Antimikotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb, povezanih s HIV

Sistemske glivične okužbe so še vedno glavni vzrok bolezni in smrti pri osebah, okuženih z virusom HIV, medtem ko so pogosto opažene površinske ali nezapletene okužbe. Med oportunističnimi glivičnimi okužbami, ki so najpogosteje povezane z virusom HIV:

• Kandidijaza
• Kriptokokoza (vključno s kriptokoknim meningitisom)
• Histoplazmoza
• Kokcidioidomikoza (Valley Fever)

Številne druge glivične okužbe (vključno z aspergilozo, penicilozo in blastomikozo) so pogoste tudi pri kasnejših boleznih, najpogosteje pri osebah s številom CD4 pod 250.

Obstajajo številna zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje glivičnih okužb, povezanih z virusom HIV. Zdravila so razvrščena glede na njihov specifičen mehanizem delovanja in se lahko razdelijo v štiri splošne skupine: polienske protiglivice, azolne protiglivice, antimetabolitne protiglivice in ehinokandine.

Polyene Antifungals

Polyene antifungalna zdravila delujejo tako, da razbijejo celično membrano glivic, kar sčasoma vodi do celične smrti. Najpogostejši poligenski protiglivici, ki se uporabljajo pri HIV, so:

Amfotericin B

Amfotericin B se običajno uporablja za zdravljenje sistemskih (celotnega telesa) glivičnih okužb, kot je kriptokokni meningitis. Kadar se aplicira intravenozno, je znano, da ima amfotericin B resne stranske učinke, pogosto z akutno reakcijo, ki se pojavi kmalu po infuziji (npr. Zvišana telesna temperatura, mrzlica, rigor, slabost, bruhanje, glavobol in bolečina v mišicah / sklepih). Tako je intravensko dajanje amfotericina B na splošno indicirano pri hudo imunsko ogroženih ali kritično bolnih bolnikih. Peroralni pripravki so na voljo za uporabo pri zdravljenju kandidoze, ki je varna za uporabo z nizko toksičnostjo za zdravila.

Nystatin

Nistatin se daje oralno ali topično za površinsko oralno, ezofagealno in vaginalno kandidiazo. Nistatin se lahko uporablja tudi kot profilaktična (preventivna) terapija pri bolnikih, okuženih s HIV, z velikim tveganjem za glivično okužbo (število CD4 100 celic / ml ali manj). Nystatin je na voljo v obliki tablet, ustne vode, pastil, praškov, krem ​​in mazil.

Azolna protiglivična sredstva

Azolska protiglivična sredstva prekinejo sintezo encimov, ki so potrebni za ohranitev celovitosti membrane gliv, s čimer zavirajo sposobnost rasti gliv. Pogosti neželeni učinki so izpuščaj, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, driska, želodčni krči in zvišani jetrni encimi.

Diflucan (flukonazol)

Diflucan (flukonazol) je eden izmed najbolj predpisanih antimikotikov po vsem svetu, Diflucan se uporablja za zdravljenje površinskih in sistemskih glivičnih okužb, vključno s kandidiazo, kriptokokozo, histoplazmozo in kokcidioidomikozo. Diflucan je na voljo v obliki tablet, praška za peroralno suspenzijo ali kot sterilna raztopina za intravensko uporabo.

Nizoral (ketokonazol)

Nizoral (ketokonazol) je bil prvi peroralni azolski antimikotik, vendar so ga v veliki meri nadomestili drugi azoli, ki imajo manj toksičnosti in veliko večjo absorpcijo. Na voljo je v obliki tablet, kot tudi v različnih topikalnih aplikacijah za uporabo na površinskih glivičnih okužbah, vključno s kandidiazo.

Sporanox (itrakonazol)

Zdravilo Sporanox (itrakonazol) se pogosto uporablja pri sistemski okužbi (kot je kandidiaza ali kriptokokoza), kadar so druga protiglivična zdravila neučinkovita ali neprimerna. Zdravilo Sporanox je na voljo v obliki kapsul ali kot peroralna raztopina (ki je po absorpciji in biološki uporabnosti boljša). Intravenski pripravek v ZDA ni več na voljo. Zaradi nizke penetracije v cerebrospinalno tekočino se zdravilo Sporanox običajno uporablja le pri zdravljenju druge linije pri zdravljenju kriptokoknega meningitisa.

Drugi azoli, ki se uporabljajo za zdravljenje oportunističnih glivičnih okužb, so Vfend (vorikonazol) in Posanol (posakonazol).

Antimetabolni protiglivični

Obstaja samo ena antimetabolitna droga, imenovana Ancobon (flucytosine), za katero je znano, da ima protiglivične lastnosti, ki jih doseže tako, da moti sintezo RNA in DNA v glivicah.

Ancobon se uporablja za zdravljenje hudih primerov kandidiaze in kriptokokoze. Vedno se daje s flukonazolom in / ali amfotericinom B. Ker je razvoj odpornosti pogost, ko se uporablja samostojno. Dokazano je, da je kombinacija amfotericina B in Ancobona ugodna pri zdravljenju kriptokoknega meningitisa.

Ancobon je na voljo v obliki kapsul. Neželeni učinki lahko vključujejo gastrointestinalno intoleranco in supresijo kostnega mozga (vključno z anemijo). Poročali so tudi o izpuščajih, glavobolu, zmedenosti, halucinacijah, sedaciji in zvišani jetrni funkciji.

Ehinokandini

Pri zdravljenju kandidiaze in aspergiloze se uporabljajo tudi novejši razred antimikotikov, imenovanih ehinokandini. Ehinokandini delujejo tako, da zavirajo sintezo določenih polisaharidov v celični steni gliv.

Na splošno velja, da ehinokandini ponujajo manjšo toksičnost in manj interakcij med zdravili, čeprav se trenutno pogosteje uporabljajo pri ljudeh z intoleranco do drugih tradicionalnih antimikotikov. Vse tri jemljejo intravensko, imajo podobno varnost, učinkovitost in prenašanje.

Trije, ki jih je odobrila Uprava ZDA za prehrano in zdravila (FDA), so:

• Eraksija (anidulafungin)
• Cancidas (kaspofungin)
• Mycamine (micafungin)

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Mei, H.; Kok, L.; Shariff, M.; et al. Protiglivna uporaba za oportunistično okužbo pri bolnikih s HIV: primerjava učinkovitosti in varnosti. WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674. DOI: 10.9754 / journal.wmc.2011.002674.

• Nacionalni zdravstveni inštituti (NIH). Smernice za preprečevanje in zdravljenje oportunističnih okužb pri okuženih odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV. Bethesda, Maryland; posodobljeno 27. septembra 2013.