od ljudi v drugih državah, ki gledajo razpravo.

Ta objava zdravnikov za nacionalni zdravstveni program (PNHP) je zanimiv pogled na prednosti in slabosti podjetja ColoradoCare. PNHP ugotavlja, da ColoradoCare tehnično ne bi bil sistem z enim plačnikom, ker bi nekateri prebivalci Kolorada še naprej krili zvezni zdravstveni programi (Medicare, VA, Tricare in Indiana Health Services). To bi veljalo kjerkoli, razen če bi se sistem izvajanja enotnega plačnika izvajal na nacionalni ravni, ker državam ni bilo mogoče uporabiti opustitve, da bi pridobili sredstva, ki bi se sicer uporabljala za te programe (tam je tam je za Medicaid, na primer z uporabo opustitve 1115).

Vermontov poskus ni uspel pri plačniku

Vermont je bil na poti, da bi uporabil 1332 odrek za izvajanje zdravstvenega varstva samskih plačnikov, ki se začne leta 2017, vendar je vdrl v decembru 2014). Sindikat Colorado State Irene Aguilar je vodil pobudo ColoradoCare. Po mnenju senata Aguilar ima ColoradoCare nekaj prednosti, ki jih Vermontova pobuda za sam plačnik ni imela:

• Vermont je že imel močan sistem zdravstvenega varstva, vključno z pokritostjo z državnimi pokojninami za vse odrasle z dohodkom do 150% stopnje revščine - že dolgo pred prihodom ACA. Stopnja brezposelnosti v Vermontu je bila precej nižja od nacionalnega povprečja in vpliv ACA v Vermontu ni bil tako pomemben, kot je bil v drugih državah, kot je Colorado. ColoradoCare (in sistem Vermontovega obsojenega plačnika) se opira na opustitev 1332, da bi ustvarili nekaj sredstev, potrebnih za vodenje programa - v primeru ColoradoCare bo zvezna vlada prispevala skoraj tretjino stroškov. Ta denar izvira iz financiranja, ki bi jo sicer zvezna vlada porabila za financiranje zdravstvenega varstva v Koloradu prek Medicaida, premijske subvencije, zmanjšanje stroškov delitve in davčne kredite za mala podjetja. V primeru Vermonta se zdi, da so morda precenili, koliko bodo dobivali od zvezne vlade s 1332 izjemo. V bistvu večji učinek, ki ga ima ACA na državo, več denarja je prevzeto z opustitvijo 1332.

• Če dodamo tisti točki, je predlog za plačnike v Koloradu nekaj let za Vermontovim (če ga odobrijo volivci, bo program Colorado začel leta 2019, v nasprotju z letom 2017). To pomeni, da je Colorado lahko zbral prave podatke o tem, koliko denarja zveznega denarja vstopi v državo v okviru ACA v obliki dolarjev Medicaid, premijskih subvencij, subvencij za delitev stroškov in malih davčnih dobropisov. Ves ta denar bi bil namesto tega usmerjen v ColoradoCare pod 1332 odstopanjem. Z zakasnitvijo izvajanja ima Colorado dostop do dejanskih podatkov v smislu razpoložljivih zveznih sredstev. Prvotni izračuni Vermonta so bili vse napovedi, saj so začeli svoj program, preden se je večina izvajanja ACA začela.
• Aguilar je opozoril, da so ustvarjalci ColoradoCarea začeli s stroški in jih uporabili, da bi lahko modelirali dejansko v Coloradu. V Vermontu so uradne projekcije stroškov, ki so bile ustvarjene konec leta 2014 (tik preden država odstopi od načrta posameznega plačnika), prišla dlje, ko so bile razvite podrobnosti o programu posameznih plačnikov. Končno se je izkazalo, da si ne morejo privoščiti financiranja programa, ki so ga zasnovali.

• Aguilar je tudi poudaril, da je Colorado nekoliko geografsko izoliran v primerjavi z državami, kot je Vermont. Kolorado obkrožajo države z razmeroma redkimi populacijami. Nekdo, ki ima službo v mestu v sosednji državi, se verjetno ne bo preselil v Colorado, da bi si zagotovil koristi za zdravstvo in še naprej prenašal svoje delo, ker preprosto ni več toliko večjih populacijskih centrov v sosednjih državah na presenetljivi razdalji Koloradove meje. Sorazmerna izolacija prebivalcev Kolorada pomeni, da država ima manj meddržavnega poslovanja, ko gre za njen sistem zdravstvenega varstva kot manjša država na severovzhodu, ki jo omejujejo večji prebivalci, kot sta New York in Massachusetts.

ColoradoCare in starejši

Vsakdo v državi bi bil pokrit pod ColoradoCare, čeprav bi upokojenci še vedno imeli Medicare kot primarno pokritost. Medicare upravičenci bi bili še vedno odgovorni za plačilo za Medicare Part B (ambulantno oskrbo) in Del D (recept), razen če sta dvojni upravičeni do Medicare in Medicaid (za sedanje dvojne eligibles, lahko Medicare, ali, odvisno od dohodka, sredstva Medicaid lahko uporabite za plačilo premij Medicare za del B in D).

Dejstvo, da bodo upokojenci z obdavčljivim dohodkom morali plačati premijo za premije ColoradoCare, so bili nagrajeni kot govorna točka proti ColoradoCareju, toda starejši ne bi več morali kupovati Medigap pokritja, ker bi ColoradoCare deloval kot njihov dodatek Medicare. Povprečna Medigapova premija v Koloradu leta 2015 je znašala 181 USD / mesec, tako da celovita dopolnilna pokritost Medicare v trgovini za davčno premijo ColoradoCare ni zanemarljiva korist.

Kaj pa potovanje izven države?

ColoradoCare bi bil kot HMO glede pokritosti izven države; nujna oskrba bi bila pokrita zunaj države, vendar bi morali prebivalci Coloradoja v Coloradu pridobiti rutinsko oskrbo, da bi jo plačal ColoradoCare.