Srbenje pri bolnikih na dializi

Pruritus ali, kot pravijo običajni ljudje, srbenje, je pogosta težava, ki prizadene bolnike z ledvično odpovedjo ali dializnimi bolniki. To je eden od tistih zapletov z napredovalo ledvično boleznijo, ki je težko razumeti in morda težje zdraviti.

Kako pogosti je problem srbenja pri bolnikih na dializi?

Ena od večjih študij, ki so obravnavale to vprašanje, je poročala, da je srbenje doživelo nekaj manj kot polovica bolnikov na dializi. Ti podatki so bili zbrani pri bolnikih na hemodializi, vendar še vedno ne vemo, kakšen delež bolnikov z napredovalo ledvično boleznijo, ki še niso na dializi, ali celo bolniki na peritonealni dializi, imajo ta problem.

Zakaj se to dogaja?

To ni povsem razumljivo. Tukaj je nekaj možnosti, ki jih poznamo:

• Ena od špekulacij je, da je dializa stanje, ko je telo v stanje kroničnega vnetja to je lahko vnetna motnja. Opravljene so bile študije, ki so preučevale tako imenovane "označevalce vnetja", za katere se je pokazalo, da so pri bolnikih z ledvično odpovedjo, ki imajo pruritus, visoko.
• Suha koža je pogosta težava pri dializnih bolnikih, kar lahko prispeva k temu.
• Za to so krivi tudi drugi alergijski in nevrološki vzroki.

Kaj so simptomi?

No, ti srbi. Ampak tukaj je nekaj posebnih točk:

• Srbenje je ponavadi slabše ponoči do točke, kjer lahko moti spanje.
• Ponavadi pogosto vpliva na hrbet, čeprav preostali del telesa ni nujno izključen.
• Izgleda, da je vročina še slabša.

Ali vpliva na vsakega bolnika na dializi?

Ni nujno. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja. To ni popoln seznam, ker je to aktivno področje raziskav:

1. Glavni dejavnik tveganja je pomanjkanje ustrezne dialize. Bolniki, ki ne prejemajo ustrezne ustrezne dialize, so bolj "uremični". V tej situaciji je srbenje ponavadi slabše.
2. Prav tako se zdi, da je povezana z visokimi ravnmi fosforja v krvi, čeprav so bili vsi drugi laboratorijski nepravilnosti, vključno z visoko koncentracijo magnezija in aluminija, vsi krivi.
3. Nazadnje, bolniki na dializi imajo ponavadi visoko raven obščitničnega hormona, ki je del entitete, imenovane mineralna in kostna motnja, povezana s kronično ledvično boleznijo. Tudi pri teh bolnikih obstaja večje tveganje.

Kako zdraviti srbenje pri dializnih bolnikih?

Prepoznavanje osnovnega dejavnika tveganja, ki bi lahko bil vzrok, je res prvi korak. Če se bolnik, ki ni bil ustrezno dializiran ali mu manjkajo postopki zdravljenja, pritožuje zaradi srbenja, bi bil začetni "zdravljenje" verjetno predpisovanje optimalnega odmerka dialize, namesto da bi pacienta začeli uporabljati za kakršno koli posebno zdravilo za srbenje. Eden od načinov za povečanje odmerka dialize je povečanje trajanja zdravljenja. To pa lahko ali pa ni sprejemljiva možnost za bolnika. Druge intervencije, ki jih je mogoče poskušati zagotoviti, da bolniki dobijo učinkovito zdravljenje, so povečanje pretoka krvi med zdravljenjem ali zagotavljanje, da imajo dober dostop do dialize, kjer se idealna recirkulacija ne dogaja.

Če so zgornji koraki že vzpostavljeni ali če se zdi, da doza dialize ni problem, potem mora nefrolog pregledati vaše laboratorijske teste. Je paratiroidni hormon (PTH) ali vaš fosfor visok? Če je te ali druge dejavnike tveganja mogoče zlahka prepoznati, je mogoče sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Na primer, analogi vitamina D lahko pomagajo znižati raven PTH. Visoka raven fosforja se lahko zniža z dieto z nizko vsebnostjo fosforja ali z dajanjem pacientov na fosforja.

Nazadnje, če vse to ne uspe, se moramo pogosto obrniti na zdravila. To lahko vključuje antihistaminik, kot je Benadryl ali difenhidramin, ali drugo zdravilo, ki je podobno imenovano hidroksin.Ta zdravila bodo ponavadi pomirjevalna in morda ne bodo delovala v vseh primerih. Loratadin je alternativna možnost.

Druga preskušana zdravila vključujejo gabapentin, pregabalin in antidepresive, vključno s sertralinom. Za bolnike, ki ne dobijo olajšave celo s temi zdravili, bi lahko pomagala fototerapija z ultravijolično B svetlobo.