Angioedem: simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Angioedem je otekanje spodnjega sloja tkiva tik pod kožo ali sluznico. Oteklina večinoma prizadene obraz, jezik, ustnice, grlo, roke in noge, lahko pa postane resna in celo smrtno nevarna, če se pojavi v grlu, pljučih ali prebavnem traktu. Angioedem pogosto povzroča alergija, lahko pa ga sproži tudi nealergijska reakcija zdravila, okužba, rak, genetika in celo stres. Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka, lahko pa vključuje antihistaminike, steroide in izogibanje znanim sprožilcem.

Simptomi

Čeprav je angioedem tesno povezan s koprivnico (urtikarijo), ker imajo enake osnovne vzroke, se simptomi razlikujejo.

Angioedem se pojavi v podkožnem tkivu pod najbolj zunanjimi plasti kože (ti dermis in epidermis). Kot tak povzroča globlje, splošno otekanje, ki traja dlje kot koprivnica. V nasprotju s tem, urtikarija vključuje povrhnjico in dermis in je značilna po povišanih piščancih z jasno opredeljenimi mejami.

Pri angioedemu se lahko oteklina začne v nekaj minutah ali se razvije v nekaj urah. Otekle površine kože običajno niso srbeče (razen če jih spremlja urtikarija), vendar imajo lahko pogosto pekoč občutek, mravljinčenje ali otrdel občutek. Oteklina lahko traja več ur ali dni. Ko se oteklina končno razreši, se bo koža navadno zdela normalna, brez luščenja, luščenja, brazgotin ali modric.

Nekatere vrste angioedema so lahko veliko resnejše, zlasti če segajo čez okončine, obraz ali deblo. Med zapleti:

• Angioedem v prebavnem traktu lahko povzroči hudo bruhanje, hude bolečine v središču in dehidracijo (zaradi nezmožnosti zadrževanja tekočin).
• Angioedem pljuč lahko povzroči hripanje, težko dihanje in obstrukcijo dihalnih poti.
• Angioedem grla (glasovno polje) lahko povzroči zadušitev in smrt.

Simptomi angioedema

Vzroki

V širši perspektivi je angioedem posledica nenormalnega odziva imunskega sistema, v katerem se kemikalije, imenovane histamin ali bradikinini, sprostijo v krvni obtok.

Histamin, ki je del imunske obrambe, povzroča dilatacijo krvnih žil, tako da se imunske celice lahko približajo mestu poškodbe.Bradikinini povzročajo tudi razpiranje krvnih žil, vendar s tem uravnavajo telesne funkcije, kot sta krvni tlak in dihanje. Ko se te spojine sproščajo nenormalno, lahko same ali skupaj povzročijo oteklino, ki jo prepoznavamo kot angioedem.

Angioedem se običajno razvrsti v eno od dveh skupin:

Pridobljen angioedem

Pridobljeni angioedem (AAE) lahko povzročijo imunološki (povezani z imunskim sistemom) in neimunološki vzroki. Vključujejo:

• Alergijska reakcija na zdravila, živila, piki žuželk ali stik s snovmi, kot so lateks ali nikelj
• Nealergijske reakcije na zdravila, kot so tiste, ki vključujejo opiate (zlasti kodein in morfin) in nesteroidna protivnetna zdravila, NSAID (zlasti aspirin)
• Fizični sprožilci, kot so vročina, mraz, naporna vadba, vibracije, izpostavljenost soncu in celo čustveni stres
• Avtoimunske bolezni, kot so lupus in Hashimotov tiroiditis
• Raki, kot so limfom in mielom
• Virusne okužbe, kot so hepatitis, HIV, citomegalovirus in virus Epstein-Barr

Obstajajo tudi primeri, ki nimajo znanega vzroka. Ti se imenujejo idiopatski angioedem.

Kronični idiopatski angioedem je stanje, ki prizadene več žensk kot moških. Nekateri so domnevali, da je povezana z menstrualnim ciklusom, kjer zvišanje estrogena pogosto spremljajo dvig bradikininov.

Dedni angioedem

Dedni angioedem (HAE) je avtosomno dominantna motnja, kar pomeni, da lahko problematični gen podedujete le od enega starša. Genske mutacije običajno povzročijo prekomerno proizvodnjo bradikininov in lahko vplivajo na vse organske sisteme, vključno s kožo, pljuči, srcem in gastrointestinalnim traktom.

Medtem ko se HAE lahko sproži zaradi stresa ali poškodbe, večina napadov nima znanega vzroka. Ponovitev je pogosta in lahko traja od dva do pet dni. Znano je, da zaviralci ACE in kontracepcija na osnovi estrogena, ki vplivata na raven bradikinina, povečata pogostnost in resnost napadov.

HAE je redka, pojavlja se le pri eni od 50.000 ljudi in se najpogosteje sumi, kadar antihistaminiki ali kortikosteroidi ne olajšajo simptomov.

Vzroki angioedema in dejavniki tveganja

Diagnoza

Angioedem lahko pogosto diagnosticiramo na podlagi njegovega kliničnega videza in pregleda vaše zdravstvene anamneze ter spremljajočih simptomov.

Če sumite na alergijo, vam bo zdravnik morda predlagal test alergije za ugotavljanje vzroka (alergen). To lahko vključuje kožni prick test (pri katerem se pod kožo injicira majhna količina sumljivega alergena), test z obližem (z uporabo adhezivnega obliža, ki je infundiran z alergenom), ali krvne preiskave, da se preveri, ali so v krvi alergična protitelesa v krvi..

Tudi krvne preiskave se lahko uporabljajo za diagnosticiranje HAE. Če so bili izključeni vsi drugi vzroki za angioedem, se lahko zdravnik odloči, da bo preveril stopnjo imenovane snovi Inhibitor C1 esteraze, ki uravnava bradikinine, v krvi. Tisti, ki imajo HAE, so manj sposobni proizvajati to beljakovino, zato nizko raven inhibitorja C1 esteraze velja za močno indikacijo za to vrsto angioedema.

Kako je diagnosticiran angioedem

Zdravljenje

Med najboljšimi načini preprečevanja prihodnjih napadov je, da se izognete vsakemu znanemu sprožilcu. Če to ni mogoče doseči, se zdravljenje osredotoči na popuščanje imunskega odziva za zmanjšanje ravni histamina ali bradikininov v krvi.

Med možnostmi:

• Peroralni antihistaminiki so običajno predpisani za zdravljenje angioedema, povezanega z alergijo. Zyrtec (cetirizin) je še posebej učinkovit pri akutnih napadih, lahko pa ga jemljemo tudi kot nižji, nočni odmerek za trajno lajšanje.
• Če testiranje na alergije potrdi, da ste preobčutljivi na določene alergene, se lahko predpišejo alergijski posnetki za postopno zmanjšanje občutljivosti.
• Kronični primeri se lahko dobro odzivajo na sistemske kortikosteroide, ki se dobijo z intramuskularno injekcijo. Prednizon je ena najpogosteje predpisanih možnosti, vendar se uporablja samo za kratkoročno pomoč zaradi tveganja neželenih učinkov.
• HAE lahko zdravimo z zdravili Kalbitor (ecallantide) ali Firazyr (ikatibant). Kalibor blokira encime, ki spodbujajo proizvodnjo bradikininov, medtem ko Firazyr preprečuje vezavo bradikininov na receptorje na ciljnih celicah. Navzeja, utrujenost, glavobol in driska so pogosti neželeni učinki.
• Osebe z HAE lahko dobijo olajšanje tudi pri jemanju androgenov (moških hormonov), kot sta metiltestosteron in danazol. Ti učinki delujejo tako, da znižujejo nivoje bradikininov, ki krožijo v krvi. Dolgotrajna uporaba lahko pri moških povzroči maskulinizacijske učinke pri ženskah (vključno z moško plešavostjo in dlakami na obrazu) in povečanje prsi (ginekomastija).
• Hudo angioedem grla je treba zdraviti z nujno injekcijo epinefrina (adrenalina). Ljudje z znano hudo alergijo pogosto potrebujejo vnaprej naložen injekcijski epinefrin, imenovan EpiPen, v primeru napada.

Kako zdravimo angioedem

Word From DipHealth

Angioedem lahko povzroča motnje, zlasti če je oteklina resna ali ponavljajoča se. Tudi če ni drugih vidnih simptomov, se morate obrniti na zdravnika, če oteklina traja več kot nekaj dni.

Če verjamete, da je angioedem povezan z alergijami, vendar ne poznate vzroka, vodite dnevnik, da zabeležite vsa živila, ki ste jih pojedli, ali okoljske alergene, ki ste jih morda izpostavili. S tem lahko zmanjšate iskanje in se izognete težavnim sprožilcem.

Po drugi strani pa, če se vam pojavi otekanje grla, ki ga spremlja kakršna koli težava z dihanjem, pokličite 911 ali pa vas nekdo pripelje v najbližjo urgentno sobo.

Simptomi angioedema Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Bernstein, J.; Cremonesi, P.; Hoffmann, T, et al. Angioedem na oddelku za nujne primere: praktični vodnik za diferencialno diagnozo in upravljanje. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
• Bernstein, J.; Lang, D.; Khan, D. et al. Diagnoza in zdravljenje akutne in kronične urtikarije: posodobitev za leto 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133(5):1270-7.